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Adenopatías torácicas: lo que el radiólogo debe saber.
Poster no.:
S-1151
Congreso:
SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
V. Cuartero Revilla, P. Servent Sáenz, I. Rivera campos, D. Petite
Felipe, P. Olmedilla Arregui, J. Lopez Lafuente; Madrid/ES
Palabras clave:
TC, Tórax, Ganglios linfáticos
DOI:
10.1594/seram2014/S-1151
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Objetivo docente
1-Localización anatómica y clasificación de los ganglios linfáticos torácicos
2-Técnicas de estudio.
3-Criterios de imagen que sugieren patología ganglionar. Diagnóstico diferencial basado
en la morfología del ganglio.
4-Patrones de afectación ganglionar característicos de algunas enfermedades
pulmonares y extrapulmonares.
Revisión del tema
1-ESTACIONES GANGLIONARES TORÁCICAS
2-TÉCNICAS DE ESTUDIO
3-MORFOLOGÍA DEL GANGLIO PATOLÓGICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
4-PATRONES
DE
AFECTACIÓN
GANGLIONAR
PULMONARES Y EXTRAPULMONARES
EN
ENFERMEDADES
5-PITFALLS
ESTACIONES GANGLIONARES TORÁCICAS Fig. 1 on page 12, Fig. 2 on page
12, Fig. 3 on page 13, Fig. 4 on page 14. Fig. 5 on page 15
A)GANGLIOS VISCERALES: Mediastínicos e Intrapulmonares
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B)GANGLIOS PARIETALES
A) G. VISCERALES: MEDIASTINICOS E INTRAPULMONARES
(Mapa Ganglionar IASLC 2009)
MEDIASTÍNICOS:
Nivel I: Ganglios Supraclaviculares
Se extienden desde borde inferior del cricoides hasta las clavículas y borde sup del
manubrio esternal.
IR/IL separados por la linea media traqueal.
-cervicales inferiores
-supraclaviculares
-fosa supraesternal
Niveles II-IV: Ganglios del Mediastino Superior
-IIR/IIL paratraqueal superior (R/L separados por la pared traqueal izquierda)
IIR: desde borde sup del manubrio hasta intersección del margen caudal de la vena
innominada con la tráquea
IIL: desde borde sup del manubrio hasta borde superior del cayado
-III: IIIA prevascular (anteriores a los vasos)
IIIB prevertebral (posteriores al esófago)
-IVR/IVL: paratraqueal inferior (R/Lseparados por la pared traqueal izquierda)
IVR:hasta borde inferior de la ácigos
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IVL:desde borde superior del cayado aórtico al margen superior de la arteria pulmonar
principal izqda
Niveles V-VI: Ganglios Aórticos
-V subaórtico (ventana aorto-pulmonar, laterales al ligamento arterioso)
-VI paraaórtico (anteriores y laterales a la aorta ascendente y arco aórtico).
Niveles VII-IX: Ganglios del Mediastino Inferior
-VII Subcarinal
-VIII R/L Paraesofágico (inferiores a la carina)
-IX R/L Ligamento Pulmonar
PULMONARES: Niveles X-XIV (todos N1)
Niveles X-XIV: Ganglios Hiliares (X), Interlobares (XI), Lobares (XII), Segmentarios (XIII)
y Subsegmentarios (XIV)
B) GANGLIOS DE LA PARED TORÁCICA:
-axilares
-mamaria interna
-intercostales posteriores
-diafragmáticos:
- anteriores o cardiofrénicos
-posteriores o retrocrurales
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TÉCNICAS DE ESTUDIO:
Pruebas de Imagen:
-Técnicas con base Anatómica:
1-Ecografía/doppler:
-valoración de estaciones ganglionares superficiales (axilar, mamaria interna, intercostal
posterior, supraclavicular).
-alta resolución espacial, permite valorar tamaño, arquitectura interna y vascularización
-útil para obtención de muestra histológica de ganglios superficiales
2-TAC:
-técnica de imagen de elección junto al PET/TAC
-valora tamaño, densidad y realce con el contraste iv
-sensibilidad del 49-66% y especificidad del 77-86% para el diagnóstico de mts
ganglionar
-permite obtener muestra histológica dependiendo del tamaño y de la localización
ganglionar
3-RM:
-útil en la valoración de extensión extranodal e infiltración de estructuras vecinas
-no se emplea de forma rutinaria
-Técnicas con base Funcional/Metabólica:
1-PET:
-sirve de complemento a la TAC, mejora la estadificación ganglionar en pacientes
oncológicos
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-Se basa en el consumo de glusosa celular. La proliferación de las células cancerosas
requiere mayor consumo de glucosa. Emplea un radiofármaco similar a la glucosa (18
FDG) que es captado por las células mas proliferantes del organismo.
