FOR0255E

SOL·LICITUD D’INSCRIPCIÓ/ ACREDITACIÓ EN EL REGISTRE DE
CENTRES PER PROCEDIMENT SIMPLIFICAT
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN / ACREDITACIÓN EN EL REGISTRO DE
CENTROS POR PROCEDIMIENTO SIMPLIFICADO
A
CODI EXPEDIENT / CÓDIGO EXPEDIENTE
DADES DEL CENTRE / DATOS DEL CENTRO
Centre de Referència Nacional
Centro de Referencia Nacional
Centre Servef de Formació
Centro Servef de Formación
Centre Integrat Públic de FP
Centro Integrado Público de FP
Institut Educació Secundària
Instituto Educación Secundaria
NIF
DENOMINACIÓ DEL CENTRE / DENOMINACIÓN DEL CENTRO
ADREÇA SOCIAL / DOMICILIO SOCIAL
TELÈFON / TELÉFONO
CP
LOCALITAT / LOCALIDAD
PROVÍNCIA / PROVINCIA
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
CP
LOCALITAT / LOCALIDAD
ADREÇA A L'EFECTE DE NOTIFICACIÓ / DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN
PROVÍNCIA / PROVINCIA
DADES DE LA PERSONA REPRESENTANT LEGAL / DATOS DE LA PERSONA REPRESENTANTE LEGAL
COGNOMS / APELLIDOS
NOM / NOMBRE
DNI - NIE
DADES DE LA PERSONA DE CONTACTE / DATOS DE LA PERSONA DE CONTACTO
NOM / NOMBRE
COGNOMS / APELLIDOS
B
TELÈFON / TELÉFONO
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
DADES DEL LLOC D'IMPARTICIÓ / DATOS DEL LUGAR DE IMPARTICIÓN
DENOMINACIÓ / DENOMINACIÓN
CP
LOCALITAT / LOCALIDAD
ADREÇA / DOMICILIO
PROVÍNCIA / PROVINCIA
CENS PROVINCIAL EN CAS D'ESTAR INSCRIT O ACREDITAT / CENSO PROVINCIAL EN CASO DE ESTAR INSCRITO O ACREDITADO
LLISTA D’ESPECIALITATS FORMATIVES / RELACIÓN DE ESPECIALIDADES FORMATIVAS
NÚM.ORDRE
Nº DE ORDEN
NRE. ALUMNES PER AULA
Nº ALUMNOS/AS POR AULA
DENOMINACIÓ DE L’ESPECIALITAT
DENOMINACIÓN DE LA ESPECIALIDAD
NRE. TOTAL D’HORES
Nº TOTAL DE HORAS
DECLARACIÓ RESPONSABLE / DECLARACIÓN RESPONSABLE
El firmant d'esta sol·licitud declara que el centre disposa de:
- Les condicions higièniques, acústiques, d'habitabilitat, de seguretat i de prevenció de riscos laborals exigits per la legislació vigent.
- Els mitjans que faciliten l'accessibilitat universal, de forma què no suposa discriminació de les persones amb discapacitat i es proporciona de manera efectiva la igualtat d'oportunitats
d'acord amb el que disposa el Reial Decret Legislatiu 1/2013, de 29 de novembre, pel que s'aprova el text refós de la Llei general de drets de les persones amb discapacitat i de la seua
inclusió social; així com el que disposa la Llei 11/2003, de 10 d'abril, de la Generalitat, sobre l'Estatut de les persones amb discapacitat.
- L'autorització pertinent d'obertura de l'activitat com a centre de formació, d'acord amb el que disposen les respectives ordenances municipals i normativa aplicable.
- Les pertinents autoritzacions i permisos, emesos pels òrgans administratius competents d'esta o una altra Administració pública, en el cas d'especialitats formatives la impartició de les
quals està subjecta a l'expedició dels mateixos, per les seues particularitats i subjecció a normativa sectorial.
El firmante de esta solicitud declara que el centro dispone de:
- Las condiciones higiénicas, acústicas, de habitabilidad, de seguridad y de prevención de riesgos laborales exigidos por la legislación vigente.
- Los medios que facilitan la accesibilidad universal, de forma que no supone discriminación de las personas con discapacidad y se proporciona de manera efectiva la igualdad de
oportunidades, de acuerdo con lo dispuesto en el Real Decreto Legislativo 1/2013, de 29 de noviembre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley general de derechos de las
personas con discapacidad y de su inclusión social; así como lo dispuesto en la Ley 11/2003, de 10 de abril, de la Generalitat, sobre el Estatuto de las personas con discapacidad.
- La autorización pertinente de apertura de la actividad como centro de formación, de acuerdo a lo dispuesto en las respectivas ordenanzas municipales y normativa aplicable.
- Las pertinentes autorizaciones y permisos, emitidos por los órganos administrativos competentes de esta u otra Administración pública, en el caso de especialidades formativas cuya
impartición está sujeta a la expedición de los mismos, por sus particularidades y sujeción a normativa sectorial.
SOL·LICITUD / SOLICITUD
,
Firma:
d
REGISTRE D'ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA
del
DIN - A4
E
Que a la vista d'allò que s'ha declarat, se li concedisca l'acreditació / inscripció del centre i de les especialitats formatives indicades
Que a la vista de lo declarado, se le conceda la acreditación / inscripción del centro y de las especialidades formativas indicadas
En qualitat de / en calidad de
Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a
titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa de
la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei Orgànica
15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).
Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo,
como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asimismo, se le
informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en
el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99).
SUBDIRECCIÓ GENERAL DE FORMACIÓ PROFESSIONAL PER A L'OCUPACIÓ
SUBDIRECCIÓN GENERAL DE FORMACIÓN PROFESIONAL PARA EL EMPLEO
SERVEF
D
CODI
CÓDIGO
DATA D'ENTRADA EN ÒRGAN COMPETENT
FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE
07/10/14
FOR 0255 E
C