ANEXO PERSONAS JURIDICAS

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ANEXO PERSONAS JURIDICAS
DDJJ SOBRE DATOS IDENTIFICATORIOS DE PROPIETARIOS CON PARTICIPACIÓN DEL 20% O SUPERIOR
Lugar y fecha: ................................................................ de............................... de ...........
Referencia: Solicitud de Suscripción Nº: ............................................... Contrato: ………………………………….
Señores
Plan Rombo S.A.
De Ahorro para Fines Determinados
Presente
Quien suscribe ……………………………………………………………………………………………….en su carácter
de (1)…………………………………………………declara bajo juramento que los datos consignados en la presente son
correctos, completos y fiel expresión de la verdad. A tal efecto se adjunta copia del registro de accionistas o estatuto
social donde surgen los porcentajes de participación
(1) Apoderado / Representante Legal / Autorizado
Identificación del Propietario
% de Participación:
Apellido:
Nombre:
Calle:
Número:
Código Postal:
Localidad:
Teléfono:
Nro:
Fecha de Nacimiento:
CUIT/CUIL/CDI
/
/
Nacionalidad:
Estado Civil:
Teléfono2:
Nro:
País de Nacimiento:
Sexo:
 Soltero
 Casado
 Divorciado
 Viudo
 Unión Civil
Nombre:
Calle:
Número:
Código Postal:
Piso:
Localidad:
Teléfono:
Nro:
CUIT/CUIL/CDI
/
Nacionalidad:
/
Dpto.:
Provincia:
Cargo:
Fecha de Nacimiento:
 Unión Hecho
% de Participación:
Apellido:
Estado Civil:
M / F
Correo Electrónico:
Identificación del Propietario
DNI/ LE /LC
Dpto.:
Provincia:
Cargo:
DNI/ LE /LC
Piso:
País de Nacimiento:
Teléfono2:
Nro:
Sexo:
M / F
Correo Electrónico:
 Soltero
 Casado
 Divorciado
 Viudo
 Unión Civil  Unión Hecho
Firma: ...........................................................................................
Aclaración de Firma: ……………………………………………
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ANEXO PERSONAS JURIDICAS
DDJJ SOBRE DATOS IDENTIFICATORIOS DE PROPIETARIOS CON PARTICIPACIÓN DEL 20% O SUPERIOR
Identificación del Propietario
% de Participación:
Apellido:
Nombre:
Calle:
Número:
Código Postal:
Localidad:
Teléfono:
Nro:
Fecha de Nacimiento:
CUIT/CUIL/CDI
/
/
Nacionalidad:
Estado Civil:
Teléfono2:
Nro:
País de Nacimiento:
Sexo:
 Soltero
 Casado
 Divorciado
 Viudo
 Unión Civil  Unión Hecho
% de Participación:
Apellido:
Nombre:
Calle:
Número:
Código Postal:
Piso:
Localidad:
Teléfono:
Nro:
Fecha de Nacimiento:
CUIT/CUIL/CDI
/
/
Nacionalidad:
Teléfono2:
Nro:
País de Nacimiento:
Sexo:
 Soltero
 Casado
 Divorciado
 Viudo
 Unión Civil  Unión Hecho
% de Participación:
Apellido:
Nombre:
Calle:
Número:
Código Postal:
Piso:
Localidad:
Teléfono:
Nro:
Fecha de Nacimiento:
CUIT/CUIL/CDI
/
Nacionalidad:
/
Dpto.:
Provincia:
Cargo:
Estado Civil:
M / F
Correo Electrónico:
Identificación del Propietario
DNI/ LE /LC
Dpto.:
Provincia:
Cargo:
Estado Civil:
M / F
Correo Electrónico:
Identificación del Propietario
DNI/ LE /LC
Dpto.:
Provincia:
Cargo:
DNI/ LE /LC
Piso:
País de Nacimiento:
Teléfono2:
Nro:
Sexo:
M / F
Correo Electrónico:
 Soltero
 Casado
 Divorciado
 Viudo
 Unión Civil  Unión Hecho
Firma: ..........................................................................................
Aclaración de Firma: ……………………………………………
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