ABLACION FA EN ARGENTINA. I Registro FAC de Ablación por

ABLACION FA EN
ARGENTINA
I REGISTRO FAC DE
ABLACION POR CATETER
Dr. Roberto Keegan-Coordinador
Dr. Luis Aguinaga-Presidente Comitè Arritmias
Dr. Domingo Pozzer-Presidente FAC
I REGISTRO NACIONAL DE ABLACION POR CATETER (FAC)
Keegan R, Aguinaga L, Pozzer L, et al.
I REGISTRO NACIONAL DE ABLACION POR CATETER (FAC)
Keegan R, Aguinaga L, Pozzer L, et al.
I REGISTRO NACIONAL DE ABLACION POR CATETER (FAC)
Keegan R, Aguinaga L, Pozzer L, et al.
ABLACION FA: TECNOLOGIA
EN ARGENTINA
Infraestructura y Recursos: ARGENTINA

NAVEGADORES: 22
- CARTO® : 3
-ENSITE® : 19

RADIOFRECUENCIA: 100%

CRIOABLACION: 1
ARGENTINA
SISTEMA ENSITE EN ARGENTINA
Hospital Español de Mendoza
Fundación Favaloro
Hospital Ramos Mejía
Instituto de Cardiología de Tucumán
Hospital Universitario Austral (Pilar)
OSCHOCA
Hospital Italiano
FLENI
CEMIC Saavedra
Hospital Garrahan
Centro Privado de Cardiología (Tuc.)
ICBA
Sanatorio Mater Dei
Sanatorio Otamendi
Clínica San Nicolás (San Nicolás)
Instituto Cordis (Resistencia)
Funcacorr (Corrientes)
Clínica y Maternidad Suizo Argentina
Instituto Oulton de Córdoba
N=19
Fuente: Dr. Alfredo Crespo (SJM)
17/5/2010
ABLACION FA:EVIDENCIA
PASADO
PRESENTE
FUTURO
(Circulation. 2005;111:1100-1105.
Circ J 2010; 74: 1972 – 1977
Catheter Ablation Versus Antiarrhythmic Drug
Therapy for Atrial Fibrillation Trial
(CABANA)
Estimated
Enrollment:
3000
Study Start Date:
August 2009
Estimated Study
Completion Date:
September 2015
Estimated Primary March 2015 (Final data collection
Completion Date: date for primary outcome measure)
TRIAL
NECESARIO:FUTURO
ABLACION
FAA EFECTIVO Y SEGURO
CONTROL DE
FRECUENCIA
Guidelines in Atrial Fibrillation. European Society of Cardiology 2010
ABLACION:FUTURO
Ablaciòn en General:
Futuro-Indicaciones

Estandarizar ablación de FA

TV inestable

Ablación de FV
Futuro: Tecnología





Mejores técnicas de mapeo
Mejora de los catéteres
Reducción de tiempos de
procedimiento
Reducción de riesgos asociados
Nuevos sistemas de energía
Catèter balòn de Crioablaciòn
1. Guìa dentro
de la vena
2. Inflado y
posicionamiento
3. Oclusiòn y ablaciòn
Criobalòn: No requiere 3 D.
Arctic Front® Cryoballoon
 Crea
lesiones
circunferenciales.con 2 ò 3
aplicaciones aisla una vena.
 No
requiere mapeo 3D.
 Acorta
el procedimiento.
Cryoballoon during contrast dye injection shows full
occlusion of the left superior pulmonary vein.
Todo el procedimiento puede realizarse usando fluoroscopìa ò
eco-intracardiaco.
1. Sarabanda AV. J Am Coll Cardiol. Nov 15, 2005;46(10):1902-1912.
2. FDA document P100010
3. Kojodjojo P. Heart. Sept 2010;96(17):1379-1384.
Brugada J, Aguinaga L. ABLACION POR CATETER DE ARRITMIAS CARDIACAS.
1ª EDICION.SILVERHORSE. BUENOS AIRES 2010.
STOP AF Trial
(Sustained Treatment of Paroxysmal Atrial
Fibrillation)
FDA document P100010
20
STOP AF Trial
Key Inclusion Criteria:
• ≥ 2 documented AF Episodes
in the prior 2 months
Redo
ablation
n = 31
(19%)
• Efficacy failure of ≥ 1 AAD
(flecainide, propafenone, sotalol)
Cryoballoon
ablation
(CRYO)
N = 245
Randomized
2:1 to CRYO*
or DRUG
26 centers in US
and Canada
n = 163
AAD Rx
n = 82
(DRUG)
Blanking
period (90
day)
AAD
optimization
* CRYO: Arctic Front® System
DRUG Crossover
n = 65 (79%)
Follow-up
at 1, 3, 6,
9 & 12
Months
Resultados
69.9% de ptes. Tuvieron èxito del tratamiento a los 12
meses.
Treatment Success
Treatment Success
100%
CRYO 69.9% (114 / 163)
80%
60%
OR = 29.5 (12.0 – 72.2) p < 0.001
40%
20%
DRUG 7.3% (6 / 82)
Blanked
for
Detectable
AF
0%
0
100
200
300
Days
400
500
22
ROBOTICA: MAGNETOS
ROBOTICA:
CATETER Y CONSOLA
ABLACION FA:
MISCELANEAS
TAQUICARDIOMIOPATIA
Ejection
Fraction
%
60
P=0.003
50
(49±12)
40
(38±6)
30
20
10
0
PRE ABL
POST ABL
“Cambios hemodinámicos en pacientes sometidos a ablación
del nodo auriculoventricular”
Aguinaga L, et al
(Rev Esp Cardiol 1998; 51: 307-313)
Ejection
Fraction
(%)
70
P=0.003
60
15%
50
40
PRE ABL
POST 1D
POST 6M
30
20
10
0
A
B
Aguinaga L, et al
“ Long term Follow-up in Patients With Tachycadia-induced-myopathy Treated
With Radiofrequency Ablation.”
Pacing Clinical Electrophysiol 1998 Nov;21(11Pt1):2073-8.
Aguin
FA: GATILLADA
Brugada J, et al. Atrial fibrillation induced by atrioventricular
nodalreentrant tachycardia. Am J Cardiol1997; 79: 681-682.
“Long term follow-up of patients with the permanent
form of junctional reciprocating tachycardia treated
with radiofrequency ablation”
Aguinaga L, et al.
J Am Coll Cardiol April 1998, 31-5:20 C.
“Catheter ablation of typical atrial flutter:
long term follow-up”
Aguinaga L, et al.
European Society of Cardiology – Scientific
Sessions
MUNICH Agosto 2008
CONCLUSIONES
ÉXITO: SINUSAL
CVE
FAA
10 20 30 40 50 60 70 80 90
ABL.CIRCUNF
ABL. FOCAL
10
0
%
EXITO
“EL ARTE DE CURAR O
TRATAR”
“TRATAMIENTO
INDIVIDUALIZADO”
El tratamiento puede diferir segùn el paciente:

“es decir tratar al paciente en forma
individual en base a la naturaleza,
intensidad y frecuencia de sus
síntomas, su preferencia individual,
comorbilidades y posteriormente en
base a la respuesta al tratamiento..”
FDA
1500 ESTUDIOS EN MARCHA
FIBRILACION AURICULAR
ENERO 2011
MEDICINA BASADA EN LA
EVIDENCIA
Postulados principales
“ La evidencia no constituye un
valor absoluto, sino la mejor
evidencia disponible”
Pioneros de la Electrofisiologìa
Haissaguerre
www.fac.org.ar/1/publicaciones/libros/ablacion
MUCHAS GRACIAS!!!