COMPRENDER SUS OPCIONES DE ACCESO A LA HEMODIÁLISIS

Comprender SUS
COMPRENDER
sus
OPCIONES DE ACCESO
opciones de
A acceso
LA HEMODIÁLISIS
a la
hemodiálisis
¿Qué es un acceso vascular? Un acceso vascular
es un lugar en su cuerpo que se encuentra cerca
de una vena o arteria. Este lugar en su cuerpo
permite el “acceso a su torrente sanguíneo” y
también permite la extracción de sangre del
cuerpo. El dializador limpia esta sangre. Luego, la
sangre se introduce nuevamente en el organismo a
través del acceso vascular. Durante el tratamiento,
cada un minuto se extraen aproximadamente 15
cucharadas de sangre, se limpia la sangre y se
la introduce nuevamente en el cuerpo. El acceso
vascular es como una cinta transportadora. El dializador extrae e introduce
nuevamente cada cucharada de sangre de manera continua a través del acceso
vascular.
Este folleto describe los tipos comunes de acceso vascular. La Asociación Americana
de Pacientes Renales (AAKP, por sus siglas en inglés) divide este folleto en dos
secciones. La primera sección describe tipos de acceso vascular a largo plazo. La
segunda sección describe el acceso vascular a corto plazo. Este folleto también
ofrece información sobre la manera en la que los médicos realizan el acceso
vascular. Incluye además las ventajas y desventajas de cada tipo de acceso vascular.
La AAKP espera que este folleto lo ayude a comprender mejor los diferentes tipos
de acceso vascular. Luego de conocer más sobre el acceso vascular, puede ayudar a
su médico a decidir qué tipo de acceso es el mejor para usted.
HEMODIÁLISIS
Sus médicos pueden recomendarle
para tratar su
enfermedad renal terminal (ERT). La “enfermedad renal terminal” es una expresión
médica que significa que sus riñones no funcionan lo suficientemente bien como
para que usted se mantenga sano. Durante la hemodiálisis, el dializador artificial
bombea la sangre desde su organismo hacia el riñón artificial a través de un
tubo de plástico flexible que se conecta con el lugar donde se encuentra el acceso
vascular. La sangre se limpia mientras está en el dializador. El dializador introduce
nuevamente la sangre limpia en su organismo a través de un tubo separado. Cuando
una gota de sangre sale de su cuerpo, otra gota de sangre ingresa en su organismo
luego de haber sido limpiada. Algunas personas llaman al lugar del acceso vascular
“su línea de vida”.
SUS MÉDICOS PUEDEN REALIZAR DOS TIPOS DE
ACCESO VASCULAR PARA LA HEMODIÁLISIS
El primer tipo se encuentra completamente CUBIERTO por
la piel. El segundo tipo es un tubo de plástico que se extiende
desde una de las venas principales A TRAVÉS de la piel.
Los dos tipos de acceso “cubiertos por la piel”
Fístula arteriovenosa
Usted y sus médicos pueden elegir entre dos tipos de
acceso vascular “por debajo de la piel”. La primera
opción se conoce como “FAV”. FAV significa “fístula
arteriovenosa”. La palabra “fístula” significa “conexión”.
Los médicos realizan una FAV al suturar una arteria con
una vena durante un procedimiento médico simple. Esto
se realiza por debajo de la piel. Los médicos eligen qué
vena y arteria conectar según la rapidez con la que fluye
la sangre por la arteria y la vena.
Injerto arteriovenoso
Fundación Mayo para la Educación
e Investigación Médica
El otro tipo de acceso vascular “por debajo de la piel”
se conoce como “injerto”. Este tipo de acceso vascular
no es una conexión directa entre una arteria y una vena. En su lugar, los médicos
conectan una arteria con una vena usando un tubo artificial llamado “injerto”. El
injerto es un vaso sanguíneo artificial fabricado con un plástico suave y elástico. Un
injerto es como una FAV. Ambos se ubican “por debajo de la piel”. Sin embargo, un
injerto es diferente de una FAV ya que el injerto es un vaso sanguíneo artificial. Una
FAV se encuentra compuesta en su totalidad por sus propios vasos sanguíneos. Los
injertos artificiales son más propensos a taparse con coágulos o a infectarse.
