WORLD HEALTH ORGANIZATION ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE

WORLD HEALTH ORGANIZATION
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
CANDIDATURA PARA EL PREMIO DE LA FUNDACIÓN DE LOS EMIRATOS ÁRABES UNIDOS PARA LA SALUD
PARTE I: DESTINADA A UNA O MÁS PERSONAS FÍSICAS
Nombre:
Dirección:
Nacionalidad:
Fecha de nacimiento:
Sexo:
CALIFICACIONES:
Facilítense detalles por orden cronológico, comenzando por la calificación más reciente
Fecha
Institución
Calificación obtenida
CARGO ACTUAL:
Desde:
CARGOS ANTERIORES:
Facilítense detalles por orden cronológico, comenzando por el primer cargo ocupado
Fecha
PREMIOS Y DISTINCIONES:
Fecha
Cargo
Con inclusión de becas
Órgano adjudicador
Nombre del premio o de la distinción
Página 2
PARTE II: DESTINADA A INSTITUCIONES U ORGANIZACIONES
(facilítese información breve)
Nombre:
Dirección de la sede:
Nombre y denominación del cargo del jefe ejecutivo:
Fecha de la creación:
Datos históricos más importantes:
Objetivos generales:
Actividades principales:
Estructura (si procede):
(órganos normativos)
Afiliaciones (si procede):
Situación financiera (presupuesto anual y otras fuentes de ingresos):
Documentación (adjúntese otro material informativo, por ejemplo extractos de textos publicados):
Página 3
PARTE III
REALIZACIONES SOBRESALIENTES:
Facilítense pormenores sobre los trabajos y otras realizaciones sobresalientes en materia de desarrollo
sanitario por los cuales el candidato es merecedor del Premio (de conformidad con las directrices).
Si es necesario, se pueden añadir más hojas.
Página 4
PARTE III (continuación)
DOCUMENTACIÓN:
Recomendado por
(sírvase escribir a máquina
o en letras de imprenta):
Nombre del Ministerio, si
procede:
Nombre y cargo del
funcionario del Gobierno:
Firma:
Fecha de presentación:
Fecha de recibo en la sede
de la OMS:
Lista de documentos en apoyo del trabajo realizado o relacionados con éste.