Observatorio de la Infancia - Sociedad Argentina de Pediatria

Observatorio de la Infancia:
un nuevo desafío para SAP
Prof. Dra Angela Gentile
Presidente Sociedad Argentina de Pediatría
Coordinadora Grupo Observatorio de la
Infancia
¿Porqué crear un Observatorio de
la salud de la infancia?
Observar: “Mirar algo o a alguien con mucha atención y detenimiento para
adquirir algún conocimiento sobre su comportamiento o sus características”
• Contribuyen con su tarea a la mejora de políticas y servicios sanitarios y
constituyen un espacio favorable para la creación y formación de consensos,
dando lugar a la generación de propuestas orientadas a fortalecer y mejorar
el funcionamiento del sistema de salud argentino, con la esencial finalidad
de fomentar el derecho a la salud mediante el aseguramiento de su efectivo
acceso por parte de los sectores más vulnerables de la sociedad.
Fuente: Secretaría de Extensión Universitaria. Facultad de Derecho. UBA
Observatorios
Recordemos………
 El análisis de la situación de la niñez y la adolescencia en Argentina debe
ser realizado con un agudo enfoque en el cumplimiento de los derechos
enunciados en la Convención sobre los Derechos del Niño (CDN), en los
compromisos asumidos por el país a nivel internacional y en el
cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM).
 Estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de
funcionamiento para trabajar productivamente y participar activamente
en la vida social de la comunidad” (OMS, 2000).
 Salud es la resultante de múltiples variables como las sociales,
ambientales, culturales enmarcadas en el cumplimiento efectivo de
derechos sociales.
Mortalidad : causas reducibles
• La probabilidad aumentada que un niño tiene
de morir cuando su entorno socio ambiental
está desprovisto de las necesidades básicas,
del cuidado y atención de la salud o cuando
existen fallas en la calidad de los servicios
prestados, queda revelada en las últimas
cifras de causas reducibles que aún superan el
60 % en nuestro país.
¿Porqué clasificar la mortalidad
infantil según reducibilidad?
 Agrupar las causas de muerte según criterios de
reducibilidad es una herramienta sumamente
importante para orientar las acciones
 Identificar las acciones que permiten reducir las
causas de mortalidad constituye una información
esencial para la planificación en salud
¿Porqué revisar?
 50% de las defunciones infantiles corresponden a causas
reducibles.
 La disponibilidad de criterios permite un nivel de análisis que
favorece la implementación de acciones para orientar los
recursos logrando un mayor impacto
 Los avances en métodos diagnósticos y terapéuticos implican
permanentes revisiones acerca de la reducibilidad de ciertas
causas
 Una de las dificultades observadas en la clasificación estriba
en la posibilidad de cometer sesgos en los criterios empleados
como es el caso de englobar en las causas perinatales
condiciones vinculadas a la duración de la gestación con otras
vinculadas a inadecuaciones orgánicas o funcionales (de
Sarasqueta, 2006)
Mortalidad Infantil según criterios de
reducibilidad
Distribución porcentual de muertes neonatales según
criterios de reducibilidad. Argentina. 2013. (n=5572)
Diez principales causas de muerte en el periodo
neonatal. Argentina. 2013.
CAUSAS DE MORTALIDAD
n
%
1. Trastornos respiratorios y cardiovasculares
1.641
29,45
2. Trastornos relacionados con gestación corta y bajo peso al nacer
1.178
21,14
3. Resto ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal
1.078
19,35
4. Resto malformaciones congénitas, deformaciones y anomalías
cromosómicas
950
17,05
5. Malformaciones congénitas del sistema circulatorio
470
8,44
6. Sindrome de muerte súbita infantil
54
0,97
7. Otros accidentes
31
0,56
8. Infección con modo de transmisión predominantemente sexual
24
0,43
9. Hidrocefalia congénita y espina bífida
21
0,38
10. Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no
clasificables en otra parte
20
0,36
5572
100
Todas las causas
PROYECTO DE PREVENCIÓN DE BACTERIEMIAS
NEONATALES
Comité Nacional de Estudios Feto Neonatales
Comité Nacional de Infectología
Importancia de un Observatorio
 Estado Mundial de la Infancia "Todos los niños y niñas
cuentan” (EMI 2014), la agencia de la ONU para la infancia
destaca la importancia de los datos estadísticos para generar
acciones a favor de la infancia y exponer la inequidad en el
acceso a los servicios y sistemas de protección.