Tanto las FAV como los injertos requieren de tiempo para cicatrizar antes de que se
los pueda usar para los tratamientos de diálisis. Los tiempos de cicatrización varían
desde días hasta meses. Las FAV requieren de más tiempo antes de estar listas para
ser usadas en las diálisis.
Tanto los injertos como las FAV requieren de la colocación de dos agujas a través
de su piel, en el acceso vascular que se encuentra por debajo de esta. Esto se realiza
para cada tratamiento de diálisis. Una aguja extrae la sangre del cuerpo para que
sea limpiada. La otra aguja introduce nuevamente en el cuerpo la sangre ya limpia.
Son muy pocas las personas que se sienten cómodas con el hecho de tener agujas
traspasando su piel para cada tratamiento de diálisis. Pero como contrapartida,
las agujas temporales son muchísimo más seguras que tener un tubo de plástico
insertado a través de la piel las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Cualquier
cosa que se encuentre insertada a través de la piel todo el tiempo es más propensa
a permitir que los gérmenes (bacterias) ingresen en el torrente sanguíneo. Las
infecciones en el torrente sanguíneo pueden requerir hospitalización y pueden
llegar a ser mortales.
Asociación Americana de Pacientes Renales: Comprender sus opciones de acceso a la hemodiálisis
2
EL TIPO DE ACCESO VASCULAR QUE “SE
ENCUENTRA POR FUERA” DE LA PIEL
CATÉTER
Este tipo de acceso vascular es un tubo
de plástico denominado “catéter”. Se
lo inserta a través de la piel en una
vena principal en el cuello, el pecho
o la ingle. El tubo o catéter sobresale
por la piel, todo el día, todos los días.
Su médico le quitará el catéter y lo
reemplazará si este no permite que su
sangre viaje lo suficientemente rápido
como para ser limpiada adecuadamente.
Es posible que también se lo quite si la
piel alrededor del catéter se infecta.
Los catéteres son más peligrosos. Los
médicos tienden a usar catéteres por dos
motivos. El primero, cuando se trata de
personas que necesitan diálisis por un
período corto de tiempo (por ejemplo,
diálisis durante unas pocas semanas).
El segundo, cuando se trata de personas
que están a la espera de que la fístula
o el injerto cicatricen y se desarrollen.
Los médicos también usan catéteres en
pacientes que requieren diálisis a largo
plazo y que no tienen arterias ni venas lo
suficientemente grandes como para que
se les coloque una fístula o un injerto.
Las siguientes pautas pueden ayudar a
que todos los tipos de acceso vascular
funcionen mejor y por más tiempo:
Use un brazalete de alerta médica.
Un brazalete de alerta médica puede
brindarles información a los proveedores
de atención médica acerca de que usted
se somete a diálisis y sobre la ubicación
y el tipo del acceso vascular.
sangre que no lo hagan en las venas del
mismo brazo en el que tiene el injerto o la
FAV. Si hacen caso omiso de su pedido,
debe negarse amablemente a que le
extraigan sangre o le midan la presión
arterial. Si es necesario, pida hablar
con un supervisor. Sea amable, pero
determinado.
Préstele atención al dializador durante la
diálisis. Es posible que el acceso vascular
no esté funcionando lo suficientemente
bien si la velocidad del flujo sanguíneo
es demasiado lenta como para permitir
una limpieza adecuada. Si la presión
en el acceso vascular es muy elevada
(como si fuera un automóvil en
movimiento que trata de introducirse
en un túnel que es muy estrecho), es
posible que la limpieza de la sangre no
sea lo suficientemente adecuada como
para mantenerlo sano. Pregúntele al
personal que realiza la diálisis cuál
debería ser la presión y la velocidad del
flujo en el acceso vascular para lograr
una limpieza adecuada de la sangre.
Así, usted podrá comprender por qué
el dializador emite un sonido de alerta
cuando estas presiones y velocidades
del flujo no son lo suficientemente
buenas como para lograr una limpieza
adecuada de la sangre. Si la alarma
suena con mucha frecuencia o no se la
puede mejorar, puede ayudar a tomar
decisiones sobre cómo se puede mejorar
el acceso vascular a fin de permitir una
limpieza adecuada de la sangre.
