Valoración de la aplicación de la normativa que prohibe fumar en

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Valoración de la aplicación de la normativa que prohibe
fumar en un servicio de urgencias hospitalario
R. M. Sánchez del Castillo1, S. Navarro Ortega2, P. Tavera Mateos3, J. Del Pozo Sancho4
1
SERVICIO DE NEONATOS. HOSPITAL 12 DE OCTUBRE. 2SERVICIO DE URGENCIAS. HOSPITAL FUNDACIÓN ALCORCÓN.
SERVICIO DE CRÓNICOS AGUDIZADOS. HOSPITAL DE LA FUENFRÍA. 4SERVICIO DE URGENCIAS. HOSPITAL SEVERO OCHOA. MADRID.
3
RESUMEN
ABSTRACT
bjetivo: En mayo de 2005 entró en vigor la prohibición de fumar en el servicio de urgencias del Hospital Fundación Alcorcón. El objetivo de nuestro estudio es analizar las consecuencias que ha tenido la aplicación de dicha norma entre los Diplomados
en Enfermería (DUE) y Auxiliares de Enfermería (AE) del Servicio de
Urgencias del Hospital Fundación Alcorcón, los cambios producidos en
el hábito tabáquico, sus conocimientos sobre la influencia del humo
ambiental de tabaco (HAT) en la salud, así como las discusiones ocasionadas por éste.
Material y método: Se ha realizado un estudio transversal descriptivo
entre los DUE y AE del Servicio de Urgencias mediante cuestionario
dirigido al personal fumador y no fumador, con partes diferenciadas
para cada grupo, y un análisis comparativo de los resultados obtenidos.
Resultados: Se analizan 71 encuestas correspondientes a otros tantos
profesionales (44 DUE y 27 AE), entre los que 19 (26,8%) se reconocían como fumadores. Tras la aplicación de la prohibición de fumar, el
consumo medio de tabaco durante la jornada laboral se redujo en 4,7
cigarros por fumador, al tiempo que disminuyeron los conflictos ocasionados por el humo del tabaco (no discutía el 76,1% frente al 49,3%
previo); p < 0,01.
Conclusiones: Tras la aplicación de la prohibición de fumar se ha reducido el consumo de tabaco en el lugar de trabajo y las discusiones
ocasionadas a causa de éste.
Assessing the adherence to smoking rules in the
emergency service
O
ackground: In May 2005 the Royal Decree prohibiting smoking
in public spaces and particularly in medical centres came into
force. Our study aims to analyse the consequences of implementing that rule on the nursing staff of the emergency service of Alcorcón Foundation Hospital, the changes in smoking habits, the awareness of effects of air polluted by cigarette smoke on health and the
arguments between smokers and non-smokers about cigarette use.
Methodology: A descriptive cross-sectional study based on a survey
of smokers and non-smokers of the nursing staff (nurses and nursing
assistants) of the emergency service of the Alcorcon Foundation
Hospital and a comparative analysis of responses and outcomes were done.
Results: The survey was answered by 71 staff members (44 nurses
and 27 nursing assistants), 19 of whom (26,8%) were current smokers.
After the implementation of the smoking prohibition, average cigarette
consumption during working hours was reduced by 4,7 cigarettes per
person and conflicts caused by cigarette smoke decreased.
Conclusions: The staff members surveyed were aware of the effects
of air polluted by cigarette smoke on the health of passive smokers.
Following implementation of the Royal Decree, both cigarette consumption in the workplace and arguments due to cigarette smoking
decreased.
B
Palabras clave: Tabaquismo. Cesación tabáquica. Contaminación
Key Words: Tobacco dependence. Smoking cessation. Tobacco
por humo de tabaco. Salud laboral. Enfermería. Tabaquismo
pasivo.
smoke pollution. Occupational health services. Nursing. Passive
smoking.
INTRODUCCIÓN
Además de la corriente de divulgación sobre los riesgos
que soportan las personas expuestas al humo ambiental de tabaco (HAT), existen evidencias científicas que asocian el tabaCorrespondencia: Rosa María Sánchez del Castillo
C/ Plaza del Sol, 12, 1º 4.
