los distintos marcapasos y modos de estimulación
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LOS DISTINTOS MARCAPASOS Y MODOS DE ESTIMULACIÓN CARDIACA Carlos Sanz Bescós Residente de Cardiología Hospital Universitario Miguel Servet H it l U i it i Mi l S t Nomenclatura de los marcapasos Nomenclatura de los marcapasos 11ª Posición: Posición: 22ª Posición: Posición: 33ª Posición: Posición: 4ª Posición: 4 Posición: 55ª Posición: Posición: CAMARAS ESTIMULADAS CÁMARAS DETECTADAS RESPUESTA AL EVENTO DETECTADO SENSOR (MODULACIÓN DE FRECUENCIA)) MULTISITIO O = NINGUNA O = NINGUNA O = NO O = NO A AURÍCULA A = AURÍCULA A AURÍCULA A = AURÍCULA T ACTIVACIÓN T = ACTIVACIÓN R SENSOR R = SENSOR A 2 AURÍCULAS A = 2 AURÍCULAS V = VENTRÍCULO V = VENTRÍCULO I = INHIBICIÓN V = 2 VENTRÍCULOS D AMBAS (A V) D = AMBAS (A+V) D AMBAS (A V) D = AMBAS (A+V) D AMBAS (I T) D = AMBAS (I + T) D AMBAS ( A V) D = AMBAS (2A+2V) -VVI (R) ( ) -AAI (R) -VDD (R) -DDD (R) Estimulación auricular: modo AAI (R) Estimulación auricular: modo AAI (R) AAI (R) Estimulación auricular AAI (R) ( ) Detección auricular AAI (R) Inhibición de la estimulación (cuando detecta un evento auricular) AAIR Con sensor de modulación de frecuencia Modo de estimulación preferido para pacientes p p p con disfunción del nodo sinusal y conducción auriculoventricular normal Estimulación auricular: modo AAI (R) Estimulación auricular: modo AAI (R) • Ventajas: V j – Cable único – Coste menor C • Inconvenientes: – Falta de apoyo ventricular en el caso de que se produjera l d l l d d bloqueo AV Manera de evitarlo: estudiar enfermedad del nodo AV estimulación auricular incremental; si hay mantenimiento de la conducción AV 1:1 hasta 120‐140 x’, la incidencia de BAV es menor al 2% anual l l – Campo lejano M Manera de solucionarlo: reprogramar y disminuir la d l i l di i i l sensibilidad auricular MP AAI MP AAI Estimulación auricular intermitente Estimulación auricular intermitente Estimulación ventricular: modo VVI (R) Estimulación ventricular: modo VVI (R) • VVI (R) Estimulación ventricular • VVI (R) ( ) Detección ventricular • VVI (R) Inhibición de la estimulación (cuando detecta un evento ventricular) • VVIR Con sensor de modulación de frecuencia • Útil en pacientes con fibrilación auricular (FA) p ( ) permanente y bloqueo auriculoventricular (BAV) de alto grado Estimulación ventricular: modo VVI (R) Estimulación ventricular: modo VVI (R) • Ventajas: – Cable único – Coste menor • Inconvenientes: – Síndrome del marcapasos en pacientes con disociación auiculoventricular Manera de evitarlo: utilizar VVI solo en pacientes con FA permanente MP VVI MP VVI Estimulación ventricular en FA Estimulación ventricular en FA Estimulación bicameral: DDD Estimulación bicameral: DDD DDD (R) Estimulación auricular y ventricular DDD (R) Detección auricular y ventricular DDD (R) Seguimiento e inhibición de la estimulación dependiendo del evento detectado; mantiene la sincronía AV DDDR Con sensor de modulación de frecuencia Estimulación bicameral: DDD Estimulación bicameral: DDD • Apropiado para pacientes con: – Disfunción del nodo sinusal y BAV – Síndrome taquicardia‐bradicardia (FA paroxística) Sí d i di b di di (FA í i ) cambio de modo [AAI (R) DDD (R)] • Durante la FA se comporta como VVI (R) • Durante la bradicardia sinusal se comporta como AAI (R) • Si hay bradicardia sinusal y BAV se comporta como DDD (R) • Inconvenientes: – Mayor coste – Dos cables – Taquicardia mediada por marcapasos (o taquicardia de asa cerrada) Manera de solucionarlo: reprogramar y prolongar el periodo p g yp g p refractario auricular postventricular (PRAPV) MP DDD MP DDD Posibilidades de estimulación Posibilidades de estimulación Síndrome bradicardia Síndrome bradicardia taquicardia y MP DDD q y Taquicardia Taquicardia mediada por marcapasos Estimulación VDD (R) Estimulación VDD (R) • Estimulación ventricular sincrónica con la detección • • • • • • auricular VDD (R) ( ) Estimulación ventricular i l ió i l VDD (R) Detección auricular y ventricular VDD (R) Seguimiento de la detección auricular S i i t d l d t ió i l e inhibición de la estimulación ventricular (en caso de detectar evento ventricular propio); mantiene la p p ); sincronía AV VDDR Con sensor de modulación de frecuencia Cable especial bl l Indicado en pacientes con función sinusal normal y BAV Estimulación VDD (R) Estimulación VDD (R) • Ventajas – Cable único – Menor coste que un DDD • Inconvenientes – Infradetección auricular (cable flotante en la aurícula) – Aparición de taquiarritmias auriculares, necesidad de tratamiento frenador y de estimular la aurícula y – Aparición de disfunción sinusal, y necesidad de estimular la aurícula MP VDD MP VDD Cable VDD Cable VDD Estimulación MP VDD Estimulación MP VDD ¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!