 Constituyen una herramienta fundamental a la hora de tomar
decisiones, ya que posibilitan el cambio, ayudan a detectar
las necesidades, impulsan las labores de promoción y evalúan
los progresos en la prestación de servicios de inmunización,
salud, agua y saneamiento.
Misión del observatorio de la
Infancia
o Este informe tiene la misión de hacer visible las necesidades
de la infancia y adolescencia y hacer posible la promoción de
sus derechos en un marco de inclusión.
o La recopilación, el análisis y la difusión de los datos en forma
desagregada teniendo en cuenta factores como la región
geográfica, la situación económica y ambiental, el género, el
origen étnico o una posible discapacidad, permitirán incluir a
los niños que habían quedado excluidos.
Porcentaje de población de menores de 20 años por
grupos etarios y jurisdicciones. Argentina 2013
El 8,7%
(3.764.736) de
la población de
nuestro país
tiene menos de
5 años y 33,3%
(14.382.982)
menos de 20
años.
Fuente: INDEC. Proyecciones
Tasa de mortalidad infantil, neonatal y post-neonatal
(por 1.000 nacidos vivos). Argentina. 1990-2013.
Un largo camino recorrido…
Antecedentes Salud MaternoInfanto-Juvenil en Cifras
1ª edición en 1991 (Dra Ageitos)
Dirección de Estadísticas e Información en
Salud del Ministerio de Salud – UNICEF – SAP
Indicadores actualizados: población total según edades,
incidencia de pobreza, tasas de natalidad, tasas de mortalidad
materna, neonatal, post neonatal, etc.
Elaboración de Estrategias de intervenciones preventivas o
correctivas.
Salud Materno-Infanto-Juvenil en
cifras
• Editados por SAP, con el apoyo de UNICEF, desde
1991
Talleres de “Mortalidad Infantil
más allá de las cifras”
 Nueve talleres: Regiones SAP
 NOA, NEA, Centro-Cuyo, Patagónica Atlántica,
Metropolitana, Patagónica Andina, Pampeana Sur, Norte y
Litoral
 Foro Plenario: 35°CONARPE, Rosario
 Participación: > 500 personas
Informe Final:
http://www.sap.org.ar/docs/profesionales/SMI2012.pdf
EN EL BOLETIN
INFORMATIVO DE LA SAP
Objetivo
Conocer la situación de la Salud de la infancia y adolescencia en
la República Argentina y sus regiones teniendo en cuenta los
determinantes intervinientes.
 1-Identificar y priorizar indicadores de salud, sociales, educativos y
ambientales ya existentes a nivel nacional.
 2-Armar un mapa de riesgo
 3-Realizar diagnóstico de situación local y regional: Establecer una agenda
de prioridades
 4-Socializar de la información
 5-Fomentar líneas de investigación
 6- Definir estrategias para sustentar el monitoreo de los indicadores
priorizados en el marco del observatorio
Metodología
• Se seleccionaron y analizaron indicadores
socioeconómicos,
de
educación
y
salud,
considerando que cada uno de ellos aparece
asociados a la mortalidad infantil.
• Solo se utilizaron indicadores provenientes de
fuentes oficiales de información.
• Se evaluará la articulación de los determinantes
estructurales de la mortalidad en la infancia con las
condiciones de vida y con los factores biológicos y
culturales del nivel familiar
Mortalidad infantil (TMI)-variable de
estratificación
• La TMI relaciona las defunciones de menores de
un año y el número de nacidos vivos.
• Es considerada como uno de los indicadores más
importantes para la planificación y programación
de actividades en salud.
