María Fresno García Alumna de 1º de Laboratorio de Diagnóstico

María Fresno García
Alumna de 1º de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
INTRODUCCIÓN
DESCRIPCIÓN
En diferentes estudios analíticos (pruebas de coagulación, subnormalidad, gasometrías, hematocrito,
grupos sanguíneos, glucemias...) para los que se necesita poca cantidad de sangre, o cuando es difícil el acceso
arterial o venoso, recurrimos a la punción capilar o periférica.
Los lugares de extracción más frecuentes son la planta del pie, el pulpejo del dedo de la mano y el lóbulo de la
oreja.
La técnica la realiza el diplomado en enfermería; el auxiliar de enfermería colabora en su realización.
MATERIAL NECESARIO
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Guantes desechables.
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Lanceta estéril.
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Gasas estériles.
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Povidona yodada.
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Capilares de cristal heparinizados o el recipiente indicado para la recogida
de la sangre (tubo, portaobjetos...).
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Pomada rubefaciente para lograr una mejor arterialización de la zona y conseguir una hiperemia local,
aunque también se puede conseguir calentándola zona por frotación.
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Plastilina.
PROCEDIMIENTO
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Explica al paciente lo que vamos a hacer.
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Lávate las manos.
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Colócate los guantes.
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Elige, según sea el paciente (niño o adulto), la zona adecuada para la punción.
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Calienta o prepara la zona.
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Limpia con povidona yodada y deja secar.

El diplomado realizará la punción profundizando con la aguja de la lanceta unos dos o tres
milímetros de un solo golpe.

Posteriormente dejará fluir la sangre desechando la primera gota, secará y
llenará el capilar u otro recipiente destinado para recoger la sangre.

Tapa el capilar con plastilina y envíalo al laboratorio. Presiona sobre la zona
de punción.
Recoge el material y deja cómodo al paciente

MATERIAL DE PUNCIÓN
DATOS DE INTERÉS
No exprimir el lugar de punción para no diluir la sangre.
La sangre debe fluir espontáneamente después de la punción.
OBTENCIÓN DE GASES CAPILARES
EL MATERIAL NECESARIO PARA DICHA TÉCNICA ES EL SIGUIENTE
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



Una lanceta
Dos capilares impregnados con heparina al 1%
Algodón o una gasas con antiséptico para desinfección
Un tirita redonda para cubrir el sitio de punción
Vaselina base para aplicar en la zona de punción
ELECCIÓN DE LA ZONA DE PUNCIÓN
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Generalmente se realiza en el talón pero en ocasiones por:
o
o
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Frialdad de la zona
Mala perfusión
Se realiza en los dedos de la mano, generalmente se utiliza el pulgar o el dedo índice
TALÓN DEL PIE
En nuestro caso se ha elegido el talón del pie, aplicándose con el algodón o gasa impregnada en un
antiséptico un frotado de la zona, consiguiendo:


Desinfección de la zona de punción
Que la zona este mejor perfundida
APLICACCIÓN DE VASELINA
Aplicación de vaselina en la zona de punción, se aplica para que la gota de sangre se concentre, y
su recogida sea lo más uniforme posible; en algunas ocasiones se suele utilizar una sustancia en crema
que produzca vasodilatación en sustitución de la vaselina como es la Solinitrina, pero es muy dudosa su
utilización
Se extiende la vaselina suavemente alrededor de la zona de punción con los dedos, dejando una
superficie homogénea
COGER LANCETA PARA PUNCIÓN
Se coge la lanceta de punción cutánea y se aplica un pinchazo de forma que haga un pequeño corte
en la piel
APRETAR SUAVEMENTE LA ZONA
Se aprieta suavemente haciendo una presión recogiendo sangre hacia la zona de punción,
evidenciando que sale la gota de manera homogénea, este ordeñamiento se hace con la mano ambidiestra,
cogiendose el capilar con la mano diestra, acercándolo suavemente a la gota y recogiendo la gota,
procurando mantener el capilar en un ángulo que no entre aire en el capilar y permita recoger la sangre
ANGULO DE RECOGIDA
Habitualmente el Angulo de recogida de la sangre suele ser entre 15 y 30 grados, pero el objetivo
es que no entre burbujas de aire dentro del capilar
COMPLETAR CAPILAR
Hay que completar el capilar integro
Hasta que por el extremo contrario empiece a derramar una gota. En muchas ocasiones la recogida
de muestra para gases coincide con la toma de muestra para determinación de glucemia y aprovechamos
dicho pinchazo para determinar la glucosa capilar
LIMPIAR LA ZONA
Se limpia la zona de punción con un antiséptico, generalmente el antiséptico utilizado es alcohol
de 70 grados, y en raras ocasiones se utiliza otro tipo de antiséptico.
Nota: La soluciones yodadas están prohibidas debido a que produce trastornos metabólicos en el Recién
Nacido
COLOCAR TIRITA
Se aplica la tirita en la zona de punción comprobando a los pocos minutos que esta zona ha dejado
de sangrar, quitándole la tirita y dejando el sitio de punción al aire
La colocación de la tirita debe de ser firme, el objetivo es hacer hemostasia en la zona de punción
INTRODUCIR CAPILAR
Introducimos el capilar en la maquina analizadora de gases, y en breves momentos nos dará los
resultados
COMPROBACIÓN Y ANÁLISIS EN EL AUTOANALIZADOR
Comprobamos que los capilares del analizador se llenan de forma homogénea y no hay burbujas de
aire en ninguno de los compartimentos de determinación
La mayoría de analizadores, nos dan datos digitales en pantalla, anotándolos si no disponemos de
impresora
ANÁLISIS DE GLUCEMÍA
Como he dicho antes se aprovecha para determinar la glucemia capilar
IMPRESIÓN DE RESULTADOS
En nuestro caso nuestro analizador dispone de impresora de resultados, que lo imprime en papel
termosensible
DATOS DE INTERÉS
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 Una de las fases más importante de la extracción capilar es el calentamiento de la
extremidad a puncionar. Calentamiento progresivo según la perfusión del niño y al baño maria (ojo con
las quemaduras), nunca por frotación.
 En los RN de muy bajo peso (muy inmaduros) nunca pondremos alcohol para desinfectar la
piel, incluso después de terminar la extracción, por el riesgo que existe de quemadura y agresión
importante a la piel.
 En los RN de muy bajo peso (muy inmaduros) nunca pondremos aunque sea muy pequeño
ningún apósito que se adhiera a la piel porque al despegarlo existe el riesgo importante de agresión a la
piel, se aconseja poner una gasa con una lazada suave.
 La vaselina no es un material que se aconseje para extracción capilar (sólo en personal muy
inexperto) porque utilizando una buena técnica la gota aunque no se concentre tanto, tampoco se
desparrama.
 Es muy importante para que la analítica sea correcta y no favorecer la coagulación dentro
del capilar no recoger la sangre arrastrando el capilar en el lugar de punción.
 Si la extracción se hace en el talón, no hay que forzar la articulación al comprimirle y es
aconsejable protegerla.
 La extremidad a puncionar debe de estar a un nivel lo más baja posible, para que el flujo de
sangre sea facilitado.
 Si se utiliza solinitrina , es necesario dejar actuar un tiempo mínimo para que produzca la
vasodilatación deseada
 Una vez terminada la técnica, con los resultados en la mano debemos de comunicarlos al
médico responsable, bueno la interpretación de los resultados, es labor del médico, pero es muy
aconsejable por parte del personal que se dedica a la neonatología que conozca por lo menos lo que es
normal dentro de estos resultados. Para lo cual haré una breve explicación de como se deben de leer los
gases capilares:

