Taquicardia Paroxística Supraventricular
Anuncio
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR • • • Es una denominación vastamente usada Anatómicamente incorrecta Cada una de las arritmias SV tienen diferentes: Características Mecanismos Pronósticos Tratamientos TAQUICARDIA QRS ANGOSTO TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Caracteristicas ECG • QRS angosto (mayoría) • QRS anchos (minoría) 1. BR preexistente o funcional 2. TRAV antidrómica o aurículofascicular 3. V. Acc. como bystander en TRNAV, TA o FA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Clasificación relación P-QRS RP corto • R-P corto (< 50% R-R) • R-P largo (> 50% R-R) RP largo TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Clasificación según RP´ • RP´ corto T. R. NAV común T. R. AV T. no paroxística unión AV • RP´ largo T. R. AV T. R. unión AV permanente T. auricular T. R. NAV no común TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Clasificación según orígenes y mecanismos A. AURÍCULA • • • • • • • Taquicardia sinusal Taquicardia sinusal inapropiada T. Reentrante sino-auricular T. A. unifocal (parox. o incesante) T. A. multifocal Aleteo auricular (I o II) Fibrilación auricular TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Clasificación según orígenes y mecanismos B. NODULO AV T. R. NAV Común • No común lento-rápida rápido-lenta lento-lenta • T. R. AV • V. A. A-V (Kent) Ortodrómica Antidrómica • V. A. A-V (Kent) Cond. Lenta • V. A-Fascicular (Mahaim) TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Clasificación según NAV-dependencia • • NAV-dependientes T. R. NAV común T. R. NAV no común T. R. AV ortodrómica antidrómica T. P. unión AV (PJRT) NAV-independientes T. Reentrante NS T. Sinusal inapropiada T. Auricular (uni o multifocal) Aleteo auricular I o II Fibrilación auricular T. REENTRANTE NAV 60 % de las TSV 30-40 años Más frecuente en las mujeres Palpitaciones FC 150-200 l/m T. REENTRANTE NAV Típica o L-R Atípica o R-L T. R. NAV ATIPICA T. REENTRANTE AV 40 % de las TSV Involucrada una vía accesoria Más frecuente en los hombres Asociada a los smes. de preexcitación Más común: Wolff-Parkinson-White Palpitaciones - Síncope SMES. DE PREEXCITACION. Anatomía. Aurículo-ventricular: W-P-W Aurículo-hisiana: L-G-L Nodo-ventricular: Mahaim Fascículo-ventricular: Mahaim Aurículo-fascicular: Mahaim VIAS ACCESORIAS. Localizaciones anatómicas A NAV HIS V Auriculo-ventricular (WPW) Nodo-ventricular A NAV HIS V Auriculo-hisiana Fascículo-ventricular WOLFF-PARKINSON-WHITE Congénito Prevalencia: 0,1-0,3 % población general. Relación Hombre/Mujer: 2/1 Asociado a arritmias SV: 40 - 80 % Presentación clínica arritmias 25% entre 0 - 10 años 33% entre 11 - 20 años 23% entre 21 - 30 años Vías múltiples: 5 - 20 % SME. W-P-W. Electrocardiograma. Intervalo PR corto (< 120 mseg) Empastamiento inicial del QRS (onda delta) QRS ancho (> 120 mseg) Anormalidades 2° de la onda T y ST WOLFF-PARKINSON-WHITE • Manifiesto permanente intermitente • Inaparente • “Oculto” VIAS ACCESORIAS. Presentación. SIN CARDIOPATIA CARDIOPATIAS (5-25 %) Anomalía de Ebstein Prolapso Valvular Mitral Miocardiopatía Hipertrófica VIAS ACCESORIAS A-V. Localización. IZQUIERDAS DERECHAS • Ant-Lat (55%) • • Posterior (25%) Post-lat Post-septal Lateral (15%) Ant-Lat Post-Lat • Septal (5%) Ant-septal Medio-septal Post-septal Fitzpatrick. JACC 1994 ELECTROCARDIOGRAMA Localización Vías Accesorias (i) III y V1 negativas SI AVF -/qR R más ALTA V5-V6 P-S DCHA AVF R/Rs R más ALTA V2-V4 A-S DCHA R <0,06 ms R > 0,06 ms M-S P-S IZQ Camm AJ. EHJ 1998 ELECTROCARDIOGRAMA. Localización Vías Accesorias (ii) DIII Y V1 Negativas NO AVL - AVL + QS QR rS V1+ V1 -/+ V1 - A-L IZQ POST DCHA P-L IZQ POST IZQ LAT