EXAMEN REPASO BLOQUE 1 297KB Jul 27 2011 - Aula-MIR

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EXAMEN DE REPASO DE BLOQUE 1
JUNIO DE 2003
1.5.- En el segundo trimestre de embarazo una mujer sufre una crisis convulsiva y acude a urgencias. En las últimas
semanas se notaba muy cansada y pálida, y a veces se quedaba como “obnubilada”. Se queja también de cefalea. La
temperatura axilar es de 37,8ºC. Analíticamente se encuentra una bilirrubina indirecta de 4 mg/dl, una hemoglobina de
11 g/dl, una creatinina de 3 mg/dl y una cifra de plaquetas de 50.000/mm3. Es probable que la prueba más útil para el
diagnóstico sea:
1.
2.
3.
4.
5.
Una biopsia renal.
Determinación de serología de sífilis con el VDRL.
Medición de niveles de fibrinógeno y dímeros D.
Determinación por citometría de flujo de CD55 y CD59.
Biopsia gingival.
2.3.- Un varón de 55 años que está siendo estudiado por hipotiroidismo presenta una anemia con hemoglobina 10,2 g/dl,
VCM 122 fL y elevación de bilirrubina y LDH y descenso de haptoglobina. Es hipotenso y en la analítica destaca también
una acidosis metabólica y un potasio sérico alto. Cuenta que desde hace varias semanas nota una sensación rara de
hormigueo en los pies. El diagnóstico de la causa de la anemia podría obtenerse mejor determinando:
1.
2.
3.
4.
5.
Estudio ferrocinético.
Niveles de folato intraeritrocitario.
Título de anticuerpos anti células parietales y anti factor intrínseco.
Niveles de grasa en heces de 24 horas.
Cifra de transaminasas séricas.
3.1.- Un paciente de 58 años consulta por mal estado general, pérdida de peso y dolores osteomusculares difusos. Ha
notado también que sangra con mucha frecuencia por la nariz, cosa que no le pasaba antes. En la analítica se observa
anemia, hiperproteinemia, hipercalcemia y aumento de urea y creatinina. En el proceso diagnóstico que deberá llevarse a
cabo a continuación es obligatoria la realización de:
1.
2.
3.
4.
5.
Una electroforesis de proteínas.
Una gammagrafía ósea.
Una biopsia renal.
Una biopsia de ganglio linfático.
Una arteriografía renal.
4.1.- Un niño que llevaba dos meses con cansancio y adelgazamiento ha comenzado en la última semana a sangrar
profusamente al cepillarse los dientes. Se comprueba una tumoración a este nivel, que se biopsia, y en sangre periférica se
demuestra una leucocitosis con células atípicas con
CD 13, 14, 15 y 33, que toman la tinción de la mieloperoxidasa y de la esterasa inespecífica. El
diagnóstico es:
1.
2.
3.
4.
5.
Leucemia aguda mielomonocítica (M4).
Leucemia aguda promielocítica (M3).
Eritroleucemia (M6).
Fase blástica de Leucemia mieloide crónica.
Leucemia linfoblástica nula.
5.1.- Un paciente que acude por cansancio, anorexia, molestias abdominales y sangrado prolongado al cepillarse los
dientes, presenta una esplenomegalia moderada-severa a la exploración. En sangre periférica hay normoblastos,
mielocitos, metamielocitos y algunos hematíes en lágrima. La biopsia de médula ósea demuestra la abundante fibrosis, la
reducción de la celularidad y la ausencia de células neoplásicas. EL diagnóstico más correcto es:
1.
2.
3.
4.
5.
Mielofibrosis idiopática.
Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular.
Cáncer de pulmón con metástasis óseas.
Tricoleucemia.
Disproteinemia.
6.2.- La anamnesis puede aportar datos de gran interés en los enfermos con hemopatías. Todas las siguientes
consideraciones son correctas, excepto:
1.
2.
3.
4.
5.
A una mujer con anemia ferropénica hay que interrogarle sobre las características menstruales, el número de embarazos
y la duración de la lactancia natural, en caso de haberla.
Es necesario preguntar por los antecedentes familiares, ya que la mayoría de las hemopatías malignas tienen un claro
componente hereditario.
Una litiasis biliar en un paciente joven puede hacer pensar en una anemia hemolítica hereditaria.
En todo paciente con macrocitosis no atribuible a otra causa hay que preguntar por el consumo de bebidas alcohólicas.
Los dispositivos intrauterinos ocasionan con frecuencia hemorragias menstruales intensas.
7.5.- Un paciente con clínica de síndrome constitucional ,dolor abdominal y adenopatías, es sometido a estudio anatomo
patológico ganglionar encontrándose linfocitos atípicos con translocación 8,14 y presencia del oncogén c-myc. ¿Qué
agente infeccioso puede estar implicado directamente en la enfermedad que padece el enfermo?