Pídales a los médicos y enfermeros que
no le tomen la presión arterial en el
brazo en el que tiene el injerto o la FAV.
Pídales a las personas que le extraen
Asociación Americana de Pacientes Renales: Comprender sus opciones de acceso a la hemodiálisis
3
RESUMEN DE VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS
DIFERENTES TIPOS DE ACCESO VASCULAR
FAV
VENTAJAS
DESVENTAJAS
•
Considerada el mejor acceso
vascular
•
Visible debajo de la piel del
antebrazo
•
Menor posibilidad de infección
que con otros tipos de acceso
•
Puede tardar de semanas a
meses en desarrollarse
•
Con frecuencia dura muchos
años
•
•
Rápido flujo sanguíneo que
permite una mejor limpieza de
la sangre
La colocación de una FAV
requiere de una planificación
a largo plazo, cuidado de
las venas del brazo, cirugía
anticipada a fin de que esté lista
para ser usada cuando necesite
comenzar con la diálisis a largo
plazo
•
Es posible que se requiera un
injerto o un catéter mientras la
fístula cicatriza y se desarrolla
•
Se debe controlar que no haya
hemorragias luego de que se
quiten las agujas
•
•
Algunas fístulas no maduran
Es importante que se le realice
la cirugía para la FAV meses
antes de que deba comenzar
con la diálisis
Asociación Americana de Pacientes Renales: Comprender sus opciones de acceso a la hemodiálisis
4
INJERTOS
VENTAJAS
DESVENTAJAS
•
•
Se pueden colocar fácilmente
•
Tienen un rendimiento
predecible
Mayor posibilidad de formación
de coágulos
•
•
Luego de la cirugía, se pueden
usar más rápidamente que una
FAV (dentro de algunos días o a
las 3 o 4 semanas)
Mayor posibilidad de
infecciones
•
Generalmente no duran tanto
como una FAV
•
Si un injerto deja de funcionar
correctamente, puede ser
convertido en una FAV en
una parte superior del brazo
(incluso si originalmente no se
pudo colocar una FAV)
•
La tasa de supervivencia de
los pacientes con injertos es inferior a la de los pacientes con
fístulas
Asociación Americana de Pacientes Renales: Comprender sus opciones de acceso a la hemodiálisis
5
CUIDADO DE FÍSTULAS E INJERTOS
Conozca si su acceso vascular es
una FAV o un injerto arteriovenoso
sintético. Debe conocer la dirección
en la que la sangre fluye en su acceso.
También debe saber qué área usa el
personal que realiza la diálisis para
la colocación de las agujas arteriales
y venosas. La aguja arterial extrae la
sangre del cuerpo. La aguja venosa
introduce nuevamente la sangre en
el cuerpo. Debe asegurarse de que
el personal que realiza la diálisis
introduzca las agujas en la dirección
correcta del flujo sanguíneo. El
personal que realiza la diálisis debe
conectar las líneas de sangre rojas con
rojas y azules con azules.
Aprenda cómo sostener de manera
adecuada los parches luego de que el
personal que realiza la diálisis quite
la aguja de diálisis. También aprenda
cómo presionar el lugar donde se
introdujo la aguja en caso de que
sangre luego de la diálisis. Lleve un
equipo de emergencia con gasas y
cinta en su bolsillo o cartera. Coloque
una nueva gasa limpia si el lugar
donde se introdujo la aguja sangra
mientras se encuentra camino a casa
luego de la diálisis.
Si el lugar donde se introdujo la aguja
sangra mientras se encuentra en su
hogar, presione con una gasa el sitio
donde se produjo la hemorragia.
Llame al 911 de inmediato.
Lave con agua y jabón la piel que se
encuentra sobre el acceso, diariamente
y antes de la diálisis.
6
Pregunte cómo se debe limpiar la
piel antes de que se introduzcan las
agujas. Asegúrese de que el personal
que realiza la diálisis use métodos
adecuados para preparar la piel antes
de introducir las agujas en el acceso.
Pregunte si puede aprender a lavar
y limpiar su piel y luego seguir las
instrucciones que le fueron dadas.
Pregunte si puede aprender a lavar
y limpiar su piel Y a colocarse usted
mismo las agujas en el acceso vascular.