2-PET/TAC:
-superior a la TAC y a la RM en la estadificación ganglionar
-base anatómica y funcional
-Sensibilidad del 74% y especificidad del 85% en la identificación de mts ganglionares
Pruebas no radiológicas para LA OBTENCIÓN DE MUESTRA HISTOLÓGICA:
La confirmación histológica de la afectación ganglionar tumoral es esencial en el
estadiaje tumoral del cáncer de pulmón puesto que tiene implicaciones en el tratamiento
y pronóstico.
No Quirúrgicas (anestesia local):
-BRONCOSCOPIA CON PUNCIÓN ASPIRACIÓN : acceso a estaciones ganglionares
2R/L, 4R/L, 3B, 7 y 10 Fig. 6 on page 16
-EBUS (ecobroncoscopia): posibilidad de tomar muestra de niveles 2R/L, 4R/L, 3B, 7,
10R/L y 11R/L. Fig. 7 on page 17
-EUS (ecoesofagoscopia): empleada fundamentalmente para estaciones mediastínicas
inferiores (7,8 y 9). Fig. 8 on page 18
Quirúgicas (anestesia general):
-MEDIASTINOSCOPIA CONVENCIONAL: Fig. 9 on page 19
es el ¨gold standard¨ en la estadificación ganglionar mediastínica
permite biopsiar especialmente los niveles 2,4,7
-MEDIASTINOSCOPIA AMPLIADA: Fig. 10 on page 20
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niveles 5 y 6 (alternativa a la mediastinostomía)
técnica mas complicada que la convencional. No se hace de rutina.
-MEDIASTINOSTOMÍA:
permite acceder a la ventana aortopulmonar
-TORACOSCOPIA VIDEOASISTIDA (VATS):
es la laparoscopia torácica
permite diagnóstico y tratamiento
difícil el acceso a la región paratraqueal izquierda
-TORACOTOMÍA
poco frecuente, sólo cuando fracasan el resto de las técnicas
MORFOLOGÍA DEL GANGLIO PATOLÓGICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El radiólogo en base al tamaño y la arquitectura ganglionar podrá determinar si el ganglio
es patológico e incluso plantear un diagnóstico diferencial.
GANGLIO NORMAL Fig. 11 on page 21 morfología
:
generalmente ovoidea, tamaño
menor de 1 cm de eje corto, homogéneo (salvo hilio graso excéntrico)
1-Tamaño: Fig. 12 on page 22
-criterio básico para distinguir entre normalidad y patología
-Aunque depende de la región ganglionar, por lo general se consideran patológicos los
ganglios mayores de 10 mm en su eje corto o el crecimiento de un ganglio pre-existente
-el ganglio cuando crece adopta morfología redondeada
2-Arquitectura interna: Fig. 13 on page 23
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-pérdida del hilio graso (ganglio hipoecogénico en ecografía, hipodenso en TAC)
3-Necrosis: Fig. 14 on page 24 Fig. 15 on page 25 secundaria a infiltración
tumoral, necrosis caseosa por tbc o abscesificación en las infecciones de tipo piógeno.
4-Número: se considera patológico un grupo de mas de tres ganglios bordeline
5-Calcificaciones Fig. 16 on page 26: groseras (tuberculosis...), en cáscara de
huevo (silicosis...), puntiformes (mts de carcinoma papilar tiroides...)
6-Extensión extracapsular Fig. 17 on page 27 (ganglios de contornos mal definidos)
7-Invasión de estructuras vecinas Fig. 18 on page 28
8-Realce Anómalo Fig. 19 on page 29 Fig. 20 on page 30 (Hipervasculares,
captación en anillo)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN BASE A CRITERIOS MORFOLÓGICOS:
Ganglios Calcificados: Fig. 16 on page 26
-Enfermedad granulomatosa (sarcoidosis, silicosis, pneumocystis jiroveci...)
-Metástasis (ovario, adenocarcinoma de colon, osteosarcoma, carcinoma papilar
tiroides...)