1.
2.
3.
4.
5.
Helicobacter pylori.
Virus varicela zoster.
Retrovirus humano HTLV-I.
Estafilococo aureus.
Virus de Epstein Barr.
8.2.- En las anemias ferropénicas es esperable encontrar uno de los siguientes datos analíticos:
1.
2.
3.
4.
5.
Descenso de la protoporfirina eritrocitaria libre.
La capacidad total de fijación del hierro está elevada.
El recuento de reticulocitos suele estar elevado.
La ferritina sérica suele ser superior a 15 ng/ml.
La amplitud de la distribución eritrocitaria suele estar disminuida.
9.5.- El factor más frecuente de riesgo trombótico primario es la mutación Leiden cuya patogenia consiste en:
1.
2.
3.
4.
5.
Déficit del cofactor 2 de la heparina por una alteración genética.
Mutación del gen de la protrombina.
Síntesis anómala de la proteína S.
Alteración en el receptor para la antitrombina 3.
Resistencia a la acción de la proteína C activada.
10.-3.
Paciente de 35 años, diagnosticado de una
artritis reumatoide de 8 años de evolución y tratado
con AINES por vía oral. Presenta una anemia
hipocroma con niveles de ferritina sérica normales. Se
quiere descartar una carencia de hierro. ¿Cuál seria la
prueba diagnóstica definitiva?:
1.
2.
3.
4.
5.
Realizar un estudio ferroquinético.
Cuanfificar la protoporfirina libre intraeritrocitaria.
Estudiar por microscopia ópfica los depósitos de hierro de la médula ósea.
Medir niveles de G6P dehidrogenasa en hematíes.
Estudiar el frotis de sangre periférica.
11.4.- Cuando el trasplante alogénico de médula ósea no es posible en un enfermo con leucemia mieloide crónica recién
diagnosticado y con un recuento celular no excesivamente elevado, el tratamiento de elección se realiza con:
1.
Hidroxiurea.
2.
3.
4.
5.
Busulfán.
Fósforo radiactivo.
Interferón alfa.
Citarabina.
12.2.- ¿En cuál de los siguientes procesos pensarías
si un paciente tiene microcitosis e hipocromía con
un aumento de los niveles de hemoglobina A2 y
normalidad en los valores de hierro sérico, TIBC,
ferritina sérica y protoporfirina eritrocitaria
libre?
1.
2.
3.
4.
5.
Anemia sideroblástica.
Rasgo talasémico beta.
Rasgo talasémico alfa.
Anemia de las enfermedades crónicas.
Anemia ferropénica asintomática.
13.2.- Un paciente diagnosticado de insuficiencia cardiaca congestiva desde hace cuatro años, actualmente asintomático
con el tratamiento, presenta en una analítica general los siguientes datos: Anemia normocítica normocrómica con cifra de
reticulocitos ligeramente disminuida y concentración sérica de eritropoyetina normal. La concentración sérica de hierro
es baja, la ferritina está elevada, la transferrinemia está disminuida y el índice de saturación de la transferrina está
ligeramente descendido. ¿Qué afirmación es cierta en este trastorno?
1.
2.
3.
4.
5.
La administración de hierro durante dos semanas corregirá con toda probabilidad las alteraciones del laboratorio.
El estudio de los depósitos de hierro macrofágico en médula ósea seguramente hallará un aumento de éstos.
La presencia de una ferritina elevada indica que con casi total seguridad la causa de la insuficiencia cardiaca es una
hemocromatosis..
Es muy probable demostrar una elevación del porcentaje de sideroblastos en anillo en médula ósea.
Es obligada la realización de estudio endoscópico del tubo digestivo por la alta sospecha de neoplasia.
14.3.- Sólo una de las afirmaciones que siguen es INCORRECTA al referirnos al laboratorio de la anemia megaloblástica:
1.
2.
3.
4.
5.
Los hematíes pueden presentar signos degenerativos, como cuerpos de Howell Jolly, punteado basófilo y anilllos de
Cabot.
La hipersegmentación del núcleo de los neutrófilos es un signo muy específico de megaloblastosis.
En el estudio ferrocinético existirá un descenso de utilización del hierro sérico con baja captación y deficiente
incorporación a los hematíes circulantes.
En el déficit de B12 podremos observar elevación de los niveles plasmáticos de homocisteína y ácido metilmalónico.
Los niveles de folato intraeritrocitario son mucho más fiables para la detección de folicopenia que los niveles de folato
sérico.