Miles de personas se colocan y quitan
sus propias agujas. Al principio
puede sonar difícil o aterrador. Pero
dejará de serlo una vez que aprenda
cómo hacerlo y practique mientras
un enfermero o técnico lo ayudan.
Estudios médicos demuestran que
es mejor si una persona se coloca
y se quita sus propias agujas en
lugar de que otra persona lo haga. Si
aprende a colocarse y quitarse sus
propias agujas, siempre contará con la
persona que mejor conoce su acceso
vascular... ¡USTED!
Esté atento a los signos de infección. Estos
signos pueden incluir enrojecimiento,
sensibilidad o pus, o puede tener fiebre
o escalofríos. La limpieza es una de las
maneras más importantes de prevenir
una infección. El personal que realiza
la diálisis le enseñará cómo hacerlo.
Informe a su médico o enfermero de
inmediato si detecta algún signo de
infección.
Asociación Americana de Pacientes Renales: Comprender sus opciones de acceso a la hemodiálisis
SIENTA, ESCUCHE, OBSERVE
El personal que realiza la diálisis le
brindará los siguientes consejos para
controlar el acceso vascular.
• Toque el acceso con la punta de los
dedos y controle que exista una
sensación de “frémito” (vibración)
todos los días. Controle la presencia
de mareos o vahídos después de
experimentar presión arterial baja. Si
no puede sentir el “frémito”, escuche
el acceso para detectar un “soplo”
(sonido sibilante) con un estetoscopio
en caso de tener uno. Algunas personas
pueden escuchar el “soplo” con solo
colocar el brazo junto al oído. Si piensa
que su acceso no está funcionando,
comuníquese con su médico o su
unidad de diálisis de inmediato. Ellos
harán todos los arreglos pertinentes
para que un radiólogo o cirujano
especialista lo atiendan.
• Trate de no levantar elementos
pesados que cuelguen del brazo donde
tiene el acceso y de no usar prendas
ajustadas en la pierna o el brazo donde
tenga el acceso. Es importante que no
duerma apoyado sobre el brazo o la
pierna donde tiene el acceso. En otras
palabras, el brazo que tenga el acceso
vascular no puede estar debajo de su
cuerpo mientras duerme.
simplemente requiera que lo controlen
detenidamente durante un tiempo. El
personal a cargo de realizar la diálisis
debe cambiar el lugar de la aguja en
cada tratamiento de diálisis a fin de
evitar que se forme un aneurisma o
que este se agrande. No permita que
se le coloque una aguja a través de un
aneurisma, ya que existe el riesgo de
hemorragia.
• Establezca una relación cercana con
su técnico de atención al paciente o
su enfermero. No sienta miedo de
recordarles que deben cambiar los
lugares de la aguja en cada tratamiento.
Sea amable, pero si es necesario,
mantenga una determinación firme.
Si existe alguna discrepancia, pida
gentilmente hablar con el enfermero
que se encuentra a cargo, el director
de enfermería o el administrador de
diálisis. (“Gentilmente” significa decir
algo como “necesitaría hablar con...
por tal y tal motivo, por favor”). Una
buena manera de recordar cómo
hablar gentilmente es simplemente
dirigirse a la otra persona de la misma
manera en que usted querría que los
demás se dirijan a usted. También
puede aprender mucho de ellos sobre
cómo cuidar su acceso. Es posible que
hasta desee aprender a colocarse sus
propias agujas en cada tratamiento.
• Si su fístula o injerto desarrolla un
aneurisma (similar a un pequeño
globo como los que se pueden ver
en el neumático de la rueda de
una bicicleta vieja), infórmele a su
médico o enfermero de inmediato.
Es posible que necesite cirugía o que
Asociación Americana de Pacientes Renales: Comprender sus opciones de acceso a la hemodiálisis
7
CATÉTERES
CATÉTERES
VENTAJAS
•
Se puede realizar la diálisis de
inmediato
•
No son ideales como un acceso
sanguíneo a largo plazo
•
Se pueden insertar fácilmente
como un procedimiento
ambulatorio
•
•
Tasas de infección elevadas
•
Pueden provocar que las venas
se contraigan, lo cual puede
impedir la colocación futura de
FAV o de injertos
•
No se recomiendan la natación
ni los baños debido a los riesgos
de infección
•
Generalmente, se pueden quitar
y reemplazar
•
Evitan la necesidad de
pinchazos de aguja
CUIDADO DE LOS
CATÉTERES
El personal que realiza la diálisis le
enseñará todas las siguientes formas de
cuidar su catéter.
