PATOLOGÍA CORNEAL

PATOLO
OGÍA CORNEAL
Zoraida del Camp
Hospital de la Santa Creu i Sant Pa
Admiravisió
ANAT
TOMÍA
SIGNOS DE EN
NFERMEDAD
Signos superficialees
Signos profundos (estroma-membrana
(e
Descemet)
SIGNOS DE EN
NFERMEDAD
Signos superficialees
Signos profundos (estroma-membrana
(e
Descemet)
SIGNOS SUPERFICIALES
Epiteliopatía puntifforme:≠ localización
Edema epitelial
Filamentos cornealles
Queratitis epitelial puntiforme
Pannus
SIGNOS DE EN
NFERMEDAD
Signos superficialees
Signos profundos (estroma-membrana
(e
Descemet)
SIGNOS PR
ROFUNDOS
Infiltrados estromaales
Edema estromal
Vascularización estromal
Soluciones de contiinuidad de la
membrana Descem
met
Pliegues en la MD
CLASIFIC
CACIÓN
Degeneraciones
Distrofias
Queratitis infeccioosas
Queratitis no infeccciosas
Otras queratopatía
ías
DEGENER
RACIONES
Cambios tisularees que producen
deterioro y a vecces dañan la función
Uni o bilateraless (asimétrica)
Relacionadas coon proceso
envejecimiento o con enf. específicas
Afecta córnea peeriférica
Inicio a partir dee mediana edad
DEGENER
RACIONES
Involutivas (Relacionadas con la edad):
Arco senil
Surco corneal
Halo límbico blaanco de Vogt
Cornea farinata
DEGENER
RACIONES
Involutivas (Relacionadas con la edad):
(
)
Piel en mosaico (cocodrilo)
cuerpos Hassall--Henle
Córnea guttata
Estrías Descemeet
DEGENER
RACIONES
No involutivas:
Degeneración am
miloide
Queratopatía en banda
Degeneración essferoidea
DEGENER
RACIONES
No involutivas:
Degeneración Saalzmann
Queratopatía lippídica
Dellen
CLASIFIC
CACIÓN
Degeneraciones
Distrofias
Queratitis infeccioosas
Queratitis no infeccciosas
Otras queratopatía
ías
DISTR
ROFIAS
Aparición espontánnea, hereditarias
Bilaterales
Ausencia de inflam
mación
Segunda década vidda
Recidiva tras el traatamiento quirúrgico
sustitutivo
ROFIAS
DISTR
Anteriores
Estromales
Posteriores
Ectásicas
DISTR
ROFIAS
Anteriores
Microquística dde Cogan
Reis-Bücklers
Meesmann
ROFIAS
DISTR
Estromales
Reticular
Macular
Granular
DISTR
ROFIAS
Posteriores
Endotelial de Fuuchs
Polimorfa posterrior
DISTR
ROFIAS
Ectásicas
Queratocono
Queratoglobo
Degeneración marginal
m
pelúcida
CLASIFIC
CACIÓN
Degeneraciones
Distrofias
Queratitis infeccioosas
Queratitis no infeccciosas
Otras queraatopattías
QUERATITIS INFECCIOSAS
I
Queratitis microbiaana
Queratitis bacterriana
Queratitis micóttica
Queratitis Acantthamoeba (Parásito)
Queratitis interssticial
Queratitis víricas
QUERATITIS BACTERIANA
B
Factores predisponnentes: PLC, enf
superf. ocular x altt. mec. defensa.
Mecanismo entradaa: defecto epitelial.
Pocos microorganiismos capaces de
penetrar epitelio inntacto.
Diseminación hemaatógena es rara.
QUERATITIS BACTERIANAS
B
Etiología (los más freccuentes)
En córneas no compprometidas: Pseudomonas,
Strep pneumoniae
En córneas inmunoccomprometidas: S. Aureus,
S. epidermidis, estreeptococos αhemolítico
Portador LC: Pseuddomona, S. Aureus,
S.epidermidis
Sin defecto epiteliall: N. gonorrhoeae, C.
QUERATITS BACTERIANA
B
Clínica: quemosis e inyección
conjuntival ciliar, edema
e
palepbral,
disminución AV, doolor, lagrimeo,
fotofobia y secrecióón purulenta
QUERATITIS BACTERIANA
B
Exploración: Inyeccción ciliar, defecto
epitelial, infiltrado corneal blancoamarillento (según patógeno),
hipopion.
