El impacto emocional de la enfermedad

15/10/15 Tema 15.-­‐ Afectos, sen4mientos y emociones. Definiciones. Relación con la salud. Situaciones especiales: Ansiedad. Fobia dental PSICOLOGÍA Y COMUNICACIÓN -­‐ C.A. 2015-­‐16 Prof. Celso Iglesias El impacto emocional de la enfermedad •  Ser diagnos4cado de enfermedad trae consigo una amplia gama de emociones y sen4mientos. •  La mayoría de las emociones que puede sen4r como ira, tristeza… son normales, estas emociones irán disminuyendo con el 4empo. •  Las repuestas emocionales excesivas en intensidad o duración, son importantes indicadores de que situaciones anormales. •  Hoy estoy triste. Triste porque tengo cáncer. Porque no me encuentro bien. Porque los míos están tristes…. •  Hoy estoy hasta los huevos de estar enfermo, porque si no lo estuviera, mañana…. •  …a este puto cáncer le voy a dar de hos@as hasta en el carnet de iden@dad… (Pau Donés) 1 15/10/15 Historias de miedo al den4sta •  “Una y otra vez me sobrevenía esta mezcla de sen@mientos : miedo, vergüenza y la sensación de que yo no valía nada. Cada mañana quería hacerlo y me decía a mí misma: ‘Iris, hoy vas a sacar una cita con el den@sta’, solo para darme cuenta en la noche que no lo había logrado (lo mismo que en los días, meses y años pasados). Vivía con el constante sen@miento de haber fallado. Me escondía para que nadie viera la mala condición de mis dientes.” Obje4vos •  Conocer los conceptos básicos de las reacciones emocionales y sus bases biológicas. •  La ansiedad y la fobia dental •  El tratamiento de la ansiedad: preven4vo y cura4vo 2 15/10/15 LA AFECTIVIDAD COMO ELEMENTO SUBJETIVO Vivencias •  Aspecto intelectual (cognosci4vo) –  Obje4vo –  Depende de la naturaleza del aspecto conocido •  Aspecto AfecGvo (emocional) –  subje4vo 3 15/10/15 4 15/10/15 5 15/10/15 La afec4vidad como elemento subje4vo La afec4vidad no ligada a lo intelectual 6 15/10/15 FUNDAMENTOS BIOLÓGICOS DE LA AFECTIVIDAD Bases orgánicas de la afec4vidad •  Sistema nervioso vegeta4vo –  Simpá4co (adrenérgico) –  Parasimpá4co (colinérgico) •  Glándulas de secreción interna –  Eje hipotálamo-­‐hipófiso adrenal (cor4sol) •  Sistema Nervioso Central –  Amígdala –  Cortex prefrontal. 7 15/10/15 Sistema nervioso vegeta4vo Eje hipotálamo hipófiso adrenal 8 15/10/15 Estructuras del SNC implicadas en las emociones La respuesta emocional normal •  Depende del cerebro intacto •  Están implicadas fundamentalmente dos estructuras cerebrales –  Respuesta emocional corporal: amígdala –  Repuesta cogni4va/
racional: cortex prefrontal ventro-­‐
medial. 9 15/10/15 FENOMENOLOGÍA DE LA AFECTIVIDAD Emoción Emoción SenGmiento •  Def: respuesta individual interna inmediata y adapta4va debida a cambios fisiológicos que se producen como respuesta a alguna vivencia y que 4enden a mantener o abolir el acontecimiento causal. •  Dispone al individuo para afrontar la situación. •  Def: reacción posi4va o nega4va a una vivencia. Es la experiencia subjeGva o cogniGva de la emoción (Lazarus). •  Es inmediata e Intensa •  Relacionadas con el cuerpo (Damasio) –  Sería la emoción es codificada en el cerebro e iden4ficada de forma consciente por la persona que la experimenta. –  J. Le Doux definen el sen4miento como “emoción voluntaria” •  Más duradero y menos intenso que la emoción. •  Relacionadas con la mente (Damasio). Razón 10 15/10/15 Emociones y sen4mientos Emociones
SenGmiento Tipos de emociones (a) P. Ekman (1972) Básicas P. Ekman (1999) 1.  Miedo (fear), 2.  Ira (anger) 3.  Alegría/felicidad (happiness), 4.  Tristeza (sadness) 5.  Sorpresa (surprise) 6.  Asco (disgust) 1. 