28922 Alcorcón (Madrid)
E-mail: [email protected]
quismo pasivo con patologías como el cáncer de pulmón, la
enfermedad isquémica cardiaca y la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica1-3.
La exposición laboral pasiva al humo del tabaco supone
un problema de salud laboral de primer orden2,4,5,11. Desde dis-
Fecha de recepción: 9-3-2007
Fecha de aceptación: 26-6-2007
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tintos organismos institucionales se han realizado diferentes
declaraciones, propuestas de estrategias y objetivos para conseguir espacios laborables libres de humo de tabaco6,7. Así, el
Plan Nacional de Prevención y Control del Tabaquismo8 6
marca como objetivo proteger la salud de la población contra
el HAT. Para ello se define como estrategia a seguir el establecimiento de lugares de trabajo como espacios libres de humo. La OMS en su tercer plan de actuación para una Europa
sin tabaco (1997-2001)9 señala que “para el año 2001 debería
estar en vigor en todos los países de Europa una legislación
que permita garantizar que la exposición involuntaria al humo del tabaco sea suprimida en todos los lugares de trabajo,
en todos los edificios públicos y en todos los medios de
transporte públicos”. El Gobierno español ha desarrollado leyes encaminadas a conseguir la protección de la salud de la
población contra el humo de tabaco ambiental. Así la Ley 5
/2002 de 27 junio sobre toxicomanías, drogodependencias y
otros trastornos adictivos12 define el tabaco como una “droga”
y, en su artículo 33, establece la prohibición de fumar en
centros sanitarios. Posteriormente se aprobó la Ley 28/2005,
de 26 de diciembre, de medidas sanitarias frente al tabaquismo y de regulación de la venta, el suministro, el consumo y
la publicidad de los productos de tabaco (BOE de 27 de diciembre de 2005) que entró en vigor el 1 de enero del 2006.
En su artículo 7 prohibe fumar en centros de trabajo públicos
y privados y en centros, servicios o establecimientos sanitarios9.
Desde mayo de 2005, en el Servicio de Urgencias del
Hospital de Alcorcón se cumple la Ley 5/2002 de 27 de junio,
que prohibe fumar dentro de los centros hospitalarios. El presente estudio pretende describir y analizar las consecuencias
(disminución del consumo de tabaco y de los conflictos derivados del humo de tabaco en el estar común) que ha tenido la
aplicación de la norma en el personal de enfermería fumador
y no fumador del Servicio de Urgencias del Hospital Fundación de Alcorcón, así como el conocimiento que tenía el personal de enfermería sobre la influencia del HAT sobre la salud de los fumadores pasivos14.
MATERIAL Y MÉTODO
Se ha realizado un estudio transversal y descriptivo mediante una encuesta estructurada y cerrada, entre los días
10/10/05 al 30/04/06 a todo el personal de enfermería del Servicio de Urgencias del Hospital Fundación Alcorcón que
cumplía como criterios de inclusión: trabajar en el Servicio de
Urgencias desde antes de la aplicación de la norma (mayo del
2005) y hacerlo en el momento de la realización de las en-
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cuestas en dicho servicio. Se consideró persona fumadora a la
que reconocía serlo a 1 de mayo de 2005 y que fumase al menos 1 cigarrillo durante la jornada laboral, aunque en el momento de la realización de la encuesta no fumase.
La encuesta tenía una serie de preguntas comunes a todos
los encuestados, que pretendían valorar y conocer el perfil de
la población, el cumplimiento de la norma que prohibe fumar
en los centros sanitarios, el conocimiento sobre la influencia
del HAT en la salud de fumadores pasivos, las molestias del
HAT sobre fumadores pasivos y los conflictos entre el personal causados por el HAT. Había además otra serie de preguntas diferenciada para el personal fumador sobre el hábito tabáquico, los cambios de éste tras la aplicación de la norma y la
valoración de las actividades realizadas para su correcta implantación.