-Amiloidosis
-Linfomas tratados con radioterapia
Ganglios Hipercaptantes: Fig. 19 on page 29
-Enfermedad de Castleman
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-Metástasis hipervasculares (melanoma, carcinoma de células renales, carcinoide,
carcinoma papilar tiroides, sarcoma de Kaposi)
Ganglios de baja atenuación: Fig. 14 on page 24 Fig. 20 on page 30
-MTS (pulmón, testículos, ovario, linfoma)
-Enfermedad infecciosa como tbc u hongos
-Enfermedad de Whipple
PATRONES DE AFECTACIÓN GANGLIONAR CARACTERÍSTICOS DE ALGUNAS
ENFERMEDADES PULMONARES Y EXTRAPULMONARES
1-CÁNCER DE PULMÓN Fig. 21 on page 31 Fig. 22 on page 32 Fig. 23 on page
33
-La TAC tiene una sensibilidad del 49-66% y especificidad del 77-86% para el diagnóstico
de mts ganglionar, basándose en el tamaño ganglionar (>1 cm eje menor). Su capacidad
para descartar mts ganglionar es limitada. El uso del PET o PET/TAC mejora la agudeza
diagnóstica.
-La via de diseminación ganglionar generalmente es progresiva, iniciándose en
los ganglios hiliares ipsilaterales (N1), luego se extiende a mediastino homolateral,
incluyendo región subcarinal (N2), posteriormente el mediastino contralateral y región
supraclavicular (N3). A veces existen saltos entre las diferentes cadenas ganglionares.
-El pronóstico del Cáncer de pulmón está intimamente ligado a la afectación ganglionar,
la cual marca la actitud terapeutica a seguir.
2-LINFOMA Fig. 24 on page 34 Fig. 25 on page 35
-mas frecuente la afectación ganglionar mediastínica que la hiliar (generalmente
asimétrica y asociada a afectación mediastínica).
-No suelen invadir estructuras vecinas
-tipo Hodgkin: 85% afectación intratorácica
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-tipo no Hodgkin: 50% afectación intratorácica.Suele comprometer estaciones
ganglionares atípicas, como el mediastino posterior y los ganglios diafragmáticos
anteriores.
3-MTS Fig. 26 on page 36 Fig. 27 on page 37
-mama,melanoma,cabeza y cuello, genitourinario y gastrointestinal
-afectación ganglionar generalmente asimétrica
4-SARCOIDOSIS Fig. 28 on page 38
-La presencia de adenopatías es la manifestación más frecuente de sarcoidosis torácica.
-la localización mas típica son las adenopatías bilaterales hiliares acompañada de
adenopatías mediastínicas en región paratraqueal inferior, ventana aortopulmonar y
subcarinal
-La existencia de adenopatías hiliares unilaterales es muy poco frecuente (3-5%);
también es rara la presencia de adenopatías mediastínicas de forma aislada, de modo
que, ante este hallazgo, deben sugerirse otros diagnósticos, principalmente linfoma.
En pacientes mayores de 50 años, es más frecuente ver un patrón de adenopatías de
localización atípica.
-25% presentan calcificaciones ganglionares, generalmente en enfermedad de larga
evolución
5-INFECCION GRANULOMATOSA (tbc, histoplasmosis) Fig. 29 on page 39
-adenopatías de baja atenuación
-a veces realce en "anillo" (indicativo de actividad)
-con frecuencia calcifican
6-LINFADENOPATIAS EN SIDA
-35-40% de los pacientes con HIV+ presentan adenopatías mediastínicas
-La causa infecciosa mas frecuente es la tbc
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-La etiología tumoral mas frecuente es el Sarcoma de Kapossi
-las adenopatías no son típicas de la infección por pneumocystis jiroveci pero se han
descrito adenopatías con calcificaciones en forma de nube.
7-ENFERMEDAD DE CASTLEMAN Fig. 30 on page 40
-ganglios hipercaptantes
-pueden presentar calcificaciones
8-ENFERMEDAD PULMONAR INFILTRATIVA CRONICA Fig. 31 on page 41 Fig.
32 on page 42
-secundarios a inflamación crónica
-FPI,colagenopatías (esclerodermia, AR), alveolitis alérgica extrínseca, silicosis
("calcificaciones en cáscara de huevo"), asbestosis
PITFALLS:
Algunas estructuras mediastínicas, normales y patológicas, pueden confundirse con
adenopatías. La administración de civ y la valoración de los niveles contiguos evitan la
confusión.