• El lugar de salida de su catéter se debe
limpiar en cada tratamiento de diálisis.
Límpielo con una gasa seca. Mientras
hace el cambio de vendas debe usar
una máscara quirúrgica sobre la boca
y la nariz. Cada vez que necesite usar
una máscara, el personal que realiza
la diálisis le proporcionará el tipo
correcto de máscara. También use la
máscara cuando se realice la conexión
o desconexión del catéter a los tubos
del dializador. Debe usar una máscara
8
DESVENTAJAS
Pueden no proporcionar
suficiente flujo sanguíneo para
permitir una limpieza adecuada
de la sangre
cada vez que se quite la tapa a rosca
de su catéter para diálisis. Pregúntele
al personal que realiza la diálisis cuál
es el procedimiento de preparación y
limpieza del catéter para su unidad.
Además pregunte cómo debe cuidar
del catéter mientras se encuentra en
su hogar.
• Algunos catéteres tienen “túneles”.
Otros, no. Para los catéteres no
tunelizados, las suturas (los puntos)
deben permanecer en su lugar durante
todo el tiempo que usted tenga el
catéter. Para los catéteres tunelizados
(tunelizados debajo de la piel varias
pulgadas de profundidad antes de
llegar a la superficie de la piel), su
médico debe quitar los puntos una
vez que el catéter se encuentre en su
Asociación Americana de Pacientes Renales: Comprender sus opciones de acceso a la hemodiálisis
lugar y haya cicatrizado. Esto ayudará
a reducir el riesgo de una infección
cutánea alrededor del catéter.
La imagen que aparece arriba es una tapa de catéter.
La imagen que aparece arriba es una pinza de catéter.
Las tapas del catéter deben permanecer
en su catéter. Los únicos que pueden
quitarlas son los miembros del personal
que realiza la diálisis. Las pinzas deben
permanecer cerradas todo el tiempo,
a menos que el catéter esté unido al
dializador y la diálisis haya comenzado.
Los miembros del personal que realiza
la diálisis son las únicas personas que
deben usar el catéter a menos que el
médico indique lo contrario. Si la pinza
se abre, ciérrela de inmediato. Si la tapa
del catéter se afloja y se cae, asegúrese
de que el catéter permanezca con las
pinzas cerradas. Diríjase de inmediato
a su centro de diálisis o a la sala de
emergencias. Debe recibir atención de
inmediato.
Si el catéter se encuentra sin la tapa,
puede que se infecte o que entre aire en
el torrente sanguíneo. Si alguna parte del
catéter presenta un hueco, una pérdida
o alguna fisura, debe asegurarse de que
la pinza del catéter se encuentre cerrada
encima del lugar donde se encuentra
el problema. La pinza del catéter se
puede mover y puede deslizarse por el
cuerpo de catéter para cerrarlo, o puede
que sea necesario doblar el catéter con
los dedos para bloquearlo; luego debe
llamar al 911. Si se produce una pérdida
de sangre, es posible que ingrese aire
y cause una embolia de aire. En ese
caso, debe recibir ayuda de inmediato
para evitar una lesión grave. No se
preocupe. El personal que realiza la
diálisis puede enseñarle todas estas
cosas cuando usted lo desee.
Asociación Americana de Pacientes Renales: Comprender sus opciones de acceso a la hemodiálisis
9
GLOSARIO
Aneurisma: agrandamiento anormal de un vaso sanguíneo. Los aneurismas
pueden ocurrir alrededor del lugar del acceso, con una forma similar a la de un
pequeño globo.
Arterial: caracterizado o relativo a la función de las arterias.
Arteriovenoso/a: término usado en diálisis para hacer referencia a una conexión
entre una arteria y una vena. Una conexión arteriovenosa se usa para crear fístulas
para el tratamiento de hemodiálisis.
Catéter tunelizado: tipo especializado de catéter que está “tunelizado” o colocado
debajo de la piel.