El cuestionario utilizado fue realizado por el equipo investigador, y fue validado por un grupo de expertos. Se realizó un pilotaje del mismo en un grupo de seis Diplomados en
Enfermería (DUE) y Auxiliares de Enfermería (AE) del Hospital de la Fuenfría, en un servicio donde también se había
aplicado la norma que prohibe fumar en los centros hospitalarios.
No se realizó muestreo debido al tamaño asequible de la
población y a su accesibilidad. Para la participación y realización de las encuestas, se pidió el consentimiento informado de
forma verbal debido a las características del estudio.
Se han calculado los intervalos de confianza (IC) del
95% en los porcentajes, y se han realizado comparaciones de
éstos utilizando la prueba de la Ji al cuadrado y de Mc Neuman (proporciones pareadas). Para las variables cuantitativas
se utilizó la prueba de la t de Studen para muestras apareadas
si se ajustaban a una distribución normal. Si no se ajustaban
a la normalidad, se utilizaron la U de Mann-Whitney y el test
W de Wilcoxon (test no paramétricos). Los datos se analizaron mediante el programa informático SPSS 12.0. Se utilizó
una escala del 1 al 10 (1: totalmente en desacuerdo, 10: totalmente de acuerdo) para valorar las opiniones de los profesionales en distintos aspectos como son la influencia de la
prohibición de fumar para conseguir la cesación del hábito
tabáquico, actividades para el cumplimiento de la norma, conocimiento de los efectos del HAT sobre la salud de los fumadores pasivos y las molestias ocasionadas por el HAT al
personal no fumador.
RESULTADOS
Se han realizado 71 encuestas a profesionales de enfermería, el 62% de los cuales eran DUE y el 38% AE. La edad
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media (desviación estándar) fue 34 (7) años, y el 88,7% eran
mujeres.
El 73,2% de la población a estudio fue no fumador, del
cuál el 67,3% eran DUE y el 32,7% AE, y el 84,6% eran mujeres. La edad media fue 34 (7) años. El 26,8% era fumador,
de los cuales el 100% eran mujeres. En relación al grupo profesional el 47,4% eran DUE y el 52,6% AE (p = ns respecto a
los fumadores). La media de edad fue 33 (7) años, con una
media de años fumando de 14 (8) años.
El consumo de tabaco en la jornada laboral antes de la
aplicación de la prohibición de fumar era de una media de 11
(7) cigarrillos, mientras que después de la aplicación de la
prohibición de fumar este consumo se redujo hasta una media
de 6 (8) cigarrillos, siendo ésta reducción significativa (p
<0,001).
En cuanto a la cesación del hábito tabáquico, el 36,8%
de fumadores ha dejado de fumar y el 46,7% refiere que
va a dejar de fumar aunque no tiene una fecha para la consecución de este objetivo. Al preguntar a estas personas
cómo valoraban la aplicación de la norma para conseguir
abandonar el hábito tabáquico, los fumadores que han dejado de fumar le dan una puntuación de 5,50 (mediana), el
resto de personal fumador lo valoraba con una puntuación
de 4 (mediana p = ns).
Respecto al cumplimiento de la prohibición de fumar, se
preguntó a los fumadores si cumplían la norma y mayoritariamente referían cumplirla “siempre” (84,2%). Los no fumadores afirmaban que los fumadores mayoritariamente cumplían
la norma “casi siempre” (67,3%).
Cuando se pregunta al personal fumador cómo habían podido influir las actividades realizadas para el cumplimiento de
la norma, las puntuaciones obtenidas fueron las que aparecen
en la Tabla 1. De entre ellas, las actividades mejor valoradas
por el personal fumador fueron el acondicionamiento de áreas
para fumar fuera del recinto hospitalario y la creación de grupos de deshabituación tabáquica.
