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Alimentos ingeridos

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Sexo
Edad
Teléfonos de contacto
Alimentos ingeridos
Fecha
ingestión
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Servicio Medicina Preventiva y Salud Pública
Hora
Nombre de la personas
expuestas
(enfermas o sanas)
Fecha brote
Día
Nº
Lugar del brote
Enferma (S/N)
Organismo declarante
Investigador
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
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Servicio Medicina Preventiva y Salud Pública
Etiología confirmada
Pruebas de laboratorio
Muestra Fecha
Fiebre
Diarrea
Dolor abdominal
Periodo
incubación
Vómitos
Día Hora
Etiología sospechosa
Signos y síntomas
Hospitalizado
Nº
Fecha del
primer
síntoma
Alimento
sospechoso
Microorganismo
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