Para preocuparse: patología no ulcerativa del pie

Comprender el pie diabético
Para preocuparse:
patología no ulcerativa del pie
y
Andrew Clarke
Las personas con diabetes que son conscientes de la amenaza
que representan las complicaciones diabéticas del pie tienen
Para los profesionales sanitarios, el pie de
Charcot en fase aguda es difícil de detectar;
ya que el pie tiene un área hinchada y
razón al sentir terror por el peor de todos los escenarios: la
enrojecida, suele tratarse como si fuese
pérdida por amputación de uno de sus pies o piernas. Las
una infección. Los pies de las personas
personas con diabetes corren el riesgo de desarrollar una serie
de afecciones frecuentes que pueden representar un conducto
para que la infección se desarrolle un sus vulnerables pies.
Andrew Clarke describe las afecciones aparentemente menores
que, de hecho, exigen la atención adecuada o que se deben
prevenir antes de que se desarrollen úlceras crónicas y las
consecuencias se vuelvan trágicas.
que se han sometido previamente a una
amputación menor corren un mayor riesgo
de desarrollar pie de Charcot. El pie de
Charcot en fase aguda suele ser indoloro
y podría confundirse con la celulitis. Si
la afección sigue pasando desapercibida
o no se trata debidamente, el pie de
Charcot puede tener unas consecuencias
desastrosas, incluida la amputación.
( )
El pie de Charcot es
>>
difícil de detectar;
suele tratarse como si
En su documento de consenso, el Grupo
Pie de Charcot
de Trabajo Internacional sobre Pie
La afección no ulcerativa del pie más grave
Diabético afirma: “Ninguna lesión del pie
probablemente sea el pie de Charcot. El
A pesar de lo difícil que resulta diagnosticar
diabético es trivial”. Las durezas y los
pie de Charcot está asociado a las lesiones
esta afección (en un principio el pie podría
callos, las ampollas, la piel seca y agrietada,
nerviosas diabéticas (neuropatía), que tienen
parecer normal al observarse mediante
las uñas engrosadas o encarnadas, las
como resultado que la forma del pie cambie
rayos X) es fundamental la detección
infecciones por hongos de las uñas
debido a la destrucción no infecciosa de los
inmediata y la inmovilización del pie
o las deformidades del pie como los
huesos y las articulaciones. Esta afección
para controlar el pie de Charcot. A fin
pies planos o los juanetes, todas ellas
aparece en personas que han perdido la
de prevenir ulceraciones, es necesario
son razones de preocupación para las
sensación de dolor, que es el sentido que
que haya un programa permanente de
personas con diabetes. Además, muchas
protege los pies de una persona al evitar
educación sobre pie diabético, calzado
personas con diabetes también tienen
que reciban más presión de la que pueden
de protección y cuidados rutinarios del
otras afecciones médicas, como la artritis.
al caminar, estar de pie o realizar ejercicio.
pie. Una persona podría alertarse ante
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fuese una infección.
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Comprender el pie diabético
© Mauritius
el pie de Charcot si tiene antecedentes
mediante instrumental afilado para
de lesiones como tropezarse o caer.
eliminarlos (encontrará una descripción de
esta técnica en el artículo de Stephanie Wu
La piel y los tejidos subcutáneos
“Ninguna lesión del pie
diabético es trivial.”
y David Armstrong en este mismo número).
Clavos y callosidades
Los clavos y las callosidades se
El ciclo habitual de eventos que generan
definen como:
el endurecimiento y engrosamiento de la
a una infección que luego se extenderá.
callosidad – un área en donde la
piel comienza por una compresión y una
Los pies de las personas con diabetes
piel se ha hecho más gruesa
descompresión intermitentes. Esto hace que
deberían inspeccionarse para ver si hay
clavo – un área del callo que se ha
las células epiteliales se inflamen y aumenten
clavos o callosidades. Éstos podrían cambiar
formado en torno a un núcleo debido
su actividad. Dichas células parecen pegarse
de color, desarrollar grietas y ampollas.
a la concentración de presiones.
unas a otras, reduciendo el ritmo al que
Debería prestarse atención especial a las
el organismo elimina la piel muerta.
áreas de formación de callos en las que
El engrosamiento de la piel es la respuesta
fisiológica normal de los pies de la persona
ante la presión y la fricción. Las callosidades
y los clavos, que no suelen ser dañinos
en sí mismos, pueden originar infecciones
( )
Bajo un callo podría
haya habido sangrado: podría haber una
úlcera inminente o ya presente bajo el callo.
haber una úlcera
inminente o ya presente.
