DECLARACIÓN JURADA SOBRE INGRESOS ANUALES

DECLARACIÓN JURADA SOBRE INGRESOS ANUALES PROMEDIO
Mediante el presente documento:
Yo, __________________________________________ de Nacionalidad _____________________
Identificado con documento de identidad Nº___________ de ocupación/actividad _____________
con domicilio en ___________________________________________________________________
Declaro bajo juramento lo siguiente:
Que al momento de solicitar la apertura de una cuenta corriente en el BANCO DE LA NACIÓN no
cuento con ningún documento, emitido por entidad alguna, que sustente formalmente la
información que sobre mis ingresos anuales promedio, información requerida por la entidad, en
concordancia con las normas vigentes contra el Lavado de Activos.
Por esta razón, cumplo con declarar que los fondos que movilizaré a través de esta cuenta son
LÍCITOS y corresponden principalmente a los ingresos que percibo por la ocupación/actividad
consignada en este mismo documento, siendo el monto promedio anual de éstos
S/________________________brutos(*).
Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en señal de lo cual firmo el presente documento en la
ciudad de ________________________, a los __ días del 20__.
____________________________________
Firma del Titular (Persona Natural o Jurídica)
________________________________________________________________________________
* - Ingresos anuales promedio de una ocupación o actividad en curso, o un proyectado
aproximado para una ocupación o actividad que recién se inicia.
- El origen de los ingresos debe corresponder a la ocupación o actividad del cliente.