protocolo reacciones adversas

ACTUACIÓN ANTE REACCIONES ADVERSAS
MEDICAMENTOSAS (RAM)
FECHA DE
AUTORES
APROBADO
REALIZACIÓN
DICIEMBRE
Francisca
2009
Carrillo
Pacheco
EDICIÓN
FECHA DE
REVISIÓN
Juan Guzmán
1ª Edición
DICIEMBRE
Guzmán
2011
UNIDADES QUE INTERVIENEN EN LA Hospital de Día Médico
ELABORACIÓN
NOMBRE DE
PROTOCOLO
CÓDIGO
1. DEFINICION
Se entiende como reacción adversa a medicamentos (RAM) el efecto indeseado que
sucede tras la administración de un fármaco a dosis terapéuticas, diagnósticas o
profilácticas.
Clasificación:
A) REACCIONES PREDECIBLES: Representan el 80% de los efectos adversos, son
dosis dependientes y relacionadas con acciones farmacológicas del medicamento
(sobredosis, efecto colateral, efecto secundario e interacción con otros fármacos)
B) REACCIONES IMPREDECIBLES: Son dosis independientes, no relacionadas con
las acciones farmacológicas del medicamento y están ligadas a factores dependientes
del paciente, ya que ocurren en sujetos con sensibilidad inmunológica o susceptibles
por diferencias genéticas. Dentro de estas encontramos :
-Reacciones de hipersensibilidad, respuesta anormal frente un medicamento
producido por un mecanismo inmunológico. Es necesaria una fase previa de
sensibilización.
- Reacción pseudoalérgica o anafilactoide. Clínicamente indistinguible de las
reacciones alérgicas, pero producido por mecanismo no inmunológico, por liberación
inespecífica de histamina y otros mediadores. No precisa una sensibilización previa.
En este protocolo trataremos las reacciones de hipersensibilidad
La hipersensibilidad clásicamente se refiere a una reacción inmune exacerbada que
produce un cuadro patológico causando trastornos, incomodidad y a veces, la muerte
súbita. Se produce una secreción de mediadores farmacológicamente activos, tales
como la histamina, leucotrieno y prostaglandina. Los principales efectos de estos
productos son la vasodilatación y la contracción del músculo liso. Este tipo de reacción
puede ser localizada o sistémica. Los síntomas varían de una irritación leve a la
muerte súbita por anafilaxia. El tratamiento generalmente involucra el uso de
epinefrina, antihistamínicos y corticosteroides.
2. OBJETIVOS DEL PROCEDIMIENTO
Objetivo general: Evitar complicaciones mayores ante una RAM.
Objetivos específicos:
- Actuar rápida y coordinadamente ante una RAM
- Dotar a Enfermería de autonomía de actuación mediante unas intervenciones
iniciales previas a la llegada del Facultativo.
3. PERSONAL QUE INTERVIENE
-
Enfermera
Auxiliar de Enfermería
4. MATERIAL NECESARIO
•
Material fungible necesario para infusión intravenosa (guantes,
agujas,jeringas , suero fisiológico, sistemas de suero...)
•
Medicación intravenosa
Antihistamínicos:Dexclorfeniramina (Polaramine)
Corticoide: Metilprednisolona (Urbasón)
Paracetamol
•
Material necesario para administrar O2
Toma de O2
Mascarilla O2 tipo Venturi
Humidificador (Kendall)
5. PROCEDIMIENTO
•
actividades de valoración
-
Toma de constantes (TA, FC, Tª, FR)
Valorar signos y síntomas
o Respiratorios
o Cardiovascular
o Neurológicos
o Gastrointestinales
o Dermatológicos
o Otros: fiebre, escalofrios, dolor muscular
(ver anexo 1)
-
Historial médico del paciente
Comprobación de la medicación que provoca la reacción adversa:
o Tasa de infusión (ml/hora)
o Cantidad infundida (ml)
o Tiempo desde el inicio de la infusión ( min)
•
actividades de formación/información
Al iniciar todo tratamiento se instará al paciente a que comunique al
personal de enfermeria cualquier “molestia o sensacion extraña” que sienta
durante la infusión del tratamiento
-
-
• actividades de intervención
Lavado de manos (según el “modelo de los 5 momentos-lavado de manos”).
Parar infusión de medicación
Avisar al médico
Administrar medicación pertinente según se muestra en los esquemas, en
función del tipo de medicación que produce la reacción.Generalmente es
suficiente con antihistamínicos y glucocorticoides. En casos más severos
(edema de cara, disfonía, estridor, fallo respiratorio o colapso inminente) se
administra adrenalina ( bajo prescripción médica) , más oxigenoterapia
continua, con monitoreo de la saturación arterial de O2, fluidos intravenosos, y
monitoreo del estado hemodinámico, como en cualquier cuadro de anafilaxia.
Registro de la reacción en las hojas de “Registro de RAM” presentes en la
unidad, tras la estabilización del enfermo.
6. ACTIVIDADES DE EVALUACIÓN
Evaluar estado general del paciente, signos y síntomas (respiratorios,
cardiovasculares, neurológicos, gastrointestinales, dermatológicos, dolor muscular)
constantes vitales (TA, FC, FR Y Tº).
7. BIBLIOGRAFIA
-
Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición Parte 11. Atención de
enfermos en estado crítico > Sección 4. Urgencias oncólogicas >
-
R. D. 1344/2007, de 11 de octubre, por el que se regula la farmacovigilancia de
medicamentos de uso humano. (http:/ / www. agemed. es/
-
MSC de España. « Agencias de Evaluación de Medicamentos (http:/ / www.
agemed. es/ enlaces/ home. htm#agencias)». Consultado el agosto de 2008.
-
“Protocolo de Vigilancia Sanitaria específica para los trabajadores/as expuestos
a Agentes Citostáticos” .informe favorable por el Consejo Interterritorial del
Sistema Nacional de Salud en su sesión plenaria celebrada el 11 de
noviembre de 2003
-
Reacciones de Hipersensibilidad a fármacos quimioterápicos, E Sierra-Baldrich
SIGNOS Y SINTOMAS DE HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA
Sistema
Respiratorio
Síntomas subjetivos
Disnea, dificultad para hablar
Piel
Cardiovascular
Prurito, urticaria
Dolor torácico, incremento de la
frecuencia cardiaca
Discinesias, agitación, ansiedad
SNC
Gastrointestinal Dolor abdominal, nauseas
Síntomas objetivos
Estridor, broncoespasmo,
disminución del
murmullo vesicular
Cianosis, urticaria, angioedema
Taquicardia, hipotensión, arritmias
Disminución de reflejos, pérdida de
conciencia
Incremento de los sonidos
intestinales, diarrea,
vómito
RIESGO DE REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA
Riesgo alto
L-asparaginasa
Paclitaxel
Docetaxel
Riesgo bajo o
moderado
Antraciclinas
Bleomicina
Carboplatino
Cisplatino
Ciclosporina
Etoposido
Melfalan
Metotrexato
Procarbacina
Tenopósido
Riesgo escaso
Citarabina
Ciclofosfamida
Clorambucilo
Dacarbacina
5-fluoracilo
Ifosfamida
Mitoxantrona