15.3.- Nos traen al servicio de urgencias a un varón de 86 años, por lo demás asintomático, que ha sufrido fractura de
cúbito y radio tras caída al suelo cuando disputaba un partido de Paddle-tenis. Acepta entrar a formar parte de un
estudio multicéntrico sobre incidencia de trastornos proliferativos hematológicos por encima de los 80 años. Se detecta un
componente monoclonal en la electroforesis de proteínas de 20 g/l. La plasmocitosis medular es del 5%. No hay lesiones
osteolíticas, no se palpan adenopatías ni esplenomegalia y las cifras de hemoglobina y aclaramiento de creatinina son
normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1.
2.
3.
4.
5.
1.Enfermedad de la cadena pesada alfa.
2.Macrogloblinemia de Waldeström.
3.Gammapatía monoclonal idiopática.
4.Mieloma múltiple osteolítico.
5.Mieloma solitario.
16.3.- En un paciente en quien se diagnostica la presencia de un linfoma intestinal primario de estirpe T seguramente
recojamos entre sus antecedentes personales el diagnóstico de:
1.
2.
3.
4.
5.
Inmunodeficiencia común variable.
Infección por Helicobacter pylori.
Enteropatía gluten sensible.
Tilosis palmo plantar.
Enfermedad inflamatoria del intestino.
17.3.- Un paciente de 72 años llevaba meses notando cansancio, debilidad y cefalea. Como sus familiares no le hacían
mucho caso y él es un poco hipocondriaco, no quiso ir al médico. Es remitido sin embargo a consulta de Hematología
porque sufrió in sangrado excesivo e incoercible a raíz de una endodoncia. En el estudio de sangre periférica hay una
anemia de 9 gramos de Hb, una trombopenia de 30.000 plaquetas/mm3 y una leucocitosis de 30.000/mm3 con predominio
de células inmaduras. En el material obtenido por punción esternal la celularidad de médula ósea presenta un 70% de
blastos con gránulos y bastones de Auer, mieloperoxidasa positivos, con CD13, 15, 33 y 34 y la translocación (8,21). Entre
los siguientes, la opción más adecuada para el tratamiento es:
1.
2.
3.
4.
5.
Mantenimiento con trasfusiones cuando la hemoglobina caiga por debajo de 7 g/dl, suplementos de hierro y
gammaglobulinas intravenosas semanales.
Radioterapia y quimioterapia CHOP.
Tratamiento con factor estimulante de las colonias de granulocitos y altas dosis de arabinósido de citosina.
Tratamiento con prednisona, vincristina, asparaginasa y mantenimiento con metotrexate.
Tratamiento con ácido holo trans retinoico.
18.2.- Un niño con tinte amarillento en quien detectamos anemia normocítica y cuya exploración constata esplenomegalia
tendrá muy probablemente una esferocitosis hereditaria si ocurre cualquiera de las circunstancias que siguen EXCEPTO
UNA:
1.
2.
3.
4.
5.
La autohemólisis en medio hipotónico está muy por encima de lo normal y se corrige añadiendo glucosa al medio.
El test de Coombs directo es positivo al enfrentar los hematíes con un suero anti IgG.
Hay antecedentes familiares de colelitiasis precoz.
Los hematíes tienen un aumento de la concentración de hemoglobina corpuscular media.
Se observa hemólisis en medio con glicerol acidificado.
19.3.- Los defectos en la síntesis o la disponibilidad de
los tres componentes principales de la hemoglobina,
proteína que representa el 90% de las proteínas del
hematíe, dan lugar a la formación de hematíes
pequeños y pálidos (microcíticos e hipocrómicos). ¿Cuál de las siguientes alteraciones no se incluye dentro de estos defectos?
1.
2.
3.
4.
5.
Anemia ferropénica.
Anemia sideroblástica.
Déficit de ácido fólico.
Alfa talasemia.
Beta talasemia.
20..5
Paciente de 65 años, que presenta un
trastorno de la marcha junto con parestesias de ambas
extremidades inferiores. La sensibilidad vibratoria
está abolida. Existe una fuerte sospecha clínica de un
déficit de cobalaminas a pesar de que sus niveles
plasmáticos son de 250 pg/mL (normal: 200/900
pg/mL). ¿Qué prueba realizaría para confirmar o
excluir el diagnóstico?:
1.
2.
3.
4.
5.
Repetir la cuantificación de cobalaminas séricas junto a la de folatos intracelulares.
Cuantificar la homocisteina total plasmática.
Realizar un test de Schilling.
Cuantificar el ácido metilmalónico plasmático.
Cuantificar el ácido metilmalónico y la homocisteina total plasmáticas.
21.4 En una poliglobulia, todos los datos siguientes concuerdan con una policitemia vera, EXCEPTO uno. Seflálelo:
1.
2.
3.
4.
5.
Aumento de la masa de hematies.
Esplenomegalia.
Leucocitosis y trombocitosis.