2. 
3. 
4. 
5. 
6. 
7. 
8. 
9. 
10. 
11. 
12. 
13. 
14. 
15. 
16. 
17. 
Diversión Desprecio o desdén Complacencia o contento Bochorno Entusiasmo o excitación Culpa Orgullo Alivio Sa4sfacción Placer Sensorial Vergüenza Ira o rabia Repugnancia, repulsa, asco o repulsión Miedo o temor Felicidad Sorpresa Tristeza 11 15/10/15 12 15/10/15 Tipos de Emociones (b) •  Básicas: ira (anger); asco (disgust); miedo (fear), alegría/felicidad (happiness); tristeza (sadness) ; sorpresa (surprise). –  Procesadas en estructuras subcor4cales –  No son aprendidas –  Se dan en todas las culturas y son comunes en todas (forman parte de la naturaleza humana). –  Se asocian a una expresión facial, la misma en todas las culturas. –  Pueden darse ante animales o seres inanimados. •  CognosciGvas superiores: amor, culpabilidad, vergüenza, desconcierto, orgullo, envidia, celos. – 
– 
– 
– 
Basadas en estructuras cor4cales Son menos rápidas y automá4cas que las básicas. No se asocian universalmente a una expresión facial caracterís4ca. Tienen que ver con otros seres humanos. 13 15/10/15 El impacto emocional de la enfermedad •  Ser diagnos4cado de enfermedad trae consigo una amplia gama de emociones y sen4mientos. •  La mayoría de las emociones que puede sen4r como ira, tristeza… son normales, estas emociones irán disminuyendo con el 4empo. •  Las repuestas emocionales excesivas en intensidad o duración, son importantes indicadores de que situaciones anormales. ¡¡Cuidado!! No siempre percibimos bien los estados emocionales de los demás 14 15/10/15 SITUACIONES ESPECÍFICAS EN ODONTOLOGÍA. FOBIA DENTAL Reacciones emocionales específicas •  Todos los profesionales de la Odontología «sufren» las consecuencias de la interacción con pacientes dikciles. •  cómo convencer a un paciente para que se realice un tratamiento necesario para su salud dental; •  cómo relajar a una persona que se muestra muy nerviosa; •  qué decir a un paciente agresivo que se enfada y no a4ende a razones; •  qué hacer cuando un paciente no deja de mover la cabeza durante el tratamiento; •  cómo reaccionar cuando te piden algo que no quieres hacer, como, por ejemplo, dar cita un día que habías reservado para descansar; •  cómo comportarse con un paciente que no se realiza el tratamiento por fobia dental 15 15/10/15 El Síndrome ansioso •  Síntomas Mentales –  Miedo –  Irritabilidad, tensión. –  Dificultad para concentrarse •  Síntomas Físicos –  HiperacGvidad vegetaGva –  Dolor y tensión muscular –  Insomnio, mareos Diagnós4co: Trastornos primarios de ansiedad Esamulo Ansiedad No Brusca • Tr. Pánico Mantenida • T.A.G. Si • Fobia social • Fobia específica. • Trastorno adapta4vo con ansiedad • T.E.Postraumá4co • T.O.C. 16 15/10/15 Fobia dental • 
• 
La fobia dental (odontofobia, dentofobia, fobia al den4sta o ansiedad dental) es una de las fobias específicas. Criterios diagnós4cos de fobias específicas (DSM-­‐IV) : -­‐ Miedo marcado y persistente del objeto o situación específicas que es excesivo e irracional. -­‐ Una ansiedad inmediata como respuesta a la exposición del esmmulo temido, que puede llegar a tomar la forma de un ataque de pánico. -­‐ Reconocimiento de que el miedo es excesivo o irracional. -­‐ Evitar la situación productora de ansiedad. -­‐ La fobia interfiere con el funcionamiento normal o causa marcado estrés. 