DCHA Camm AJ. EHJ 1998 DI V1 DII V2 DIII R L F V3 V4 V5 V6 Vía A-S dcha. DI DII DIII aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 Vía PS dcha. SME. W-P-W. Arritmias asociadas. T. Reentrante A-V ortodrómica (75%) T. Reentrante A-V antidrómica (5 %) Fibrilación auricular (20 %) T. REENTRANTE AV T.R.AV Ortodrómica T.R.AV Antridrómica T. REENTRANTE AV T.R. Permanente Unión Fibrilación Auricular I II III R L F V1 V2 V3 V4 V5 V6 RR 160 V1 320 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Taquicardia auricular • • • • • • • • 15% de las TSV Paroxística o incesante Niños (15%) y adultos (5%) Automatismo, act. gatillada o reentrada Unifocal o multifocal Sin cardiopatía o en C. C. corregidas Intoxicación digitálica Taquimiocardiopatía MSC DD Taquicardia supraventricular 1° PASO BAV 2°? (espontáneo o provocado) NO SI FREC. AURIC. >250 l/m AA Wellens HJJ. EHJ, 1996 <250 l/m TA TRNAV Bloq. 2:1 DD Taquicardia supraventricular 2° PASO ALTERNANCIA QRS? NO SI T. R. A-V Wellens HJJ. EHJ, 1996 DD Taquicardia supraventricular 3° PASO LOCALIZACION ONDA P? PR > RP P en R T. R. A-V T. R. NAV (Vía rápida) PR < RP T. A. T. R. A-V (Vía lenta) Wellens HJJ. EHJ, 1996 DD Taquicardia supraventricular 4°a PASO EJE DE ONDA P (plano frontal) Inferior-superior T. A T. R. A-V • Lenta • Rápida (septal) T. R. NAV Otro T. A T. R. A-V (rápida, D. o I.) Wellens HJJ. EHJ, 1996 DD Taquicardia supraventricular 4°b PASO EJE DE ONDA P (plano horizontal) Dcha. → Izq. T. A. Izq. → Dcha. T. A T. R. A-V (lenta) Wellens HJJ. EHJ, 1996 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Tratamiento OBJETIVOS • Crisis TRATAMIENTO • Drogas • CV eléctrica • Prevenir recidivas • • • “Curación” • Ablación RF Drogas Ablación RF TRATAMIENTO Cómo seleccionar una droga • La TSV debe ser documentada • El mecanismo debe ser definido • Evaluar la existencia de cardiopatía • Factores precipitantes SICILIAN GAMBIT ARRITMIA MECANISMOS COMPONENTES CRITICOS PARAMETROS VULNERABLES BLANCO INTERVENCION TRATAMIENTO Taquicardia Reentrante NAV AGUDO Q Maniobras vagales Q Adenosina EV Q Verapamil EV TRATAMIENTO agudo DROGA ACCION DOSIS Adenosina NAV 6-12 mg EV Verapamil NAV 0,15 mg/kg/EV Diltiazem NAV 10-20 mg/EV Atenolol NAV 5-15 mg/EV ADENOSINA TAQUICARDIA QRS ANGOSTO T. A (algunas) Suprime T. R. NAV T. R. AV ADENOSINA T. R. NS REGULAR BAV transitorio ↓ FC T. A. ( algunas) T. A. (algunas) AA ADENOSINA IRREGULAR Supresión transitoria T. S T. S T. A. multifocal FA T. R. NAV. Conductas INFRECUENTES POCO SINTOMATICA • TRATAMIENTO CRISIS • OBSERVACION FRECUENTES MUY SINTOMATICAS • TRATAMIENTO CRISIS • B-B O DILTIAZEM • ABLACION RF TRATAMIENTO Taquicardia Reentrante AV AGUDO Ortodrómica Q Q Q Maniobras vagales Adenosina EV Verapamil EV Antidrómica Q CV eléctrica CRONICO Q Flecainida Propafenona Sotalol Amiodarona Q Ablación RF Q Q Q CSC RP > PR 480 DII VALSALVA SME. W-P-W. Criterios de buen pronóstico. • Preexcitación intermitente • Desaparición brusca de la onda delta durante el ejercicio • Desaparición de la onda delta con ajmalina • Intervalo RR preexcitado > 300 mseg durante FA SME. W-P-W. Tratamiento crónico SINTOMAS SEVEROS • Fibrilación Ventricular • FA preexcitada • T.R. AV rápidas, no toleradas • T.R. AV recurrentes y refractarias a drogas ABLACION RF SME. W-P-W Tratamiento SINTOMAS LEVES-MODERADOS T.R. AV infrecuentes, bien toleradas ABLACION RF DROGAS ASINTOMATICAS (> 50%) CONTROVERTIDO Pilotos Deportistas Otros Ablación RF Nada TAQUICARDIA AURICULAR Conducta T. A unifocal Ic sola o asociar BB-Diltiazem Amiodarona Ablación RF T. A. multifocal Tratamiento patología asociada Amiodarona Masud Khan: “…a no hacer preguntas, LOS INVITO A TOMAR UN CAFÉ Y . . . con lo que evitarán recibir mentiras a cambio”