QUERATITIS BACTERIANA
B
Dx: clínico y cultivvos de la lesión en
diferentes medios
Tto: antibióticos dee amplio espectro
reforzados (elevadaa concentración) por
vía tópica: Vancom
micina y ceftazidima
cada 30 minutos
QUERATITIS
S MICÓTICA
Es rara
DX diferencial de la
l q. bacteriana
supurada
d y de
d la
l quueratitis
titi necrotizante
ti t
herpética
Aparece si el hongoo penetra barreras
normales (trauma con
c vegetal) o en
inmunocomprometiidos
QUERATITIS
S MICÓTICA
Etiología:
hongos filamentoosos: Fusarium,
Aspergillus
levaduras: Canddida
Exploración: infiltrrado blanco-grisáceo
con márgenes mal delimitados
d
y elevados
circundada por infi
filtrados finos
digitiformes (en pluuma)
QUERATITIS
S MICÓTICA
Dx: clínico y cultivvo
Tto: antifúngico dee amplio espectro
tópicamente (Natam
micina, Miconazol)
UERATITIS AC
CANTHAMOEB
Protozoo unicelulaar que puede vivir en
dos formas: trofozooíto activo y quiste
inactivo.
inactivo En suelo,
suelo aire,
aire aguas dulces
Asociado a uso LC
C blandas y el uso de
soluciones contamiinadas (agua grifo,
pozo, saliva....)
Hay casos asociadoos a traumas
UERATITIS ACANTHAMOEBA
Suele estar mal diaagnosticada semanas o
meses confundiéndo
dola con bacteriana o
micótica
Claves diagnósticas: antecedentes LC,
cultivos negativos y falta respuesta
terapéutica.
UERATITIS ACANTHAMOEBA
Características:
1º alt. AV y dolor inttenso
Infiltrados moteadoss estroma anterior con
epitelio +/+/ íntegro
La perineuritis es pa
atognomónico
Infiltrados confluyen
n formando un anillo con
alt. epitelial
Aparece edema corn
neal , escleritis, hipopion
UERATITIS ACANTHAMOEBA
UERATITIS ACANTHAMOEBA
Requiere cultivos con blaanco-calcoflúor. En casos
difíciles requiere biopsia
i
con el
Pueden verse los quistes intraestromales
confocal
Tratamiento es decepcionnante actuando poco contra
los trofozoitos y menos coontra los quistes.
Combinación de diferentees fármacos: propamidinaneomicina y biguanidas. Corticoides
C
controvertidos
QPP si fracasa lo previo
QUERATITIS IN
NTERSTICIAL
Inflamación estrom
mal sin afectación
epitelial ni endoteliial
Tipos: luética, tubeerculosis y síndrome
de cogan (q. interstticial + sordera)
QUERATITIS VÍRICA. VHS
Imp diferenciar afeectación por infección
herpética o afectacción inmunológica
para establecer traatamiento
Infección primaria suele pasar en
infancia como viriaasis sistémica y el
virus queda acantoonado en ganglio
sensitivo
QUERATITIS VÍRICA. VHS
Manifestaciones clínicas:
Q. epitelial
Q.
Q estromal inmun
ne
Q. estromal necro
otizante
Endotelitis
Queratopatía neurrotrófica
QUERATITIS VÍRICA. VHS
Manifestaciones clínicas::
Q. epitelial: úlcera den
ndrítica o geográfica
Infección herpética acctiva
Recidivante pudiendo dejar opacidades
epiteliales. Imp diferen
nciar de pseudodendrita
abrasión corneal en ciicatrización, queratopatí
tóxicas,.....
QUERATITIS VÍRICA. VHS
Manifestaciones clínica
as:
Q. estromal inmune: q. intersticial
normalmente con epitelio íntegro (puede
asociarse
i
queratitis
i i activa)
i )
Es respuesta inmuno
ológica y puede aparecer
años después de epissodio de queratitis
infecciosa. Presenta opacidad estromal con
edema y neovasos
QUERATITIS VÍRICA. VHS
Manifestaciones clíínicas:
Q. estromal necrrotizante: ulceración,
necrosis (aspectoo de queso) e
infiltración denssa
Aspecto similar
a q. bacteriana y fúngica
Combinación dee infec activa y
respuesta inmune Puede
evolucionar rápiidamente perforación
QUERATIT
TIS VÍRICA
Manifestaciones clíínicas:
Endotelitis: procceso inmunológico a
nivel endotelial
T tipos:
Tres
i
di
discif
ifforme
f
(+ frec.
