fracturas y luxaciones de la region del codo.

FRACTURAS Y LUXACIONES
DE LA REGION DEL CODO.
Dr.José F. De la Garza.
Dr.Aurelio Mtz.
Dr.Alberto Moreno.
Dr.Guillermo Salinas.
Dr.Heriberto Sastré RIII.
ANATOMIA.
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Osificación metafisis-epifisis.
Capitellum: 6m-2 años.
Epitróclea: 5a-9a. Centro propio.
Tróclea: 7a-9 y 10 a.
Epicóndilo lat: 8 y 9a.
Fusión a los 12a.
Fusión con metafisis 12-13a.
Epitróclea 14-17a.
ANATOMIA DEL CODO
ANATOMIA VASCULAR
ANATOMIA ARTICULAR.
• Cóndilo y tróclea-intraartic.
• Epicóndilos medial y lat.-extraartic.
• Olécranon, apófisis coronoides, cabeza
radial.
• Almohadillas adiposas.
ANATOMIA RADIOGRAFICA.
• Angulo de Bauman.
• AP auténtica. (variaciones rotacionales)
• Educar al técnico (haz perpendicular)
• Angulo epifisiario del epicóndilo
medial.(comparativo).
ANATOMIA RADIOLOGICA
ANATOMIA RADIOLOGICA
ANATOMIA RADIOLOGICA
ANATOMIA RADIOGRAFICA.
• Linea coronoidea ant.- toca apenas el
capitellum.
• Linea humeral ant.- Lateral verdadera.
• Angulo cóndilo-diafisiario.
• Angulo de transporte del codo.
ANATOMIA RADIOLOGICA
FRACTURA
SUPRACONDILEA.
• Columnas medial y lat. Fuertes.
• Porción central 1mm de espesor.
• 1a. Década de vida.
• Fx. Mas común alrededor del codo (60%)
FRACTURA
SUPRACONDILEA
MECANISMO DE LESION.
• Extensión (>96%)
• Flexión (4%)
• Henrikson (laxitud ligamentaria.)
LESIONES ASOCIADAS.
• 7-15% lesión nerviosa.
• 45% radial (posteromedial)
• 32% mediano (posterolateral)
• 23% cubital (Flexión)
• interoseo anterior. (flexor largo del pulgar y
profundo del índice.)
LESIONES ASOCIADAS.
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Lesión vascular <1%.
Arteria braquial.
Espiga del fragmento prox. Anterior.
Cúbito varo. Reducc. Defectuosa o perdida
de la misma.
• Implicación solo estetica, paralisis tardia del
cubital.
CLASIFICACION.
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Extensión-flexión.
Gartland.
Tipo I= No desplazada.
Tipo II= angulada.
Tipo III= Desplazamiento completo.
Posteromedial- pronación.
Posterolat- supinación.
TRATAMIENTO..
• Tipo I. Angulación post. De < 20% no
reducc.
• Férula post 90o.
• Tipo II. Reduccion variable.
• Evaluación rx.
• Angulo de transporte.
• Si reducc. , se colocan cp.
TRATAMIENTO.
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Tipo III.
Reducc. Cerrada + cp.
Maniobra.
Rx en flexión maxima.
Lateral, rotar rayo no brazo, AP de Jones.
Clavijas laterales Vs lateral y medial.
10o de rot. 37% menor en clavos lat.
FRACTURA DE CONDILO
LATERAL.
• 12-16.8% Fx. De codo en niños.
• Mecanismo de lesión : avulsión( stress en
varo) compresión (codo flexionado).
• Clasificación:
• Milch.
• Salter y Harris.
CLASIFICACION
FRACTURA DE CONDILO
LATERAL.
• Jakob.
• Tipo I. Parcial
• Tipo II. Completa, desplazada.
• Tipo III. Rotada.
TRATAMIENTO.
• Tipo I= inmovilización, seguridad de
ausencia de desplazamiento.
• Tipo II= intraartic. Reducc. Anatómica,
ceses de crecimiento.
• Abordaje de Kocher.
• Inmovilización 4 sems.
REDUCCION ABIERTA
DIFERIDA.
• No recomendada x algunos autores.
• Necrosis avascular.
• Jakob y col. = no tx. Después de 3 sem.
• Dhillon y col.= no tx. Despues de 6 sem.
• 6-12 sems.
• Gaur y col. Extensor común.
COMPLICACIONES.
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No unión y cubito valgo.
Falta de fij. Int, incorrecta, omisión dx.
Intraartic, liq. Sinovial.
Tx polémico, diferir hasta cerca de madurez
esqueletica.
• Dolor por inestabilidad.
• Tx. Quirurgico = perdida de movilidad.
FRACTURA DE CONDILO
MEDIAL.
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< 2% de fxs. De codo.
2 mecanismos
Avulsión.= mano y codo extendido.
Compresión= olécranon.
Clasificación Kilfoyle.
Tipo I .- < 5 años. Tipo II.- cualquier edad.
Tipo III.- Niños mayores (7 años)
FRACTURA DE CONDILO
MEDIAL.
• Codo inflamado y doloroso.
• Dolor medial
• Fx. Epicóndilo medial= valgo.
• Cóndilo medial= varo.
FRACTURA DE CONDILO
MEDIAL.
• Tratamiento.
• I = inmovilización.
• II = cp si reducc anatómica, duda reducc.
Abierta.
• III= reducc. Abierta + cp
• Inmovilización 3 sems.