Eritropoyetina sérica alta.
Saturación arterial de oxigeno normal.
22..3 El diagnóstico de la anemia hemolítica se
realiza gracias a cinco signos biológicos característicos:
elevación de los reticulocitos, hiperregeneración
eritroblástica, hiperbilirrubinemia no conjugada, i
ncremento de la lácticodeshidrogenasa sérica (LDH) y
descenso de la haptoglobina. ¿Cuáles de estos signos
biológicos pueden observarse también en las pérdidas
de sangre por hemorragia?:
1.
2.
3.
4.
5.
Descenso de la haptoglobina e hiperregeneración eritroblástica.
Elevación de LDH y bilirrubina no conjugada.
Hiperregeneración eritroblástica y elevación de la cifra de reticulocitos.
Elevación de la bilirrubina no conjugada y descenso de la haptoglobina.
Descenso de la haptoglobina y elevación de la LDH.
23..2-Una mujer de 29 años consulta porque tiene menstruaciones muy abundantes, de duracion normal y porque las heridas le sangran más de lo
habitual. Como antecedente refiere que, 2 años antes, tuvo una hemorragia postparto copiosa que retrasó el alta hospitalaria. Como antecedente
familiar, destaca que su abuela materna también tuvo hemorragias postparto inusuales. El hemograma fue completamente normal y el tiempo
de hemorragia se prolongó hasta 10 minutos. ¿Cuál es el trastorno de coagulacion que padece?:
1.
2.
3.
4.
5.
Purpura trombocitopénica idiopática
Enfermedad de von Willebrand tipo I
Enfermedad de von Willebrand tipo III
Hemofilia A
Ingestion de Acido acetil salicílico
24..2-Una de estas causas produce anemia megaloblástica.
Señálela:
1.
2.
3.
4.
5.
Carcinoma de pancreas
Gastrectomía total
Síndrome de Zollinger Ellison
Colitis ulcerosa
Deficiencia de aporte de hierro
1-3.- Paciente con antecedentes de dolores intensos de espalda desde hace varios meses, y que presenta un
escalofrío único, acompañado de fiebre alta, tos y dolor torácico. Pronto aparece expectoración
mucopurulenta. En la Rx.de tórax se observa una condensación lobar con broncograma aéreo y lesiones
osteolíticas en cráneo y columna. En la analítica destaca leucocitosis con desviación izqda, y un gran
aumento de la IgG. ¿Qué afirmación es cierta sobre este enfermo?
1.Esta neumonía tiene un 80% de probabilidades de cavitarse.
2.Este cuadro se inicia casi siempre en los vértices pulmonares.
3.Es muy posible encontrar infiltración medular por células plasmáticas atípicas.
4.En la electroforesis de Hb., la HbS representará más del 60% del total.
5.El estudio bacteriológico encontrará, con toda probabilidad, cocos gram + móviles y esporulados.
2.1.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la prueba de la tuberculina es incorrecta?
1) La repetición de la cutirreacción con PPD en personas mayores de 65 años puede dar origen a una falsa positivización de la
prueba aún no estando infectados por M.tuberculosis. A este fenómeno se le denomina Efecto Booster.
2) La lectura de la reacción debe hacerse midiendo el diámetro de induración percibido por palpación suave a las 48-72 horas de
la inyección intradérmica del PPD.
3) La prueba de la tuberculina puede dar falsos negativos por errores técnicos como son la inyección subcutánea, el empleo de
PPD pasado de fecha y dejar que el PPD permanezca tiempo en las jeringuillas antes de usarlo.
4) En individuos sospechosos de padecer infección tuberculosa que presentan un PPD negativo se usan como controles una serie
de antígenos de hipersensibilidad retardada para evidenciar la existencia de anergia.
5) En nuestro medio se acepta como prueba positiva la induración superior a 5 mm ó a 14 mm en individuos vacunados con
BCG. Cualquier induración en enfermos VIH positivos (en especial si se detecta anergia) es clasificada como positiva.
3.2.- Actualmente y a nivel mundial, el mecanismo más frecuente de contagio de la infección por VIH lo constituye:
1) La drogadicción intravenosa.
2) Las relaciones heterosexuales.
3) Las relaciones homosexuales.
4) Las transfusiones de sangre y hemoderivados.
5) La transmisión transplacentaria.
4.4.- En la biopsia intestinal de un paciente joven homosexual se aprecian macrófagos con estructuras PAS positivas. ¿Cuál de las
siguientes enfermedades es más probable?
1) Linfangiectasia intestinal.
2) Infección por Cryptosporidium.
3) Enfermedad celiaca.
4) Infección por Mycobacterium avium intracellullare.
5) Infección por Giardia lamblia.
