Formulario de candidatura pdf, 279kb

WORLD HEALTH ORGANIZATION
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
CANDIDATURA PARA EL PREMIO SASAKAWA PARA LA SALUD
PARTE I: DESTINADA A UNA O MÁS PERSONAS FÍSICAS
Nombre:
Dirección:
Nacionalidad:
Fecha de nacimiento:
Sexo:
CALIFICACIONES:
Facilítense detalles por orden cronológico, comenzando por la calificación más reciente
Fecha
Institución
Calificación obtenida
CARGO ACTUAL:
Desde:
CARGOS ANTERIORES:
Facilítense detalles por orden cronológico, comenzando por el primer cargo
Fecha
Cargo
PREMIOS Y DISTINCIONES:
Fecha
Con inclusión de becas
Órgano adjudicador
Nombre del premio o de la distinción
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PARTE II: DESTINADA A INSTITUCIONES U ORGANIZACIONES
(facilítese información breve)
Nombre:
Dirección de la sede:
Nombre y denominación del cargo del jefe ejecutivo:
Fecha de la creación:
Datos históricos más importantes:
Objetivos generales:
Actividades principales:
Estructura (si procede):
(órganos normativos)
Afiliaciones (si procede):
Situación financiera (presupuesto anual y otras fuentes de ingresos):
Documentación:
(adjúntense la constitución, la carta, la lista de miembros y otro material informativo, por ejemplo
extractos de textos publicados, los tres últimos informes anuales)
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PARTE III
REALIZACIONES SOBRESALIENTES:
Facilítense pormenores sobre los trabajos innovadores sobresalientes en materia de desarrollo sanitario
por los cuales el candidato es merecedor del Premio (de conformidad con las directrices).
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PARTE III (continuación)
PROPUESTAS DE DESARROLLO
ULTERIOR:
DOCUMENTACIÓN:
Facilítense pormenores sobre la utilización prevista de los fondos del Premio para seguir desarrollando el
trabajo descrito más arriba.
Lista de documentos en apoyo del trabajo realizado o relacionados con éste.
Presentado por:
Fecha de presentación:
Fecha de recibo en la sede de la OMS: