HIPOCALCEMIA, RN

Título: HIPOCALCEMIA (RN)
Codificación CIE10
P71.1 trastornos neonatales transitorios del metabolismo del calcio y del magnesio
Problema: Concentración sérica total de < 8 mg/dL (< 2 mmol/L) en RN a término, o < 7 mg/dL (< 1.75
mmol/L) en RN prematuros. Los signos básicamente son neurológicos e incluyen hipotonía, apnea y tetania.
La hipocalcemia neonatal se presenta en dos formas: temprana (durante los dos primeros días de vida) y tardía
(> 3 días de vida); esta última es rara. En la hipocalcemia temprana, los factores de riesgo son la prematuridad,
diabetes materna y asfixia perinatal. En la hipocalcemia tardía las causas son la ingestión de leche de vaca o de
fórmula con una elevada carga de fosfatos.
Objetivos terapéuticos:
1. Mantener funciones vitales
2. Evitar complicaciones metabólicas
Selección del medicamento de elección:
Principios activos
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Niveles
1
Gluconato de calcio
++
+++
++
1-2-3
2
Calcitriol
++
+++
++
2-3
El tratamiento se realiza con suplementos de calcio por vía oral o IV.
Medicamento (o esquema) de primera elección – condiciones de uso:
Principio activo: calcio gluconato
Presentación: solución inyectable 10%.
Posología - Tratamiento de emergencia:
Recién nacidos 200 – 800 mg/kg/día, IV, en infusión continua o dividida en administraciones cada 6 horas, IV,
lentamente.
Para tetania neonatal: 100 – 200 mg/kg, IV, en un lapso de 5 – 10 minutos; se puede repetir en 6 horas; luego
dosis de mantenimiento.
Dosificación calculada mg/mEq de calcio elemental:
La solución de gluconato de calcio es al 10% = 10 g/100mL; 1 g/10 mL de gluconato de calcio.
Calcio elemental 5 mEq de Ca elemental / 1 g de gluconato de calcio = 5 mEq Ca/10 mL = 0.5 mEq/mL
Calcio elemental en mg: 100 mg de calcio elemental/1 g de gluconato.
HIPOCALCEMIA SINTOMÁTICA:
Gluconato de calcio al 10%, IV/oral, 2 mL (200 mg)/kg, cada 6 – 8 horas.
Precauciones:
La infusión demasiado rápida puede producir bradicardia, de manera que la frecuencia cardíaca debe ser
monitorizada durante la administración. El sitio de inyección IV puede inflamarse, por cuanto la solución de
calcio produce inflamación local, a veces con necrosis.
Después de la corrección aguda de la hipocalcemia, el calcio gluconato puede ser mezclado en la infusión IV,
para administración continua. Inicialmente administrar 400 mg/kg/día de gluconato de calcio; la dosis puede
aumentarse a 800 mg/kg/día, para evitar recurrencias.
Al comenzar la alimentación oral, la fórmula puede ser suplementada con la misma dosis diaria de gluconato
de calcio, agregando la solución de gluconato de calcio al 10% a la formula diaria. La suplementación
usualmente se requiere durante unos pocos días.
HIPOCALCEMIA TARDÍA:
Calcitriol o calcio orales
El tratamiento de la hipocalcemia tardía, consiste en la adición de calcio o calcitriol orales a una fórmula
infantil, para proveer una proporción 4:1 molar de calcio fosfato, hasta obtener niveles sostenidos normales de
calcio. Las preparaciones orales de calcio tienen un elevado contenido de sucrosa, misma que puede ser causa
de diarrea en prematuros.
Calcitriol
Cápsula 0.5 μg.
Hipocalcemia en prematuros: 1 μg, oral, cada día, durante 5 días.
La dosis diaria se puede administrar dividida en 2 ó 3 tomas al día, para mejorar su absorción.