5.1.- Un homosexual de 30 años ingresa en el Hospital por fiebre y disnea. Cuenta que lleva uno o dos meses con tos seca y
disnea de esfuerzo. En la exploración física se muestra taquipneico y febril. Tiene 3.500 leucocitos/mm3 y 150 CD4/mm3, Hb de
12 g/dl, PaO2 de 55 mm.Hg y PaCO2 de 27 mm.Hg. La radiografía de tórax muestra un infiltrado intersticial. ¿Cuál es la causa
más probable de este cuadro clínico?
1) Neumonía por P.carinii.
2) Tuberculosis pulmonar.
3) Neumonía intersticial linfoide.
4) Neumonía neumocócica.
5) Sarcoma de Kaposi pulmonar.
6.3.- Ante un niño de cuatro años, no vacunado de BCG, con prueba de la tuberculina positiva, sin signos clínicos ni radiológicos
de enfermedad tuberculosa activa, ¿qué harías?
1) Nada.
2) Tratamiento tuberculoso completo.
3) Quimioprofilaxis con isoniacida.
4) Vacunarlo con BCG.
5) Observación evolutiva.
7.3.- El tratamiento recomendado para la tuberculosis inicial en la mujer embarazada es:
1) Pauta de 9 meses con isoniacida, rifampicina y etambutol.
2) Pauta de 12 meses con isoniacida y etambutol.
3) Pauta de seis meses con isoniacida y rifampicina, con piracinamida en los dos primeros.
4) Pauta de seis meses con isoniacida, rifampicina y estreptomicina, con piracinamida en los dos primeros.
5) Cualquier régimen que no incluya la rifampicina.
8.2.- ¿Qué fármaco puede administrarse junto a la isoniacida para prevenir la neurotoxicidad de la misma?
1) Viagra.
2) Piridoxina.
3) Ciclofosfamida.
4) Dexametasona.
5) Interferón.
9.4.- El mejor tratamiento para las esquistosomiasis, en general, es la administración de:
1) Bitionol.
2) Metronidazol.
3) Dietilcarbamacina.
4) Pracicuantel.
5) Espiramicina.
10.1.- El chancro sifilítico se caracteriza por ser una úlcera o erosión:
1) Indolora, de contornos redondeados y de base indurada.
2) Dolorosa de contornos redondeados y de base indurada.
3) Indolora, de contornos irregulares y de base indurada.
4) Indolora, de contornos irregulares, cuya base es blanda a la palpación.
5) Indolora, de contornos redondeados y base blanda a la palpación.
11.5.- Entre las complicaciones extrapulmonares de la infección por Mycoplasma pneumoniae, la más característica es:
1) Coagulación intravascular diseminada.
2) Síndrome de Guillain Barré.
3) Pancreatitis.
4) Hepatitis.
5) Síndrome de Stevens Johnson.
12.3.- Un rash eritematoso difuso que blanquea a la presión con múltiples elevaciones puntiformes cutáneas, palidez peribucal y
estriaciones lineales por confluencia petequial en los pliegues es indicativo de:
1) Sarampión.
2) Rubéola.
3) Escarlatina.
4) Roseola infantum.
5) Varicela.
13.2.- En la tinción de Gram del LCR de un enfermo trasplantado renal y con sospecha de meningitis se observan bacilos Gram
positivos. ¿De qué bacteria se trata?
1) Legionella pneumophila.
2) Listeria monocytogenes.
3) Streptococcus pneumoniae.
4) Neisseria meningitidis.
5) Pseudomonas pseudomallei.
14.4.- En una unidad quirúrgica de cuidados intensivos se ha producido un brote de infecciones por estafilococo aureus resistente
a la meticilina. El procedimiento más eficaz para limitar la propagación es:
1) Tratamiento con cefalosporinas, pues la mayor parte de las cepas son sensibles.
2) Tratamiento con nafcilina y gentamicina que tienen efecto sinérgico.
3) Empleo exclusivo de nafcilina en dosis altas y aislamiento.
4) Tratamiento con vancomicina.
5) Reducir al mínimo el uso de antibióticos en los enfermos afectados, pues puede desarrollarse rápidamente resistencia en otras
bacterias.
15.4.- Ante un cuadro neumónico precedido de síntomas respiratorios altos y acompañado de diarrea, hematuria y confusión
mental, la causa más frecuente será una infección por:
1) Neumococo.
2) Estafilococo.
3) Chlamydia psittaci.
4) Legionella pneumoniae.
5) Mycoplasma pneumoniae.
16.3.- Indique cuál de los siguientes hechos no se observa en el botulismo:
1) Parálisis simétrica de las extremidades.
2) Disfonía y disfagia.
3) Miosis.
4) Sequedad de mucosas.
5) Retención urinaria.
