Dra. de Sequera Ortiz

CASO CLÍNICO
Paciente varón de 47 años de edad, con enfermedad renal crónica secundaria a
nefropatía diabética, en programa de diálisis peritoneal desde junio del 2005, y
transferido definitivamente a hemodiálisis en enero de 2007, por peritonitis de
repetición.
DM tipo I desde los 8 años de edad en tratamiento con insulina, con repercusión
sistémica: nefropatía diabética, retinopatía diabética proliferativa tratada en varias
ocasiones con láser. Hemorragia vítrea de ojo izquierdo en el 2005. Vitrectomía de ojo
izquierdo en el 2006. Probable neuropatía diabética con sintomatología de piernas
inquietas. Probable neuropatía autonómica diabética con gastroparesia y ritmo
intestinal con alternancia de diarrea y estreñimiento. Apendicetomía a los 18 años.
Incluido en lista de espera de doble transplante páncreas-riñón desde enero del 2007. No
alergias medicamentosas conocidas.
En tratamiento con:
- Dieta pobre en sal y potasio
- Plantaben 1 sobre cada 8 horas.
- Carduran neo 8 mg: 1 comprimido cada 24 horas.
- Anagastra 40 mg: 1 comprimido cada 12 horas.
- Carbocal 2 – 2 – 2.
- Insulina Lantus 12-0-5
- Insulina regular según necesidad.
- Acfol: 1 comprimido cada 48 horas.
- Rocaltrol 0.5ųg: 1 comprimido lunes, miércoles y viernes.
- Zarator 20 mg: 1 comprimido al acostarse.
- Adalat Oros 30 mg: 1 comprimido cada 24 horas
- Karvea 300: 1 comprimido al día.
- Primperan: 1 cucharada ½ hora antes de las comidas si nauseas o vómitos.
Pauta de diálisis:
3 días en semana (lunes, miércoles y viernes) en el turno de tarde, duración: 240 min.
Dializador: polisulfona de baja permeabilidad, con superficie: 1,8 m2
Peso seco: 61,5 Kg. Flujo sanguíneo: 300 ml/min, y flujo de baño: 500 ml/min
Conductividad: 14,0 mS/cm, Temperatura del baño: 36 ºC
Heparinización: Enoxaparina 0.4
Líquido de diálisis: sodio: 139 mmol/l, calcio: 2,38, glucosa: 1,5.
TA preHD: 130/70 mm Hg, TA postHD: 110/60 mm Hg.
 Al iniciar tratamiento con HD, presenta muy mala tolerancia a las sesiones, con
hipoTA frecuente y dificultad para la ultrafiltración. Ganancia de peso ínter
diálisis entorno a 4 Kg. ¿Cuál sería primera medida que deberíamos adoptar
para mejorar la tolerancia del paciente a las sesiones de HD?
1. Aumentar el peso seco.
2. Aumentar la conductividad del baño a 144 mS/cm.
3. Aplicar un perfil de sodio.
4. Suspender o disminuir la medicación antihipertensiva el día de diálisis.
5. Evitar la ingesta de alimentos durante la sesión de HD.
 El paciente ha sido transferido de DP, y en el momento actual se dializa con un
catéter temporal. En la RX de abdomen realizada después de la colocación del
catéter de diálisis peritoneal se objetivan múltiples calcificaciones vasculares.
¿Cuál sería el acceso vascular de elección en este enfermo?
1. Catéter permcath en yugular derecha.
2. Catéter permcath en subclavia derecha.
3. FAV autóloga radiocefálica en el brazo no dominante.
4. FAV autóloga húmerocefálica en el brazo no dominante.
5. FAV protésica.
 ¿Cuál sería la dosis de diálisis adecuada para este paciente?
1. Kt/v mínimo de 1.5 (monocompartimental)
2. Kt/v mínimo de 1.1 (bicompartimental)
3. Kt/v mínimo de 1.7 (monocompartimental)
4. Kt/v mínimo de 1.2 (bicompartimental)
5. Kt/v mínimo de 1.3 (monocompartimental)
 ¿Qué puede hacerse para disminuir al máximo los factores de riesgo
cardiovascular?
1. Conseguir un buen control de la TA
2. Conseguir un buen control glucémico
3. Corregir la dislipemia
4. Evitar las hipotensiones intradiálisis.
5. Todas las respuestas son correctas.
 El paciente presenta una lesión ulcerada, indolora, de forma redondeada, con
callosidad periulcerosa, y la temperatura del pie está conservada. ¿En qué tipo de
lesión debemos pensar?
1. Pie isquémico
2. Erisipela
3. Pie neuropático
4. Pie infeccioso
5. Vasculitis necrotizante