Para evaluar el conocimiento de la influencia del HAT sobre la salud de los fumadores pasivos, se pidió al personal que
valorase la influencia del HAT en la producción de diferentes
enfermedades, y los resultados obtenidos se muestran en la Tabla 2. De todas ellas, la más valorada fue la producción de irritación ocular y la menos, la afectación cardíaca. Del estudio
estadístico se concluye que no existen diferencias significativas
entre las respuestas dadas por fumadores y no fumadores.
Se pidió al personal que valorase las molestias que producía el HAT en el personal no fumador, con resultados que
muestra la Tabla 3. Tras comparar las molestias producidas
por el humo de tabaco entre fumadores y no fumadores, no
existen diferencias significativas entre las respuestas dadas por
TABLA 1. Opinión de la población fumadora
sobre la influencia de las actividades
realizadas para el cumplimiento de la norma
Fumadores
media DE
Campaña de información
Distribución de manuales
Acondicionamiento de áreas para fumar fuera
del recinto
Grupos de deshabituación tabáquica
5,83 (2,78)
6,61 (2,93)
6,79 (2,85)
6,78 (3,30)
(Puntuación del 1 al 10, donde 1 es “totalmente en desacuerdo” y
10 es “totalmente de acuerdo”).
ambos grupos, y la más valorada fue el frío producido por la
apertura de ventanas y, la que menos, la irritación de vías respiratorias.
Ante la pregunta ¿Cree que molesta el humo del tabaco a
sus compañeros no fumadores?, todos los fumadores son
conscientes de la molestia que causa el humo de tabaco en sus
compañeros. Cuando estudiamos los conflictos ocasionados
por el HAT, cuyos resultados mostramos en la Tabla 4, las
discusiones no eran muy frecuentes a causa del humo del tabaco, y no se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos (fumadores y no fumadores) tanto antes como después de la aplicación de la norma.
Observamos que, después de la aplicación de la norma,
las discusiones ocasionales han disminuido, prácticamente desaparecido: sólo un 2,8% de la población a estudio ha tenido
discusiones de forma habitual. El porcentaje de personas que
no discutían nunca por el HAT antes de la aplicación de la
norma era de 49,3% y después de la aplicación de la misma
fue de 76,1% (p< 0,001, Figura 1).
TABLA 2. Conocimiento de la influencia del
humo ambiental del tabaco (HAT) sobre la
salud de los fumadores pasivos
Fumadores No fumadores
Media (DE) Media (DE)
Producción de irritación
ocular
Producción de enfermedades
cancerígenas
Producción de enfermedades
cardíacas
Producción de enfermedades
cardíacas
p
7,74 (2,60)
8,48 (1,67) 0,39 (NS)
6,42 (2,69)
7,56 (1,89) 0,10 (NS)
6,05 (2,57)
6,50 (2,14) 0,36 (NS)
6,47 (2,69)
7,40 (1,80) 0,27 (NS)
NS: No significación estadística.
(Puntuación del 1 al 10, donde 1 es “totalmente en desacuerdo” y
10 es “totalmente de acuerdo”).
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TABLA 3. Valoración de las molestias producidas
por el humo ambiental del tabaco (HAT) en el
personal fumador y no fumador
Fumadores No fumadores
Media (DE)
Media (DE)
Irritación ocular
Irritación de las vías
respiratorias
Presencia de humo mientras
se come
Frío por la apertura de
ventanas
Olor a tabaco en la ropa y
el pelo
p
7,42 (2,26)
7,12 (2,83) 0,92 (NS)
6,68 (2,38)
5,87 (2,77) 0,29 (NS)
7,89 (2,6)
7,55 (2,87) 0,71 (NS)
7,21 (2,27)
7,25 (2,14) 0,92 (NS)
8,25 (1,84)
7,92 (2,71) 0,86 (NS)
NS: No significación estadística.
(Puntuación del 1 al 10, donde 1 es “totalmente en desacuerdo” y
10 es “totalmente de acuerdo”).
DISCUSIÓN
El presente trabajo pretende evaluar las consecuencias de
la aplicación de la norma en el Servicio de Urgencias del
Hospital Fundación Alcorcón y mostrar la forma en que se
pueden establecer las condiciones para una mejor aplicación
de la misma en otros centros de trabajo.