17 15/10/15 Fobia dental (2) •  Controversias: –  ¿es o no “irracional”?, •  por lo general la dentofobia está causada por malas experiencias previas. •  se requieren instrumentos metálicos afilados y tornos para ser colocados en la boca, que es una de las áreas del cuerpo humano con mayor sensibilidad al dolor. •  La boca genera pudor (besar, comunicar, alimentar) •  En cualquier caso… –  Miedo extremo y persistente que resulta en que el individuo evite asis4r a las consultas odontológicas a cualquier costo, solamente posible cuando un problema ksico se torna insoportable. Incluso pensar o escuchar sobre ir al den4sta podrá marcar un estrés psicológico y la fobia puede interferir con un funcionamiento social normal. Control de la ansiedad 1. Ac4tud preven4va •  No juzgar . •  No minimizar los sen4mientos • 
• 
• 
• 
Empama Respeto Escucha ac4va Información concreta y comprensible •  Mirarle a los ojos cuando se le hablar. •  Personalizar el trato. •  Preguntarle que le ocurre y dejar que el pregunte. •  Atenderle sin prisa, no mirar el reloj mientras nos hablar y dedicarle el 4empo que sea necesario. •  Tener en cuenta el lenguaje no verbal. 18 15/10/15 Cualidades requeridas del equipo de tratamiento •  Mucha experiencia en el trato con pacientes que normalmente nunca van al den4sta. •  Competencia, serenidad y fiabilidad frente a pacientes con miedo extremo. •  Colaboradores con experiencia que nunca reprendan, e incluso insulten u ofendan al paciente con miedo extremo. Sociedad Alemana de la Fobia al Tratamiento Odontológico® Control de la ansiedad 2. Intervención en la crisis (intervención no farmacológica) •  Explicar al paciente el origen de sus síntomas, que tenemos controlada la situación y que “ni va a volverse loco ni va a tener un ataque al corazón” •  Técnicas sencillas de relajación, como una respiración tranquila y lenta abdominal en vez de torácica, en la propia consulta. •  SD. de hiperven4lación con mareo, parestesias en boca, brazos, etc. debido a la alcalosis respiratoria: respirar en una bolsa de papel para normalizar el nivel de carbónico y evitar posibles casos de tetania 19 15/10/15 Control de la ansiedad 3. Intervención en la crisis (intervención farmacológica) Los procedimientos clínicos odontológicos en las clínicas o consultorios dentales ordinarios se pueden beneficiar de las técnicas “sedación consciente” en los niveles de: •  Sedación mínima (ansiolisis) –  En caso de ansiedad “manejable” •  Benzodiacepinas de vida media corta (Lorazepam, Alprazolam) 1 mg oral. –  En episodios con componente “disocia4vo” •  An4psicó4cos a dosis bajas: haloperidol (2,5 mg parenteral). Tener en cuenta la posibilidad de síntomas extrapiramidales a tratar con Biperideno im (1 amp de Akineton im). •  Sedación moderada (anestesia) –  Fármacos endovenosos –  Administrada por un anestesista Óxido nitroso: propiedades farmacológicas 1.  Efecto analgésico: efecto morfinomimé4co: analgesia equivalente al 50% del efecto analgésico del fentanilo. 2.  Efecto ansiolíGco: acción directa sobre el receptor de benzodiacepinas. 3.  Efecto amnésico: es comparable al efecto amnésico del midazolam. 4.  Ausencia de efecto anestésico al 50% de N2O: en estas concentraciones fijas, el oxido nitroso no posee propiedades anestésicas, aunque conserva el poder analgésico y ansiolí4co. 20 15/10/15 Regulación de la sedación consciente •  Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos de España •  DECLARACIÓN SOBRE LA PRÁCTICA DE LA “SEDACIÓN CONSCIENTE” EN LOS TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS •  hup://www.consejoden4stas.es/pdf/
sedacionconsciente.pdf 21