17.5.- En el cultivo de un LCR realizado en ágar sangre y procedentes de un recién nacido, se observa el crecimiento de una
bacteria que produce beta hemólisis, catalasa negativa y que en la tinción de Gram se manifiesta como Gram positiva. De igual
forma es CAMP test positiva. ¿De qué bacteria se trata?
1) Estafilococo aureus.
2) Estafilococo epidermidis.
3) Estreptococo viridans.
4) Estreptococo beta hemolítico del grupo A.
5) Estreptococo beta hemolítico del grupo B.
18.2.- Hubertus tiene 31 años y su compañero sentimental acaba de ser diagnosticado de tuberculosis pulmonar. Ambos son VIH
negativos. Se realiza PPD a Hubertus, que fue vacunado con BCG en la infancia, y se observa una induración de 3 mm. ¿Qué
actitud de las siguientes es la más recomendable?
1) No hacer nada más.
2) Repetir el Mantoux a los 7 días.
3) Inciar quimioprifilaxis con isoniacida y repetir el Mantoux a los dos meses para decidir si continuar o no con la misma.
4) Iniciar quimioprofilaxis con isoniacida hasta completar seis meses.
5) Iniciar tratamiento antituberculoso completo con tres fármacos.
19.4.- La observación del fondo de ojo puede tener utilidad principalmente en el diagnóstico de:
1) Tuberculosis pulmonar postprimaria.
2) Tuberculosis críptica o arreactiva.
3) Silico tuberculosis.
4) Tuberculosis miliar.
5) Tuberculosis osteoarticular.
20.5.- EN un paciente en quien sospechemos leptospirosis en fase inicial, la exploración física debe buscar intencionadamente:
1) La existencia de lesiones pigmentadas en las axilas.
2) La presencia de hipersensibilidad de rebote en hipogastrio.
3) La incapacidad para flexionar el primer dedo de la mano.
4) La presencia de petequias en la región inguinal.
5) La existencia de hemorragia conjuntival.
21.4.- El tratamiento con tetraciclinas no sería de aplicación en:
1) Cultivador de arroz con leptospirosis.
2) Gigoló ecológico con fiebre botonosa mediterránea.
3) Archidiácono con Enfermedad de Lyme.
4) Sobrinillo en edad preescolar con miringitis bullosa.
5) Joven sexualmente inactiva con Fiebre Q.
22.3- ¿Cuál de estos antibioticos posee una actividad antimicrobiana insignificante?:
1)
2)
3)
4)
5)
Penicilina
Amoxicilina
Acido clavulanico
Cefotaxima
Imipenem
23.1- ¿Cuál de las siguientes pruebas serológicas se utiliza con más frecuencia para seguir la respuesta al tratamiento de
la sifilis?:
1)
2)
3)
4)
5)
Prueba rápida de reaginas plasmaticas (RPR)
Hemaglutinacion de anticuerpos antitreponémicos (TPHA)
Anticuerpo treponémico fluorescente absorbido (FTA-abs)
IgG antitreponémica por enzimoinmunoensayo (IgG ELISA)
Se utilizan todas por igual
24.2- Un paciente intervenido de una valvulopatia viral al que se le realizó sustitucion valvular hace un mes, acude al
hospital por cuadro febril. Ante la sospecha de endocarditis protésica, ¿qué antibiotico o asociacion consideraría de
primera eleccion como tratamiento empírico, teniendo en cuenta el agente causal más frecuente?:
1)
2)
3)
4)
5)
Cloranfenicol más rifampicina
Vancomicina más gentamicina más rifampicina
Cloxacilina más rifampicina más clindamicina
Cloxacilina más rifampicina más clindamicina
Cefotaxima u otra cefalosporina de tercera generacion mas gentamicina
25.1- Paciente de 20 años con dolor de garganta, fiebre, subictericia y adenopatías cervicales y polo de bazo palpable. En
la analítica presenta leucocitosis con linfocitosis, "células linfoides activadas" y elevación discreta de transaminasas.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
1)
2)
3)
4)
5)
Infección por virus de Epstein-Barr.
Hepatitis A aguda.
Infección por citomegalovirus.
Hepatitis B aguda.
Infección por herpes virus.
26.4- Si un paciente con acné, en tratamiento con clindamicina por vía oral, presenta un cuadro de colitis con moco,
sangre y pus, además de suspender la clindamicina, ¿qué tratamiento de los siguientes es, en principio, el más
indicado ?:
1) Dieta astringente.
2) Prednisona.
3) Eritromicina.
4) Vancomicina.
5) Loperamida.
27-3.- Se te pide que examines a una mujer de 38 años, diabética insulino dependiente, que ha llegado al servicio de urgencias
con cetoacidosis y un proceso inflamatorio que afecta a los tejidos blandos desde la zona perirrectal hasta la nalga y el muslo; la
lesión está caliente y con gas (crepita). ¿Cuál de los siguientes tratamientos recomendarías para combatir la infección durante las
primeras horas de hospitalización?