• Existe un conjunto de factores que influyen y
determinan el nivel de la mortalidad infantil:
biológicos, demográficos, socio-económicos,
culturales, ambientales, de atención de la salud y
geográficos.
Fuente: Análisis de la Mortalidad Materno Infantil República Argentina, 2003-2012. Dirección
de Maternidad e Infancia. Msal.
Estratificación de grupos de vulnerabilidad
Jurisdicción de residencia
materna
Tierra del Fuego
Neuquén
Ciud. Aut. de Buenos Aires
Mendoza
Santa Cruz
La Pampa
Chubut
Córdoba
Río Negro
Santa Fe
Entre Ríos
San Luis
San Juan
Catamarca
Argentina
Buenos Aires
Santiago del Estero
Misiones
Chaco
Jujuy
Salta
Tucumán
La Rioja
Corrientes
Formosa
Tasa de
mortalidad
infantil del trienio
2011-2013
7,4
8,2
8,7
9,2
9,4
9,8
9,8
10,0
10,2
10,3
10,4
10,6
10,7
10,9
11,2
11,4
11,6
11,7
12,1
12,3
13,7
13,8
14,1
15,0
17,6
• Se estratificaron los datos del país
según las tasas de mortalidad infantil
del trienio 2011-2013.
• Se calcularon los cuartiles:
 Cuartil 1: 0-9,76
 Cuartil 2: 9,77-10-71
 Cuartil 3: 10,72-12,06
 Cuartil 4: 12,07-17,6
• Con el objetivo de simplificar el
análisis se determinaron tres regiones
sumando el ultimo cuartil al tercero.
Indicadores
1.
Desocupación de jefes de hogar
2.
Hogares bajo la línea de la
pobreza
3.
Hogares bajo la línea de
indigencia
4.
Población sin cobertura de obra
social o sistema prepago
5.
Población con acceso al agua
potable
6.
Población con acceso a cloacas
7.
PBI destinado a salud
Socioeconómico
Educación
Salud
1. Mortalidad por IRAB
2. Coberturas de Vacunación DPT3, neumococo, influenza, triple viral.
3. Tuberculosis
4. Chagas
5. Sífilis
6. HIV
1. Tasa de asistencia al sistema
educativo de niños entre 6-11 años
2. Población que asistió y completó
el nivel primario
3. Analfabetismo
4. Tasa de repitencia
5. Tasa de abandono interanual
6. Tasa de sobreedad (nivel
primario)
Indicadores socioeconómicos y ambientales
Desocupación de jefes de hogar
• personas que, sin tener ningún trabajo, buscaron uno en forma activa en las últimas cuatro semanas.
Hogares bajo la línea de la pobreza
• proporción de hogares cuyo ingreso no supera el valor de la CBT
Hogares bajo la línea de indigencia
• Proporción cuyo ingreso no superan la CBA
Población sin cobertura de obra social o sistema prepago
• Relación entre la población con cobertura pública de salud únicamente y población total
Población con acceso al agua potable
• Viviendas que disponen de agua corriente de red por provincia
Población con acceso a cloacas
• Tipo de desagüe del inodoro a red pública (cloaca)
PBI destinado a salud
• El gasto total en salud es la suma del gasto público y privado en salud. Abarca la prestación de servicios de salud
(preventivos y curativos), las actividades de planificación familiar, las actividades de nutrición y la asistencia de
emergencia designadas para la salud, pero no incluye el suministro de agua y servicios sanitarios.
Indicadores socioeconómicos
Hogares bajo la línea de la pobreza
Hogares bajo la línea de la indigencia
Población sin cobertura de obra social o sistema prepago
Fuente: Censo 2010. INDEC.
Indicadores socioeconómicos y
ambientales
Población sin cobertura de agua de red
(sin acceso al agua potable)
Población sin acceso a cloacas
Producto bruto interno destinado a salud
Fuente: Censo 2010. INDEC.
Talleres en Salta, Chaco, Corrientes,
Catamarca, La Rioja y Misiones.