Catéter: usado para intercambiar sangre desde el paciente y hacia este, a través de
un dializador.
Estenosis: estrechamiento de un vaso sanguíneo.
Fístula nativa: tipo de acceso vascular creado al conectar la arteria de un paciente
con su propia vena sin el uso de ninguna parte artificial.
Frémito: temblor o vibración en el sistema circulatorio.
Hemodiálisis: un tratamiento en el que se usa un dializador para filtrar desechos,
sales y fluidos del cuerpo cuando los riñones ya no pueden hacerlo de manera
adecuada. Es la manera más común de tratar las deficiencias renales avanzadas.
Lugar de salida: lugar por donde sale el catéter.
Lugar del acceso: lugar del cuerpo donde se extrae e introduce la sangre
nuevamente durante la diálisis.
Ocluir: cerrar u obstruir.
Soplo: cualquier sonido anormal producido por una arteria.
Subclavio/a: relativo a la arteria o vena subclavia, ubicada debajo de la clavícula.
Sutura: material usado para cerrar quirúrgicamente una herida o para unir los
tejidos.
Vascular: relativo a las arterias o venas.
Venoso/a: caracterizado o relativo a la función de las venas.
Yugular: relativo a la vena yugular, ubicada en la región del cuello o la garganta.
10
Asociación Americana de Pacientes Renales: Comprender sus opciones de acceso a la hemodiálisis
NOTAS
Asociación Americana de Pacientes Renales: Comprender sus opciones de acceso a la hemodiálisis
11
NOTAS
Conviértase en
miembro de la
Utilice todos los recursos de la AAKP ¡de manera GRATUITA! Solo inscríbase en Internet
para obtener acceso inmediato...
Al ser una organización sin fines de lucro administrada por pacientes, nuestros miembros son una parte fundamental de
nuestro éxito. Como miembro, conocerá historias de personas con experiencias similares. Aprenderá sobre la enfermedad
renal, podrá recibir consejos sobre cómo retrasar la progresión de la enfermedad y a dónde acudir en caso de necesitar ayuda.
En otras palabras, la AAKP le brindará las respuestas y la orientación necesarias para vivir una vida plena y productiva.
Paciente/Familia
Profesional
Médico
Institucional
$0
$45/año
$100/año
$200/año
Suscripción digital*
a la revista
aakpRENALIFE
Una suscripción anual
a la revista
aakpRENALIFE
Una suscripción anual
a la revista
aakpRENALIFE
Suscripción anual a la
revista aakpRENALIFE
Participación en
llamadas en conferencia
con la línea HealthLine
de la AAKP
Participación en
llamadas en conferencia
con la línea HealthLine
de la AAKP
Paquete de bienvenida
institucional
Oportunidades de
publicación
Oportunidades de
publicación
Acceso a programas
locales
y grupos de apoyo
Seguimiento de atención
médica personal
myHealth™ de la AAKP
Presentaciones en
programas y eventos
de la AAKP
Suscripción por correo
electrónico
a los boletines
informativos electrónicos
de AAKP
Suscripción por correo
electrónico
a los boletines
informativos electrónicos
de AAKP
Descargas digitales
de folletos educativos
Descargas digitales
de folletos educativos
(5 copias por edición)
Acceso a todos los folletos
y las publicaciones
Envío gratuito de
pedidos al por mayor de
Presentaciones en
publicaciones y materiales
programas y eventos
de la AAKP
Suscripción por correo
Suscripción por correo
electrónico
electrónico
a los boletines
a los boletines
informativos electrónicos informativos electrónicos
de AAKP
de AAKP
Descargas digitales
de folletos educativos
Descargas digitales
de folletos educativos
Para convertirse en miembro, visite la página web
http://www.AAKP.org/Join, o bien llame al 1-800-749-2257.
* Membresía para pacientes/familiares: la suscripción por un año a la revista aakpRENALIFE en soporte papel es de $10.
2701 N. Rocky Point Drive, Suite 150
Tampa, FL 33607
813-636-8100
[email protected]
Visite nuestro sitio web en www.aakp.org
www.facebook.com/kidneypatient
https://twitter.com/KidneyPatients
Esta actividad educativa está financiada por una donación de Amgen,Rev.
Inc.
4/13