Sequedad cutánea
Ésta puede ser resultado del envejecimiento,
y lo ideal sería acudir con regularidad al
Estas lesiones, aparentemente menores,
pero suele ir asociada a las lesiones
podólogo o a un profesional sanitario que
nunca deberían subestimarse. Pueden causar
nerviosas (neuropatía), que reducen el
conozca la técnica del desbridamiento
una úlcera y ofrecer un punto de entrada
mecanismo de sudoración del organismo.
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Comprender el pie diabético
Agrietamiento de la piel
de una uña no suele ser dolorosa
pueden causar dolor y un aumento de
Las fisuras o grietas de la piel aparecen
hasta que un factor externo provoca
presión en los pies, en especial sobre
principalmente en dos lugares: alrededor
incomodidad, como la presión del
la planta. Otras deformidades, como
del talón y entre los dedos del pie.
calzado o un mal tratamiento personal.
los juanetes, también son prueba de
Ambas indican la incapacidad de la
piel de afrontar la presión de la zona.
La piel del talón suele estar seca, y
entre los dedos del pie, húmeda.
( )
Es fundamental que
las personas conozcan
y generan presiones en ciertas zonas,
provocando callosidades o clavos.
de la situación de
riesgo de sus pies.
Verrugas
una estructura no equilibrada del pie
Conclusión
Es fundamental que las personas con
Las verrugas las causa un virus, que
Los hongos y las levaduras también pueden
diabetes se hagan examinar los pies con
pertenece al grupo de virus “papova”. Éstas
infectar las uñas de los pies. El organismo
regularidad y sean conscientes del nivel
provocan en la piel tumores benignos
que causa la infección suele comenzar en la
de riesgo de los mismos. La neuropatía es
que desaparecen espontáneamente, y
parte delantera de la uña y la va ablandando
indolora; la mala circulación hace que la piel
que podrían requerir tratamiento.
lentamente, dejando bandas amarillas o
no soporte el estrés y la presión normal
marrones y posiblemente mal olor.
diaria. Mantener una buena salud en los pies
reduce el riesgo de úlceras y amputaciones.
Infecciones por hongos (pie de atleta)
Las infecciones por hongos son provocadas
Uña incarnata
por una levadura (Cándida) y un hongo
Ésta se produce cuando una esquina o una
que infectan la piel bajo y entre los dedos
astilla de la uña atraviesan la piel a la altura
y la planta del pie. Las esporas de los
del borde ungular. Al continuar creciendo
hongos se encuentran en muchos entornos
la uña, se forman tejidos que normalmente
distintos, como duchas comunales, playas
curan las lesiones. Sin embargo, es imposible
de arena, alfombras o en el suelo.
que esto cure la lesión porque el trozo
de uña permanece dentro de la piel.
La afección se desarrolla cuando las
Esto provoca una hipergranulación, que
escamas cutáneas se infectan con unos
es un exceso de formación de tejido.
elementos denominados “hifa”. Éstas
pueden permanecer latentes hasta que
Los tejidos de conexión
aparecen las condiciones adecuadas para
El pie es una impresionante estructura
su desarrollo. Entre los dedos del pie,
formada por huesos, articulaciones,
aparecen grietas húmedas; sobre la planta,
ligamentos y músculos, todos ellos
se desarrollan ampollas que producen picor.
diseñados para trabajar en armonía. Pocas
El pie de atleta (también conocido como
personas tienen pies perfectos; confiamos
tinea pedis) también se puede manifestarse
en no tener dolor ni deformidades
en la planta del pie en forma de zona
como medida de la salud estructural de
seca, escamosa, engrosada e inflamada.
nuestros pies. Hay ciertas estructuras del
pie que necesitan de especial mención
Trastornos ungulares
porque reflejan las alteraciones del
y Andrew Clarke
Las lesiones que afectan al patrón de
alineamiento y, por lo tanto, de la función
Andrew Clarke practica la medicina podológica
crecimiento de las uñas del pie causan
del pie. Estos cambios suelen emplazar
privada en el Centro Médico de la Wits
engrosamiento o una deformación del
una mayor carga sobre otra parte del pie.
University Donald Gordon, en Johannesburgo
(Sudáfrica) y trabaja en las clínicas de
engrosamiento de la propia uña. Esto
provoca dolor, incomodidad y a veces
Los pies con un arco demasiado
diabetes y artritis del Hospital Chris Hani
impide la movilidad. La curvatura anormal
pronunciado o poco pronunciado
Baragwanath, en Soweto (Sudáfrica).
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