f
),
) lineal
li l
y difusa
Apaarece edema estromal
y epitelial y preccipitados queráticos
limitados en zona edema
QUERATIT
TIS VÍRICA
Manifestaciones clínicas:
Q. neurotrófica: Ni infecciosa ni
inmune Por alteeración inervación
inmune.
corneal + hiposeecreción lagrimal
Clínica: 1º pérdiida brillo epitelial, 2º
QPS, 3º DEP, 4ºº úlcera neurotrófica
QUERATITIS VÍRICA. VHS
Manifestaciones clíínicas:
Iridociclitis: sueele ir con queratitis o
endotelitis
Probablemente tenga
t
un origen viral
(trabeculum inerrvado por trigémino
donde VHS está acantonado)
QUERATITIS VÍRICA. VHS
Q. epitelial
an
ntivíricos tópicos
Q. estromal inmune
co
ortis y antivíricos tópicos
Q. estromal necrotizante co
ortis y antivíricos tópicos
an
ntivíricos sistémicos
Endotelitis
co
ortis y antivíricos tópicos
Iridociclitis
corrtis y antivíricos tópicos
an
ntivíricos sistémicos
QUERATITIS VÍRICA. VHZ
15% herpes zoster afectan rama
oftálmica del trigém
mino=zoster oftálmico
f
f
50% zoster oftálmic
co tiene afectación
ocular
Tres fases: Aguda (<4
( semanas),
crónica (puede pers
rsistir años) y
recurrente (puedenn reaparecer lesiones
QUERATITIS VÍRICA. VHZ
Manifestaciones ocularess agudas:
externas: conjuntivitiss la más frecuente y siempr
se acompaña de vesícuulas palpebrales
corneales: QPS (+frecc.), úlceras
microdendríticas, querratitis numular, queratitis
disciforme
Manifestaciones ocularess crónicas:
queratitis numular, quueratitis disciforme,
QUERATITIS VÍRICA. VHZ
Las afectaciones occulares más
frecuentes: conjunttivitis y QPS se
resuelven sin tto
El resto de entidaddes se tratan igual que
lo citado para VHSS
QUERATITIS NO
O INFECCIOSA
Queratitis marginaal (úlcera catarral)
Reacción hipersenssib. a exotoxinas
f
f
estafilocócicas
Clínica: 1º infiltrado
inflamatorio cerca limbo y 2º defecto
epitelial, 3º vasos sanguíneos
s
en forma
puente desde conjuuntival, 4º resolución
Tratamiento con coorticoides tópicos y
las recidivas tratam
miento blefaritis
QUERATITIS NO
O INFECCIOSA
Úlcera Mooren: PUK
K por necrosis
isquémica secundariaa a vasculitis del limbo
Dos
limitada
D fformas: li
it da (unilat,
( il t ancianos),
i
)
progresiva (bilat., jóvvenes)
Cx: infiltrado periférrico grisáceo que
avanza circunferenciialmente adelgazando
epitelio. Tto: inmunoosupresores
QUERATITIS NO
O INFECCIOSA
Terrien: afecta a córnea
a periférica, se inicia
superior. Son opacidadees banco-amarillentas
finas
asociadas
fi
i d a vascullarización
l i ió superficial
fi i l lev
l
Va avanzando adelgazan
ndo la córnea y creando
un canal periférico, el ep
pitelio está intacto
Se tratan las complicacio
ones (perforación...)
UERATITIS NO
O INFECCIOSAS
PUK asociadas
e f
i d a enfermedades
d d
sitémicas como la rosácea
r
o las
vasculares del coláágenos: AR, LES,.....
OTRAS QUER
RATOPATÍAS
Q. por exposición: párpaddos no protegen el globo
ocular. De las más frec. ess la parálisis del VII.
Tratamiento sustitutivo laggrimal y puede precisar
cirugía palpebral
Q. neurotrófica:córnea annestesiada (sección V,
queratitis herpéticas, DM,, lepra,....)
1º ↓ brillo epitelial, 2º QP
PS, 3º DEP, 4º úlcera
Tratamiento: lágrimas, cáámara húmeda, tarsorrafia
ptosis con botox, implantee MA, recubrimiento
TTO QUIR
RÚRGICOS
Implantes MA: reecubrimiento/injerto
TTO QUIR
RÚRGICOS
Recubrimiento conjjuntival
TTO QUIR
RÚRGICOS
Trasplantes corneeales:
QPP
DESAEK
DLAK