Osteítis de sínfisis púbica. Cuando no se sospecha.

Osteítis de sínfisis púbica. Cuando no se sospecha.
Poster no.:
S-0657
Congreso:
SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica
Autores:
L. Humanes López, C. Crespo Martínez, M. C. Castro Copete, M.
P. Bernabeu Gonzálvez, N. Picazo Escribano, R. Jiménez Yáñez;
Alicante/ES
Palabras clave:
Artritis, Compresión de imagen, TC, RM, Radiografía
convencional, Músculoesquelético hueso
DOI:
10.1594/seram2014/S-0657
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Objetivos
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Describir los hallazgos por imagen de la osteítis de la sínfisis del pubis, a
veces extensos y abigarrados, dificultando su diagnóstico.
Reconocer los grupos de población de riesgo.
Evitar procedimientos diagnósticos invasivos que no son concluyentes y
pueden confundir con lesiones neoplásicas.
Material y método
Revisamos seis casos con diagnóstico final de osteítis de la sínfisis púbica remitidos a
nuestro centro en un periodo de dos años (2011-2013), dos ellos con sospecha inicial
de patología neoplásica (Casos 2 y 3).
Entre los pacientes predominó el sexo femenino (cinco mujeres y un varón), con
edades comprendidas entre los 40 y los 70 años.
En todos los casos dispusimos de radiología convencional, en cuatro de RM y en tres
casos de TC.
Se correlacionaron los hallazgos radiológicos con los antecedentes, datos clínicos,
analíticos y gammagráficos. En dos pacientes sometidos a biopsia dispusimos de datos
cito-histológicos y microbiológicos.
En todos los casos la evolución fue favorable, tanto en los datos analíticos (típicos de
proceso inflamatorio) como en la sintomatología, que en los casos evolucionados se
produjo de forma más lenta.
.
Resultados
En tres casos se registró cirugía pélvica previa, uno de ellos con radioterapia adyuvante
Fig. 5 on page 6. Una paciente refirió parto vaginal un año antes Fig. 6 on page
7. En otra el único factor predisponente fue una infección de vías urinarias Fig. 1 on
page 3. En un caso no se identificó causa.
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Los estudios de radiología convencional y TC mostraron irregularidad cortical, erosiones,
osteolisis y esclerosis, aumento de partes blandas parasinfisario y reacción perióstica
sólida. El hallazgo más relevante en la RM fue la presencia de edema óseo y de la
musculatura adyacente Fig. 4 on page 5.
En la gammagrafía ósea se mostraron focos de captación en las zonas afectas,
completando el estudio con gammagrafía con citrato de galio si el patrón planteaba
diagnóstico diferencial con osteomielitis (hipercaptación en las dos/tres fases de la
gammagrafía ósea) Fig. 3 on page 4 .
El estudio microbiológico de los dos casos fue negativo y el histológico mostró cambios
reparativos e inflamatorios, sin malignidad (Casos 1 y 2).
Images for this section:
Fig. 1
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Fig. 2
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Fig. 3
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Fig. 4
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Fig. 5
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Fig. 6
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Conclusiones
La osteítis púbica es una entidad mecánico-inflamatoria muy incapacitante, aunque
autolimitada, que afecta a los huesos púbicos, la articulación y las inserciones
tendinosas.
Como factores predisponentes referidos en la literatura se encuentran: embarazo/parto,
actividad deportiva intensa, cirugía urológica/ginecológica, tratamiento radioterápico,
traumatismo, enfermedades reumatológicas y aunque menos frecuentemente
infecciones de tracto urinario y cateterización cardiaca.
No obstante, no siempre aparece claramente relacionada con un desencadenante y
puede adoptar un patrón radiológico muy agresivo, que si no se reconoce, puede
conducir a diagnósticos erróneos y procedimientos inadecuados (biopsia abierta/
cirugía).
Entre sus características de imagen típicas encontramos irregularidad subcondral de
discreta a severa, erosiones, osteolisis, diástasis y esclerosis en las distintas técnicas
de imagen. En RM además apreciaremos edema óseo y en partes blandas peripúbicas,
líquido en la sínfisis púbica e incluso masa de partes blandas.
La afectación suele ser simétrica, aunque en ocasiones puede predominar en una de
las vertientes.
En los estudios evolutivos favorables encontraremos esclerosis, anquilosis y disminución
de la amplitud del espacio articular Fig. 2 on page 9.
Siempre se deberá descartar la osteomielitis cuando sospechemos una osteítis de la
sínfisis púbica, bien mediante la clínica y estudios analíticos o apoyándonos en la
gammagrafía e incluso mediante aspiración y cultivo si fuera preciso. No obstante en la
literatura se postula que sobretodo en personas de edad avanzada las infecciones de
orina podrían actuar como desencadenante o agravante del proceso, por lo que estos
pacientes pueden beneficiarse de un tratamiento empírico antibiótico.
Images for this section:
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Fig. 2
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Bibliografía
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