1.Colocar a la paciente en una cámara hiperbárica y administrarle dosis elevadas de penicilina.
2.Aspirar los tejidos blandos para realizar un cultivo de la muestra obtenida e iniciar tratamiento con penicilina y AMG.
3.Solicitar un extenso desbridamiento quirúrgico y administrar clindamicina, ampicilina y un AMG.
4.Solicitar un extenso desbridamiento quirúrgico y administrar nafcilina.
5.Obtener cultivos y posteriormente tratar a la paciente con penicilina, clindamicina y un AMG; solicitar drenaje quirúrgico si la
infección se organiza en abscesos delimitados.
28.1.- Si se diagnostica una tricomoniasis en una embarazada de 16 semanas, ¿qué tratamiento de los siguientes es más
recomendable?
1.Ovulos de metronidazol durante 7-10 días.
2.Tinidazol oral en monodosis.
3.Metronidazol oral en monodosis.
4.Metronidazol oral en monodosis y metronidazol vía vaginal durante 7-10 días.
5.No debe tratarse la tricomoniasis hasta la semana 21 de embarazo.
29.2.- Un paciente con infección por VIH refiere disfagia y pirosis retroesternal. A la exploración se comprueba muguet oral.
¿Cuál debe ser nuestro siguiente paso en la evaluación y tratamiento del proceso esofágico?
1.Realizar endoscopia digestiva alta.
2.Iniciar tratamiento con fluconazol o ketoconazol oral.
3.Solicitar serología a citomegalovirus.
4.Toma de muestras de las lesiones esofágicas para cultivo en medio de Saboureaud.
5.Es un cuadro autorresolutivo que no necesita tratamiento, por lo que sólo deberemos explicar esto al paciente y tranquilizarlo.
30.3.- ¿Qué afirmación es falsa en relación con la rubéola congénita?
1.Una complicación tardía de la misma es el mayor riesgo de presentación de diabetes mellitus.
2.La rubéola congénita suele ser consecuencia de la infección materna durante el primer trimestre de la gestación, aunque hay
casos demostrados producidos por una infección pocos días antes de la concepción y la sordera puede aparecer como
consecuencia de una infección en el cuarto mes.
3.Si la rubéola materna es asintomática es excepcional que se provoque una infección fetal grave.
4.Si hay anticuerpos contra la rubéola antes o en los diez días siguientes a una exposición, la enferma puede considerarse inmune
y el riesgo de lesión fetal es prácticamente nulo.
5.Las malformaciones cardiacas típicas son la persistencia del ductus, la comunicación interventricular y la estenosis pulmonar.
104.5.- Una de las siguientes afirmaciones sobre las células dendríticas es FALSA:
1.
2.
3.
4.
5.
Se originan en los precursores hematopoyéticos de la médula ósea.
Las células maduras tienen una alta densidad de marcadores CD 40 y CD 80/86.
Las inmaduras son las que tienen la máxima capacidad para captar antígenos.
Las maduras son las más potentes células presentadoras del antígeno, capaces de estimular a linfocitos T vírgenes.
Las células inmaduras se sitúan en los ganglios linfáticos y, cuando maduran, migran a otros tejidos (piel, mucosas...).
105.1.- Las sustancias que no necesitan ser procesadas, se unen a las moléculas HLA II en lugares distintos de los sitios de unión
a péptidos y se unen a secuencias de la cadena beta del TCR, dando lugar a una activación policlonal de linfocitos T, se
denominan:
1.
2.
3.
4.
5.
Superantígenos.
Adhesinas.
Caspasas.
Apoptocinas.
Ligandinas.
106.3.- En un linfocito T el marcador que es más útil para clasificarlo como célula memoria es:
1.
CD 28.
2.
3.
4.
5.
TCR con cadenas alfa y beta.
CD45 R0.
Integrina leucocitaria LFA-1 (CD 11).
CD 95 ligando (fas ligando)
107.3.- Identifica la afirmación FALSA sobre los linfocitos granulares grandes, o células Natural killer:
1.
2.
3.
4.
5.
Producen interferón gamma.
Ejercen su actividad espontáneamente sin necesidad de una fase de inmunización previa.
No participan en la citotoxicidad dependiente de anticuerpo.
La interleucina 2 estimula su poder citotóxico.
No tienen receptor para el antígeno tipo TCR ni BCR.
108.4.- Para conseguir un estado de tolerancia a los propios componentes del organismo se desarrollan una serie de mecanismos,
una de cuyas descripciones es ERRÓNEA:
1.
2.
3.
4.
5.
