04 Traumatismos toracicos ppt

TRAUMATISMOS
TORÁCICOS
SERVICIO DE CIRUGÍA TORÁCICA.
HOSPITAL 12 DE OCTUBRE DE MADRID.
MC. MARRÓN FERNÁNDEZ
Introducción
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1era causa mortalidad en< 45 años USA.
> 65 años 5ª causa de mortalidad. Pero
traumatismo tiene mortalidad del 28% y
corresponde al 12% de los casos.
1eras 4 h fallecen 50%.
3-4 días fallecen 75%.
A boca B resp C hemodina D snc.ATLS
SNC
TORAX
POLITR
INCIDENCIA
30%
20%
40%
MORTALIDAD
GLOBAL
+++++
+++
+++++
MORTALIDAD
1eras 4 Horas
+++++
+++
+++++
Lesión
prevalente
hemorragia Hemorragia hemorragia
Fx costales
Contusión
Factores pronósticos
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Fuerza impacto (velocidad, ángulo de
contacto, altura).
Desaceleración.
Presencia de factores protectores.
Individuo: -Edad (> 65 años, 12%
pobl. 2000),obesidad, alcohol, ASA,
ACO, Enfermedad respiratoria
Tipos de traumatismo torácico
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ABIERTO 7%
-armas
-empalamientos
- asta de toro
CERRADO 93% -tráfico (65%)
-casual (21%)
-laboral (4%)
-deportivo (4%)
-agresión (1%)
YATROGENICO
Mecanismos de producción
traumatismo torácico cerrado

Acción directa: compresión y rotura
golpe directo / colisión sujeto sobre objeto fijo
costillas

Desaceleración: golpe-contragolpe
mediastino

Hiperpresión: glotis cerrada, impacto
en abdomen
Cuadro clínico
NO SIGNOS NI STOMAS DEFINITORIOS
 Dolor – disnea
 Simetría movimientos respiratorios.
 Enfisema subcutáneo.
 Marca cinturón.
 Heridas penetrantes
 Auscultación pulmonar.
Técnicas diagnósticas
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Hematimetría, estudio de coagulación,
bioquímica. GA basal o con Vamsk
Rx tórax PA, AP, lateral
ECG
Toracocentesis
Fibrobroncoscopia
TAC
Ecografía, esofagograma,
esofagoscopia, arteriografía, RMN
Videotoracoscopia. Toracotomía (12%)
Alteraciones parenquimatosas
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Contusión pulmonar:
-asintomática / hemoptisis
lesión que más afecta a
morbimortalidad
-Rx primeras horas
Laceración pulmonar
20% precisan QR y < 0,5% resección
mayor
Fx costales múltiples y contusión
pulmonar empeoran entre 48-72 horas
Alteraciones pared torácica
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Contusión torácica
Fracturas costales (10% TTC)
lesión más frecuente
5ª a 9ª / 1ª y 2ª
volet costal
Fx nº> 6 elevan mortalidad:
neumonía y SDRA
Fractura de esternón
Fracturas vertebrales
>65 años + fx costales

Por cada fx costal se aumenta un
19% la mortalidad y un 27% la
prevalencia de neumonía
Alteraciones cavidad pleural
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Neumotórax
pulmón / traqueobronquial / esófago
enfisema subcutáneo
neumomediastino
Hemotórax
300 - 500cc = Rx
Vasos baja presión / sistémicos
Quilotórax
Rotura traqueobronquial
<1%, mortalidad 30%, recuperables 90%
no penetrante: radio 2,5 cm de carina
33% dgtco 24h, 50% 1 mes, 15% 6 mes
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Lesiones cardiacas y
grandes vasos
Arritmias cardiacas
Rotura, contusión, taponamiento
90% rotura aórtica muere en 1era hora
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Rotura diafragmática

Avisa de la severidad del traumatismo. Se
asocia a lesiones de mal pronóstico.
Indicación terapéutica I
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ANALGESIA
PREVENIR ATELECTASIAS
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
MOVILIZACIÓN PRECOZ
NO VENDAJES
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
DRENAJE ENDOTORÁCICO
CIERRE DE HERIDAS Y ATT
Indicación terapéutica II

Toracotomía urgente:
- neumotórax con pulmón “caído”
- hemotórax que drena 1500cc con
inestabilidad o que tras evacuación inicial
drena >150ml/h (3h )o 1500ml/día
- heridas torácicas abiertas soplantes
- rotura diafragmática, esofágica y lesiones
cardiacas y de grandes vasos

Toracotomía en la llegada:
- sospecha de taponamiento
- clampar aorta torácica
- masaje cardiaco directo
Traumatismos torácicos
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Cerrados
Fracturas costales
Diagnóstico y tratamiento precoz
de lesiones fatales: neumotórax a
tensión o hemotórax masivo
Tratamiento conservador, siendo
infrecuente la toracotomía
ACCIDENTE DE TRAFICO V. 42 Fx COSTALES Nx Hx
ACC. TRAFICO V. 32 CONTUSION LSI
ACC TRAFICO V 42 Fx COSTALES Nx Hx
ACC TRAFICO ENF SUBCUT CONTUSION PULMONAR Fx COSTALES
ACC TRAFICO ENF SUBCUT CONTUSION PULMONAR Fx COSTALES
ACC TRAFICO hacia 7 d V 65 Fx COSTALES
Hx Nx HEMOPTISIS ATELECTASIA
ACC TRAFICO Fx COSTALES VOLET Hx Nx
Fx ESCAPULA ATELECTASIA LII
ACC TRAFICO CINTURON
FRACTURA ESTERNAL
ACC TRAFICO CINTURON
LUXACION ESTERNAL
CASUAL H 72 Fx ESTENAL
GLOTIS CERRADA. NEUMOMEDIASTINO ENF SUBC
ACCIDENTE DE TRAFICO ROTURA DIAFRAGMATICA
HERIDA POR ARMA BLANCA V 42 CONTUSION Hx ENFISEMA
DET
HERIDA ARMA DE FUEGO H HEMATOMA NO PENETRANTE
HERIDA ARMA DE FUEGO H HEMATOMA NO PENETRANTE
HERIDA POR ARMA DE FUEGO H 15 Hx CONTUSION LSD
HERIDA POR ARMA DE FUEGO H 15 CONTUSION LSD
HERIDA POR ARMA DE FUEGO H 15 CAVITACION LSD