1º Año: 140 beneficiarios primarios y 24.300
secundarios
2º año: 222 beneficiarios primarios y 204.064
secundarios
Indicadores educativos
Tasa de asistencia al sistema educativo de niños entre 6-11 años
• Cantidad de niños entre 6-11 años que asisten al sistema educativo
Población que asistió y completó el nivel primario
Analfabetismo
• Porcentaje de analfabetismo en la población
Tasa de repitencia
• Porcentaje de alumnos que se matriculan como alumnos repitientes en el año lectivo siguiente.
Tasa de abandono interanual
• Porcentaje de alumnos que no se matriculan en el año lectivo siguiente.
Tasa de sobreedad (nivel primario)
• Porcentaje de alumnos con edad mayor a la edad teórica correspondiente al año de estudio en el cual están
matriculados.
Tasa de asistencia escolar de niños entre 6-11 años
La diferencia en cuanto las tasas de asistencia a establecimientos educativos entre los años 2010 y 2001, para el grupo de niños
de 6 a 11 años, presenta aumentos en 22 de las provincias, dentro de las que se destacan Misiones con un aumento del 3,3.
Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos. Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2010 Análisis de datos. Resultados definitivos.
Cuarta publicación. http://www.censo2010.indec.gov.ar/cuadrosDefinitivos/analisis_cuarta_publicacion.pdf
Población que asistió y completó el nivel
primario
Casi todas las jurisdicciones muestran diferencias positivas en cuanto a la completud del nivel primario de la población que
asistió a un establecimiento educativo. Las mismas varían entre un 4,6 y un 0,3.
Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos. Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2010 Análisis de datos. Resultados definitivos.
Cuarta publicación. http://www.censo2010.indec.gov.ar/cuadrosDefinitivos/analisis_cuarta_publicacion.pdf
Evolución de la matrícula de Educación común.
Primaria¹ por año de estudio. Argentina.
http://www.mapaeducativo.edu.ar/Atlas/
Porcentaje de analfabetismo 1991-2010.
http://www.mapaeducativo.edu.ar/Atlas/
Porcentaje de analfabetismo
Fuente: Dirección Nacional de Información y Evaluación de la Calidad Educativa. Ministerio
de Salud de la Nación. http://portales.educacion.gov.ar/diniece/indicadores-educativos/
Indicadores de educación
Tasa de sobreedad en el nivel primario
Tasa de repitencia
Argentina: 2,9%
Tasa de abandono interanual
Fuente: Dirección Nacional de Información y Evaluación de la Calidad Educativa. Ministerio de Salud de la Nación.
http://portales.educacion.gov.ar/diniece/
Indicadores de salud
Mortalidad
• Mortalidad por IRAB < 5 años
• Mortalidad por IRAB <1 año
Vacunación
• Coberturas: DPT3, neumococo, triple viral, influenza
Tuberculosis
Chagas
Sífilis
HIV
• Tasa de notificación en <5 años/Mortalidad en <15 años
• Resultados del tratamiento por grupo etario y sin información en <15 años
• Abandono de tratamiento en <15 años
• Seroprevalencia de Chagas en embarazadas
• Prevalencia de Chagas en <10 años
• Chagas congénito
• Chagas vectorial
• Sífilis temprana y sin especificar
• Sífilis congénita
• Incidencia de HIV en <14 años
• Tasa de transmisión vertical
Mortalidad por IRAB: menores de 5 años
Mortalidad por IRAB: menores de 1 año
Coberturas de vacunación
Coberturas de vacunación Influenza
Cobertura de 1ª dosis de vacunación antigripal por estratos.
Años 2011-2014, Argentina.
Cobertura de 2ª dosis de vacunación antigripal por estratos.
Años 2011-2014, Argentina.
Participación de SAP en Vacunas
• Documentos con nuevas
vacunas y recomendaciones
• Participación en la Conain
desde su creación
• Charlas y educación a los
pediatras en todos los cursos.
• Proyecto de colaboración con
áreas del Conourbano para
aumentar coberturas en
menores de 2 años con
Unicef en el 2009
Lactancia materna
Evolución de los porcentajes de LME al 4º y 6º
mes de vida. Argentina. 1998-2011.