-vasos mediastínicos anómalos (arteria subclavia derecha aberrante, VCS izquierda
persistente…) Fig. 33 on page 43 Fig. 34 on page 44
-crura diafragmática nodular
-varices paraesofágicas
-hematopoyesis extramedular
-recesos pericárdicos Fig. 35 on page 45
-quiste broncogénico mediastínico
-cisterna quilo
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-tiroides intratorácico Fig. 36 on page 46
-adenoma paratiroideo ectópico
-hiperplasia paratiroides
-hemangioma
Images for this section:
Fig. 1
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Fig. 2
Página 13 de 49
Fig. 3
Página 14 de 49
Fig. 4: ESTACIONES GANGLIONARES TORÁCICAS TAC CON CIV
Página 15 de 49
Fig. 5: ESTACIONES GANGLIONARES TORÁCICAS. TAC CON CIV
Página 16 de 49
Fig. 6
Página 17 de 49
Fig. 7
Página 18 de 49
Fig. 8
Página 19 de 49
Fig. 9
Página 20 de 49
Fig. 10
Página 21 de 49
Fig. 11: GANGLIO NORMAL: fig. A y B ECOGRAFIA/TAC: estructura de morfología
ovoidea, homogénea salvo hilio graso excéntrico (flecha) fig. C RM (secuencia
potenciada en T2 con supresión grasa, plano axial): estructura de morfología ovoidea,
de pequeño tamaño, bien definida, homogénea, hiperintensa en T2
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Fig. 12: El TAMAÑO es un criterio básico para distinguir entre normalidad y patología.
TAC CIV FIG.A: Ganglio linfático localizado en región paratraqueal derecha (flecha),
de aspecto y tamaño normal (eje corto< 1 cm) FIG. B: Ganglio linfático localizado en
la misma localización que en la figura A (nivel 4R), de morfología y tamaño anómalos
(bordes mal definidos, eje corto> 1 cm)
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Fig. 13: ARQUITECTURA INTERNA: ECOGRAFIA FIG A: ganglio axilar normal, hilio
graso conservado (flecha) FIG B: ganglio axilar patológico, hipoecógenico, con pérdida
del hilio graso y de la definición de algunos bordes (flechas)
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Fig. 14: CONGLOMERADO GANGLIONAR DE BAJA ATENUACIÓN, CON AMPLIA
NECROSIS SECUNDARIA A INFILTRACIÓN TUMORAL (TERATOMA TESTICULAR
DISEMINADO) TAC CIV RECONSTRUCCIÓN CORONAL
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Fig. 15: ADENOPATÍAS AXILARES CON BAJA ATENUACIÓN CENTRAL (NECROSIS
TUMORAL) EN PACIENTE CON LINFOMA TAC CIV PLANO SAGITAL
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Fig. 16: ADENOPATIAS MEDIASTÍNICAS CALCIFICADAS (FLECHAS) EN PACIENTE
CON SILICOSIS. TAC CON CIV
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Fig. 17: TAC CIV AXIAL/SAGITAL ADENOPATÍA AXILAR (FLECHAS) CON
EXTENSIÓN EXTRACAPSULAR (CONTORNOS MAL DEFINIDOS) EN PACIENTE
CON CANCER DE PULMÓN ESTADIO IV
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Fig. 18: INVASIÓN DE ESTRUCTURAS VECINAS. TAC CON CIV Paciente con
tumor pulmonar en LSD (flecha roja) y Adenopatía de contornos mal definidos en
región paratraqueal derecha (flechas naranjas) que infiltra tronco venoso braquiocefálico
izquierdo ocasionando trombosis del mismo (las flechas amarillas señalan la circulación
colateral venosa y la estrella azul la trabeculación de planos grasos axilares en relación
con el edema secundario a la trombosis venosa)
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Fig. 19: REALCE GANGLIONAR ANÓMALO TAC CON CIV Conglomerado adenopático
hipercaptante (flechas) localizado en mediastino posterior en paciente con enfermedad
de Castleman.
