MODELO 6 – Actualización de datos – Expediente n

MODELO 5 - Actualización de datos – Expediente n. …………………..
DlCHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(art. 46 D.P R 28. 12.2000 n. 445)
El/la que suscribe …………………..………………………………………………, nacido/a en
………………………………………. el ……………………………… en conocimiento del
contenido del art. 76 del D.P .R. 28.12.2000 n. 445, sobre la responsabilidad penal en caso de
declaraciones falsas y de las disposiciones previstas en el art. 10 de la Ley 31.12.1996 n. 675, en
conformidad con el art. 47 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445;
DECLARA QUE:
- es ciudadano italiano, hijo de (padre) …………………………………………. y de (madre)
…………………………………..
- su fecha y lugar de nacimiento son los arriba mencionados y sus datos personales son los
siguientes:
Domicilio: Calle……………………………………………………….. nº ………………
Código postal …………… Ciudad …………………………..Provincia ……………………
tel……………………….. cel. …………………………e.mail………………………………
Estado civil: (marcar con una x)
Soltero/a [ ] Casado/a [ ] Viudo/a [ ] Divorciado/a [ ] Separado/a [ ]
Fecha de matrimonio: .......................................................
Título de estudio: Primario [ ] Secundario [ ] Terciario [ ] Universitario [ ]
Profesión ........................................
- su familia se compone de la siguiente manera: ( declarar cónyuge e hijos menores de 18 años
con fecha y lugar de nacimiento)
Ciud. Italiana
Apellido/Nombre/Lugar y fecha de nacimiento
Sí
No
Esposo/a
Hijo
Hijo
Hijo
Firma
(lugar y fecha) ………………………………………………………………
ADJUNTAR FOTOCOPIA DNI/LC/LE.