Fuente: elaboración propia DINAMI (Situación de la lactancia materna
en la Argentina 2011)
Lactancia materna
Porcentaje de LME antes del 6º mes por provincia.
Argentina. *
*Incluye en antes del 6 meses a los que presentan exclusiva hasta las 4 meses por eso es mas alto
Fuente: elaboración propia DINAMI (Situación de la lactancia materna en la Argentina 2011)
Tuberculosis-Tasa de notificación de
TBC <5 años
35,0
Argentina: 10,3/100.000 hab
30,0
25,0
20,0
15,0
14,3
12,0
10,0
8,9
5,0
0,0
Iniciativa-OMS-SAP-UNICEF: Hacia cero muertes por tuberculosis. Situación de la Tuberculosis Pediátrica y del Adolescente en Argentina. Instituto
Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”. ANLIS.
Tuberculosis- Mortalidad por TBC en
menores de 15 años
Iniciativa-OMS-SAP-UNICEF: Hacia cero muertes por tuberculosis. Situación de la Tuberculosis Pediátrica y del Adolescente en Argentina. Instituto
Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”. ANLIS.
INICIATIVA “HACIA CERO MUERTES POR TB”.
Hacia cero casos de TB pediátrica,
sin abandono de tratamiento.
• Esta iniciativa fue lanzada a nivel mundial por la OMS, CDC,
Unicef, Unión Internacional de Lucha Contra la TB, entre otros.
• Centrando la atención en la necesidad de afrontar la TB
infantil en nuestro medio, la SAP junto a Unicef y al Programa
Nacional de Control de Tuberculosis (PNCT) dependiente del
Ministerio de Salud de la Nación, firmaron un compromiso de
trabajo en abril de 2014 con el objetivo de implementar la
iniciativa.
Chagas- Prevalencia de Chagas en menores
de 10 años.
o 306.000 menores de 15 años con Chagas
(3,4% de la población de ese grupo etario).
o 98% de los casos nuevos de Chagas ocurren
en menores de 15 años.
o Estimaciones (OPS, 2006) indican que en
Argentina habría 7.300.000 personas
expuestas, 1.600.000 infectadas y más de
300.000 afectadas por cardiopatías de
origen chagásico.
o Seroprevalencia de Chagas en embarazadas
de Argentina 6,8 % en 2000 y de 4,2% en
2009.
o Se estima que cada año nacen 1.300 niños
infectados por transmisión congénita.
o 9/10 niños tratados en fase aguda y 7/10
tratados en fase crónica se curan.
Chagas- Chagas congénito
Fuente: Spillman et al. Análisis de la situación epidemiológica de la enfermedad de chagas en argentina: avances en el control, 2012. Rev Argent Salud Pública, Vol. 4 - Nº
15, Junio 2013
Sífilis congénita
Fuente: Dirección de Sida y ETS. Ministerio de Salud de la Nación
Sífilis congénita
Fuente: Dirección de Sida y ETS. Ministerio de Salud de la Nación
Participacion de SAP en prevención
de Sifilis y Chagas
• Documentos para
pediatras en el libro
azul y el consenso de
perinatales.
• Participacion en el
Programa del Ministerio
de ETS y Chagas.
• Siempre se menciona
estos temas en todos
los Congresos y
jornadas
correspondientes.
Incidencia de VIH en menores de 14
años
Fuente: Dirección de Sida y ETS. Ministerio de Salud de la Nación
VIH Transmisión vertical
• Argentina: 2013 5,1% y 2014 4,5%
Fuente: Dirección de Sida y ETS. Ministerio de Salud de la Nación
Participación de SAP en prevención
de VIH
• Proyecto de SAP-Unicef
desde 2006 para
prevención de trasmisión
en adolescentes con
talleres en todo el país.
• Trabajo conjunto en
Prevención vertical con
talleres y participación de
varias filiales.
• Participacion en el área de
VIH-Sida en el Ministerio
Gracias!!!!!!!