SOLICITUD DE CESIÓN INSTANCIA DE CENTROS GENERAL DEPORTIVOS MUNICIPALES ÁREA DE COORDINACIÓN INSTITUCIONAL Espacio reservado para la etiqueta con los datos del Registro Dirección General de Deportes CENTROS ESCOLARES PARA IMPARTIR CLASES DE EDUCACIÓN FÍSICA 1 Temporada 20___/ 20___ DATOS DEL CENTRO ESCOLAR (1) Nombre: _________________________________________________________________________________________ Titularidad del centro escolar: Pública Privada Concertada Dirección: Tipo de vía:______________ Domicilio: ______________________________________________________ Número: ______________ Portal: _____________ Escalera: ____________ Planta: ________ Puerta: _____________ C.P.: ___________________ Municipio: _______________________________________________________________ Correo electrónico: _____________________________________ Teléfono(s): ______________/ __________________ Posee instalaciones propias No Si. Enumere: _________________________________________________ Director/ a del centro escolar: Nombre: _______________________________________________________________ Primer apellido:_________________________________Segundo apellido: ___________________________________ PROFESORES/ AS QUE IMPARTIRÁN LAS CLASES DE EDUCACIÓN FÍSICA (2) Apellidos 2 Nombre Titulación Académica Teléfono DATOS DE LA CESIÓN (3) Centro Deportivo Municipal donde solicita cesión: ________________________________________________________ Antigüedad del Centro Escolar en Centros Deportivos Municipales: __________________________________________ Unidad deportiva solicitada:______________________________________________________ Días y horarios para los que solicitan la cesión y datos de alumnos Hora: 1º opción Hora : 2º opción Nivel de enseñanza Nº grupos Cubierta A cumplimentar por el Centro Deportivo Municipal Nº alumnos Exterior Horas concedidas Espacio deportivo concedido total Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Total Solicita la cesión para el periodo: del __/__/ 20__ al __/__/ 20___ Periodo concedido: del __/__/ 20__ al __/__/ 20 ___ En______________________________, a _____ de _________________ de 20____ Firma Rellene un impreso por unidad deportiva solicitada, reflejando en él los grupos que disfrutarán de la cesión. Los datos recogidos serán incorporados y tratados en el sistema informático de la Dirección General de Deportes y podrán ser cedidos de conformidad con la legislación vigente en materia de protección de datos de carácter personal. El órgano responsable del fichero es la Dirección General de Deportes, Puente del Rey, s/n (Palacete Casa de Campo) Madrid 28011, ante el que el interesado podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo lo cual se informa en cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.