Frente a otros estudios que describen la población de profesionales de enfermería como un grupo con prevalencia de
fumadores superior a la media15,16, en nuestro servicio la prevalencia de fumadores es ligeramente inferior a la población
general establecida en los datos de la Encuesta Nacional de
Salud del año 200317.
Los fumadores de este estudio son conocedores de la repercusión negativa del HAT sobre la salud del fumador pasivo
tales como producción de enfermedades respiratorias, cardiovasculares y cancerígenas. También son conscientes de las
molestias producidas por fumar en un entorno común como
son la producción de frío por la apertura de ventanas, irritación ocular y de vías respiratorias, presencia de humo mien-
F i g u ra 1 . P o rc e n ta j e d e e n c u estados que
reconocen no discutir nunca en relación al humo
ambiental de tabaco (HAT).
tras se come y olor a tabaco en la ropa y el pelo. Aún así, fumaban en gran parte porque el tabaquismo es una adicción socialmente aceptada.
Tras la entrada en vigor de la prohibición de fumar, ha disminuido el consumo de tabaco durante la jornada laboral y, en
algunos casos, también fuera del ámbito laboral. Esta disminución ha sido mayor que la documentada por otros autores11.
Comprobamos que este tipo de políticas cambian el entorno social y desfavorecen el consumo de tabaco 18,19. En
cuanto a la cesación del hábito tabáquico, los fumadores no
creen que la entrada en vigor de la norma les haya influido
para dejarlo, si bien en casos aislados ha supuesto una motivación importante, circunstancia que nos parece importante
reseñar. Antes de la aplicación de la Ley existían conflictos
entre el personal a causa del HAT. Tras la implantación de la
prohibición, estos conflictos han disminuido4, como corroboran otros estudios en los que se pone de manifiesto que existe
mayor riesgo de conflicto entre quienes fuman y no fuman en
TABLA 4. Frecuencia de los conflictos ocasionados por el humo ambiental del tabaco (HAT)
Antes de la prohibición de fumar
p = 0,47
Diariamente discuto con alguien
Una vez al mes discuto con alguien
En pocas ocasiones he discutido con alguien
Nunca he discutido con nadie
Total
258
Después de la prohibición de fumar
p = 0,62
Fumadores
n (%)
No fumadores
n (%)
Fumadores
n (%)
No fumadores
n (%)
0 (0%)
1 (5,3%)
10 (52,6%)
8 (42,1%)
19 (100%)
1 (1,9%)
1 (1,9%)
23 (44,2%)
27 (51,9%)
52 (100%)
1 (5,3%)
1 (5,3%)
3 (15,8%)
14 (73,7%)
19 (100%)
0 (0%)
0 (0%)
12 (23,1%)
40 (76,9%)
52 (100%)
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empresas donde no existe una política explicita sobre tabaquismo12.
Hemos encontrado algunas limitaciones en nuestro estudio
que deben ser consideradas. Puede existir un sesgo de memoria
ya que se pregunta al personal sobre comportamientos anteriores a la aplicación de la norma. Por otro lado, al llevar a cabo
un diseño descriptivo retrospectivo no hemos podido valorar aspectos interesantes como la motivación de los profesionales o
los conflictos ocasionados entre fumadores y no fumadores. Para poder profundizar más en este tema se debería hacer un estudio cualitativo prospectivo. También se podrían hacer estudios
posteriores que abarcasen una mayor población para poder
comparar las situaciones en distintos centros sanitarios.
En conclusión, de nuestro estudio se deduce que tras la
entrada en vigor de la normativa vigente sobre la prohibición
de fumar en centros sanitarios, y concretamente en el Servicio
de Urgencias del Hospital de Alcorcón, el consumo de tabaco
entre el colectivo fumador (DUE y AE) ha disminuido en el
ámbito laboral y se ha reducido, prácticamente eliminado, la
exposición de los fumadores pasivos al HAT. Estos resultados
son los esperables según las políticas de prevención de tabaquismo en empresas europeas4.
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