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Fig. 20: REALCE GANGLIONAR ANÓMALO. TAC CON CIV. ADENOPATÍAS
SUBCARINALES CON CENTRO NECRÓTICO (FLECHAS) Y REALCE PERIFÉRICO
EN PACIENTE CON TUBERCULOSIS
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Fig. 21: ADENOPATÍAS HILIARES EN PACIENTE CON TUMOR PULMONAR
LOCALIZADO EN LSI TAC con civ: se visualiza la masa pulmonar (flecha roja) y las
adenopatías hiliares ipsilaterales (flecha naranja), de tamaño significativo (>1cm de eje
corto) PET/TAC mostrando hipercaptación de la masa pulmonar (flecha roja) y de las
adenopatías hiliares izquierdas (flecha naranja)
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Fig. 22: SUPERIORIDAD DEL PET/TAC EN LA ESTADIFICACIÓN GANGLIONAR DEL
CANCER DE PULMÓN Se muestra el mismo caso que el de la fig. 21: tumor pulmonar
del LSI con adenopatías hiliares (flecha verde) fig. A TAC con civ: adenopatía localizada
adyacente al tronco de la arteria pulmonar (flecha naranja) de tamaño no significativo
(eje corto <1 cm), estadiaje ganglionar N1 fig. B PET-TAC muestra captación de dicha
adenopatía (flecha naranja) lo que implica afectación ganglionar mediastínica y cambio
de estadio (N2)
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Fig. 23
Página 34 de 49
Fig. 24: LINFOMA HODGKIN. TAC CON CIV. Conglomerado adenopático en mediastino
anterior (flechas). En los Linfoma es mas frecuente la afectación ganglionar mediastínica
que la hiliar
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Fig. 25: LINFOMA DEL MANTO (NO HODGKIN). TAC CON CIV. Adenopatías en ambas
cadenas de la mamaria interna (flechas amarillas), región paraaórtica (flecha verde) y
en ambas axilas (en axila derecha conglomerado adenopático de gran tamaño) (flechas
naranjas). No se objetivan adenopatías hiliares
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Fig. 26: ADENOPATÍA HILIAR IZQUIERDA (FLECHA NARANJA) EN PACIENTE CON
HIPERNEFROMA RENAL IZQUIERDO (FLECHA ROSA). TAC CON CIV
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Fig. 27: CONGLOMERADO ADENOPÁTICO SUBCARINAL CON BAJA ATENUACIÓN
(FLECHAS NARANJAS) EN PACIENTE CON TERATOMA MALIGNO TESTICULAR
(FIG. D). En la FIGURA C se muestra conglomerado adenopático retroperitoneal (flechas
verdes). FIG. A, B Y C TAC CON CIV FIG.D ECOGRAFIA
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Fig. 28: SARCOIDOSIS (TAC CIV, CORONAL Y AXIAL,RECONSTRUCCIONES MIP)
CONGLOMERADOS ADENOPÁTICOS HILIARES BILATERALES Y MEDIASTÍNICOS
(FLECHAS NARANJAS)
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Fig. 29: TUBERCULOSIS. TAC CON CIV. ADENOPATÍAS MEDIASTÍNICAS E
HILIARES DERECHAS, DE BAJA ATENUACIÓN, CON REALCE PERIFÉRICO
(FLECHAS NARANJAS) PATRÓN EN "TREE IN BUD" EN PULMÓN DERECHO EN
RELACIÓN CON TUBERCULOSIS ENDOBRONQUIAL (FLECHAS ROJAS)
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Fig. 30: ENFERMEDAD DE CASTLEMAN CONGLOMERADO ADENOPÁTICO
HIPERCAPTANTE EN MEDIASTINO POSTERIOR (FLECHAS NARANJAS), CON
CALCIFICACIONES PUNTIFORMES FIG. A Y B: TAC SIN CIV, PLANOS CORONAL Y
AXIAL FIG. C Y D: TAC CON CIV, PLANOS CORONAL Y AXIAL
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Fig. 31: SILICOSIS. TAC CON CIV. ADENOPATÍAS MEDIASTÍNICAS CALCIFICADAS
(EN "CÁSCARA DE HUEVO") (FLECHAS NARANJAS) CONGLOMERADOS
FIBRÓTICOS (ESTRELLA) DERRAME PLEURAL IZQUIERDO (FLECHAS ROJAS)
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Fig. 32: ADENOPATÍA EN LA FIBROSIS PULMONAR (FLECHA NARANJA)
Adenopatía de tamaño significativo en región paratraqueal derecha secundaria a
inflamación crónica. TAC CON CIV, PLANO AXIAL Y CORONAL.
