Tumor de vesículas seminales

UROLOGÍA PRÁCTICA 2011
Tumor de vesículas seminales
Introducción
• Tumor muy raro y difícil de diagnosticar pues sus síntomas o signos son poco específicos
y por su localización puede confundirse con otros tumores de próstata, vejiga o recto.
• El tipo histológico más frecuente es el adenocarcinoma. Otros como fibromas, miomas o
sarcomas, o metástasis de tumores primarios de otras localizaciones son raros.
• No tiene asignada estadificación TNM dada su mínima incidencia.
Clínica
• Los síntomas más frecuentes son obstructivos con o sin macrohematuria o hemospermia.
• Dolor o molestia miccional en el 35% de casos.
• Dolor pelviano o perineal en el 30%.
Diagnóstico
• Despistaje de tumores adyacentes: de próstata mediante PSA y tacto rectal, de vejiga
mediante cistoscopia, de recto mediante CEA y TC e incluso de uréter mediante TC.
• Exploración física: en el 30% de casos no hay anomalías en el tacto rectal o la cistoscopia.
• Radiología:
- TC o RNM: han sustitutido a la vesiculografía. Detectan una masa retrovesical o incremento del tamaño de las vesículas seminales (VVSS).
- Eco transrectal: suele detectar una masa ecogénica.
• Marcadores:
- Séricos: los tumores de VVSS pueden producir CEA. Niveles normales de PSA y CEA descartan un cáncer prostático o colónico con invasión secundaria de VVSS.
- Inmunohistoquímicos: para el diagnóstico diferencial de los tumores de la región de las
VVSS, próstata y recto, se recomienda un panel de marcadores constituido por el CA
125, la citoqueratina 7, el MUC6, el PSA y la citoqueratina 20. En el adenocarcinoma de
VVSS los 3 primeros son positivos y los dos últimos negativos.
• Biopsia transrectal ecodirigida: muy útil para el diagnóstico definitivo.
Tratamiento
• Quirúrgico: va desde la mera escisión de las seminales, a la prostatovesiculectomía radical o
la cistoprostatovesiculectomía radical con o sin exenteración pélvica dependiendo del grado
de infiltración. Se recomienda incluir la próstata dada la frecuente afectación de los conductos eyaculadores.
• Radioterapia: adyuvante tras la cirugía cuando el tumor alcanza o penetra los márgenes
quirúrgicos. Se ha propuesto también neoadyuvancia en casos localmente avanzados.
• Quimioterapia: se ha empleado, sin demasiado éxito, en pacientes con metástasis.
• Bloqueo hormonal adyuvante: dado el desarrollo y función andrógeno-dependiente de las
seminales se ha empleado con éxito en algún caso. Retrasaría las recurrencias.
Pronóstico
• El pronóstico es malo dado que, generalmente, se diagnostica en estadios avanzados.
• Aunque la supervivencia era corta, actualmente y con la combinación de las técnicas antes
descritas se están consiguiendo supervivencias medias superiores a los 4 años.
1. Thiel R, et al. Primary adenocarcinoma of the seminal vesicles. J Urol. 2002;168:1891-1896.
2. Martínez-Peñuela A, et al. Adenocarcinoma primario de vesículas seminales. Arch Esp Urol.
2009;62(8):671-673.
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