Mirar el pH: Sus valores normales van desde [7,30-7,45]. El pH es el - log [H+], así
tenemos que un pH inferior a 7,35 tenemos una ACIDOSIS, si el pH es superior a 7;45
tenemos una ALCALOSIS

Mirar el PcCO2: Sus valores normales van desde [40-45] mmHg. Dicho parámetro nos
va a orientar de como se hace el intercambio gaseoso a nivel alveolar. Es un parámetro
muy importante y nos va a orientar respecto a la FUNCIÓN RESPIRATORIA. Así si
tenemos un pH bajo con una PcCO2 alta tenemos una ACIDOSIS RESPIRATORIA, de
igual forma si tenemos un pH alto y una PcCO2 baja tenemos una ALCALOSIS
RESPIRATORIA

Mirar el bicarbonato actual: Sus valores normales va desde [21-32] mEq/L. Si el pH
está bajo y el bicarbonato act. está bajo tenemos una ACIDOSIS METABOLICA, y si
tenemos un pH alto y un bicarbonato actual alto estamos ante una ALCALOSIS
METABOLICA

Exceso de bases: Sus valores normales están +/- 2 mEq/L. Indica el acumulo de ácidos
o bases que se ha producido en un momento determinado
 Buffer base: [45-55] mEq/L. Expresa la cantidad total de bases que contiene la sangre
analizada
UNA TABLA DE GRAN INTERÉS ES:
Tabla A/C
pH
EB
PCO2
Bicarbonato Act.
Acidosis Metabólica
Bajo
Bajo
Normal ó Bajo
Bajo
Acidosis Respiratoria
Bajo
Normal ó Bajo
Alto
Normal ó Alto
Alcalosis Metabólica
Alto
Alto
Normal ó Bajo
Alto
Alcalosis Respiratoria
Alto
Normal ó Bajo
Bajo
Normal ó Bajo
Acidosis Mixta
Bajo
Bajo
Alto
Bajo
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA PUNCIÓN
CAPILAR
DESVENTAJAS
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Se obtiene poca cantidad de muestra.
Riesgo de hemólisis y coagulación.
VENTAJAS
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De sencilla ejecución.
Adecuada para pacientes:
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Pediátricos.
Obesos.
Quemados.
Geriátricos.
AISLAMIENTO ESTRICTO
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Cuarto privado: Mantener la puerta cerrada.
Bata y cubrebocas: serán usados por todas las personas que entren al cuarto.
Manos: deben lavarse al entrar y salir del cuarto.
Guantes: deben usarlos todas las personas que entren al cuarto.
ENFERMEDADES QUE REQUIEREN AISLAMIENTO ESTRICTO
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Ántrax.
Difteria.
Herpes simple.
Herpes zoster diseminado.
Infecciones de piel por estafilococo aureus.
Rabia.
Rubéola.
Varicela.
SIDA.
RECHAZO DE MUESTRAS POR:
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Identificación inadecuada.
Volumen inadecuado (BH, TP)
Tubos inadecuados.
Hemólisis.
Transporte inadecuado.
Sueros ictéricos
 Interferentes Turbidez
Sueros lipémicos
 Desconocimiento de la procedencia de una muestra.
Por inhibir una enzima.
 La hemoglobina Por interferir en una reacción puede interferir como
diazotación de bilirrubina directamente en O por causar cantidad una
importante de color e determinación interferir con ello en una química
determinación colorimétrica