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Fig. 33: ARTERIA SUBCLAVIA DERECHA ABERRANTE (FLECHA AZUL) FIG. A Y B
TAC SIN CIV: IMAGEN NODULAR PARAESOFÁGICA A LA ALTURA DE LA ESTACIÓN
GANGLIONAR 3B FIG. C, D Y E TAC CON CIV: EL NÓDULO PARAESOFÁGICO ES
UN VASO ANÓMALO :ARTERIA SUBCLAVIA DERECHA ABERRANTE
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Fig. 34: VENA CAVA SUPERIOR IZQUIERDA PERSISTENTE. FIG.A Y B: TAC
SIN CIV. IMAGEN NODULAR A LA ALTURA DE LA VENTANA AORTOPULMONAR
(FLECHA NARANJA) FIG. C, D Y E: TRAS LA ADMINISTRACIÓN DE CIV SE
DEMUESTRA ESTRUCTURA VASCULAR ANÓMALA (VENA CAVA SUPERIOR
IZQUIERDA PERSISTENTE)
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Fig. 35: RECESO PERICÁRDICO SUPERIOR (FLECHA NARANJA). TAC CIV. LA
LOCALIZACIÓN TÍPICA Y LA AUSENCIA DE REALCE CON EL CIV NOS PERMITEN
IDENTIFICAR EL RECESO PERICÁRDICO SUPERIOR Y EVITA CONFUNDIRLO CON
ADENOPATÍA MEDIASTÍNICA LA FLECHA ROSA SEÑALA ADENOPATÍA HILIAR
IZQUIERDA DE TAMAÑO SIGNIFICATIVO
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Fig. 36: TAC CON CIV, AXIAL, CORONAL Y SAGITAL. BMN INTRATORÁCICO.
NÓDULO PARATRAQUEAL DERECHO (FLECHAS NARANJAS).LA CONTIGÜIDAD
CON EL LÓBULO TIROIDEO DERECHO LO DIFERENCIA DE ADENOPATÍA
MEDIASTÍNICA.
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Conclusiones
El radiólogo debe ser capaz de diferenciar el ganglio normal del patológico basándose
en el tamaño y en criterios morfológicos. Tiene que conocer sus limitaciones: no siempre
será capaz de diferenciar la etiología del ganglio anómalo (tumoral vs infecciosoinflamatorio) ni será capaz de diagnosticar la infiltración tumoral en los ganglios de
pequeño tamaño (eje corto<1 cm).
En el paciente oncológico la estadificación ganglionar es esencial para determinar el
tratamiento y para posterior seguimiento, de ahí la necesidad, en muchos casos, de
obtener muestra histológica ganglionar. El radiólogo debe conocer la localización y
nomenclatura de las estaciones ganglionares, los estadiajes tumorales y las diferentes
técnicas empleadas para la obtención de material histológico.
El conocimiento del patrón de drenaje linfático y del patrón morfológico de afectación
ganglionar de algunas enfermedades ayuda al radiólogo a restringir el diagnostico
diferencial.
Bibliografía
1-Suwatanapongched T and Gierada DS. CT of Thoracic lymph nodes. Part I: anatomy
and drainage. The British Journal of Radiology, 79 (2006). 922-928
2-Suwatanapongched T and Gierada DS. CT of Thoracic lymph nodes. Part II: diseases
and pitfalls, The British Journal of Radiology,79 (2006), 999-1006
3-Reginald F. Munden, Stephen S. Swisher, Craig W. Stevens and David J. Stewart.
Imaging of the Patient with Non-Small Cell Lung Cancer, what the clinician wants to know.
Radiology 2005, 237: 803-818
4-Amita Sharma, Panos Fidias, Anne Haymann, Susanne L. Loomis, Katherine H.
Taber, Suzanne L. Aquino. Patterns of Lymphadenopathy in Thoracic Malignancies.
Radiographics 2004, 24.419-434
Página 48 de 49
5-Valerie Rush et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: A proposal for a
new international Lymph node map in the Forthcoming Seventh Edition of the TNM
Clasification for Lung Cancer Journal of Thoracic Oncology: May 2009-Volume 4-Issue
5-pp 568-577
6-M.López Mata, J. Valencia Julver et al. Comparación de la tomografía axial
computarizada con el estudio anatomopatológico en el estadiaje ganglionar del cáncer
de pulmón. Oncología (Barc.) v28 n.7 Madrid jul 2005
7-Paul De Leyn and Toni Lerut. Conventional mediastinoscopy. Multimedia Manual of
Cardiothoracic Surgery
8-C.Disdier Vicente, F Rodriguez de Castro. Punción transbronquial aspirativa. Arch
Bronconeumol. 2000; 36:580-93
9-J.T. Annema, and K.F. Rabe. State of the art lecture: EUS and EBUS in pulmonary
medicine. Endoscopy 2006; 38:118-122
10-Maha Torabi, Suzanne L. Aquino et al. Current Concepts in Lymph Node Imaging. J
Nucl Med 2004; 45:1509-1518.
Página 49 de 49