aplicación para obtener una acta de nacimiento

APLICACIÓN PARA OBTENER UNA ACTA DE NACIMIENTO
Office Use Only
Each Certified Copy……………. $23.00
Hunt County Clerk
Jennifer Lindenzweig
PO Box 1316
Greenville TX 75403
903-408-4130
Number Requested……………____________
Total Due………………………. $__________
Certificate NO. ……………...…___________
Cash____ Check# _______ Debit/credit _____
 deseo hacer una donacion de $5.00 para el programa
(Debit/Credit done in office only)
(Only money orders/cashier checks by mail)
Visitas en Casa de Texas
Aviso: La penalidad por dar información falsa es 2-10 años de prision y $10,000.00 de multa
(Health and safety code, Chapter 195, Sec. 195.003).
Información Encontrada en la Acta
1.
Nombre Completo del niño/niña:
__________________________________________________________________________________________
2. Fecha De Nacimiento:
__________________________________________________________________________________________
3. Lugar De Nacimiento:
__________________________________________________________________________________________
4. Nombre Completo Del Padre:
__________________________________________________________________________________________
5. Nombre (De Soltera) Completo De La Madre:
___________________________________________________________________________
Información de Usted (solicitante)
6.
Nombre Del Solicitante:
__________________________________________________________________________________________
7. Domicilio Del Solicitante:
_______________________________________________________________________________________
Ciudad, Estado, y Código Postal:
___________________________________________________________________________________________
8. Numero Telefónico:
__________________________________________________________________________________________
9. Relación Del Solicitante al indicado en #1
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10. Cual Es El Propósito Para Obtener la Acta:
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Firma (Del Solicitante)
• COPIA DE IDENTIFICACIÓN
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Fecha