Cuando un linfocito T expresa un TCR con gran afinidad por un antígeno propio, la célula intentará sustituir su receptor
(rectificación del receptor).
La delección clonal de linfocitos que se han mostrado autorreactivos se realiza por apoptosis.
Los linfocitos B se ven sometidos a un segundo cribado periférico en ganglios linfáticos.
Todas las células B que sean autorreactivas a nivel central lo son también en la periferia, pues no necesitan interactuar
con los linfocitos T para ello.
La ausencia de una señal coestimuladora (por células presentadoras del antígeno) es la causa fundamental de la anergia
clonal T.
109.5.- Un niño de 4 años es traído a Urgencias porque tras una rinofaringitis, se queja de dolor en la ingle y la rodilla
derechas, y cojea notablemente. La cadera se halla en flexión y rotación externa. Una ecografía confirma la presencia de
derrame articular ligero en la cadera derecha. El tratamiento será:
1.
2.
3.
4.
5.
Drenaje inmediato e inmovilización.
Antibióticos de amplio espectro a altas dosis.
Rifampicina y estreptomicina.
Osteotomía femoral.
Reposo y antiinflamatorios.
110.2.- Una mujer de 72 años ha sufrido una caída al suelo en su domicilio. A la exploración comprobamos que la pierna
izquierda está acortada, en rotación externa y abducción, con lesiones equimóticas en el muslo. La radiografía confirma una
fractura trocantérea. El tratamiento de elección es:
1.
2.
3.
4.
5.
Prótesis parcial de cadera.
Osteosíntesis con tornillo deslizante.
Reposo e inmovilización.
Prótesis total de cadera.
Osteotomía.
111.5.- ¿Cuál de estas fracturas es más frecuentemente tratada de forma conservadora?
1.
2.
3.
4.
5.
Fractura de cuello de fémur.
Fractura abierta de tibia y peroné.
Fractura de diáfisis femoral.
Fractura conminuta de la cabeza del radio.
Fractura de la diáfisis humeral.
112.1.- En una mujer embarazada con fuertes dolores en la rodilla descubrimos una imagen tumoral en la epifisis proximal de la
tibia derecha con imagen en “burbujas de jabón”. Lo más probable es que se trate del siguiente tumor:
1.
2.
3.
4.
5.
Osteoclastoma.
Osteoma osteoide.
Quiste óseo solitario.
Osteosarcoma.
Sarcoma de Ewing.
113.5.- Un paciente acude por un dolor intenso en la mano izquierda tras una caída sobre la mano, estando ésta en flexión dorsal.
Presenta dolor intenso a nivel de la tabaquera anatómica y a la desviación radial de la muñeca. Sospechamos una fractura de
escafoides no desplazada, pero la radiografía es normal. ¿Cuál es la actitud más correcta?
1.
2.
3.
4.
5.
Sustitución por injerto óseo.
Osteosíntesis con tornillo.
Antiinflamatorios.
Inmovilización durante seis meses.
Inmovilización con yeso y control radiológico a los 10 días.
65.5.- En la evaluación de un niño con el diagnóstico de trastorno autista no es esperable oír que la madre dice de él:
1.
2.
3.
4.
5.
Que no es como los demás niños porque no le interesan las personas.
Que apenas habla y sólo repite algunas palabras aisladas o frases de anuncios de la televisión.
Que es capaz de resolver rompecabezas con mucha mayor facilidad que su hermano mayor.
Que tiene accesos de ira inmotivados.
Que presenta ideas delirantes y sufre alucinaciones visuales.
66.2.- Un paciente que cuenta que los pensamientos propios están siendo transmitidos hacia el mundo externo, de modo
que otros pueden escucharlos, y que una fuerza externa está introduciendo pensamientos en su mente, cumple un criterio
importante para el diagnóstico de:
1.
2.
3.
4.
5.
Trastorno por ideas delirantes.
Esquizofrenia.
Trastorno bipolar.
Despersonalización.
Trastorno disociativo de la personalidad.
67.3.- Un joven de 15 años es llevado a urgencias en estado de semiincosciencia tras haber acudido a una fiesta makinorra.
Presenta midriasis bilateral. ¿Con cuál de las siguientes pastillas o sniffes no se corresponde dicho signo?
1.
2.
3.
4.
5.
Cocaína.
Extasis.
Metadona.
LSD.
Eve.
68.4.- En un paciente en tratamiento con neurolépticos la presencia de un cuadro febril prolongado sin signos aparentes
de infección y acompañado de rigidez muscular nos debe llevar a solicitar una determinación de:
1.
2.
3.
4.
5.
Recuento y fórmula leucocitaria.
Recuento del trinucleótido CAG.
Bilirrubina total y LDH.
CPK.
Hemograma completo.
69.1.- Entre los datos diferenciales que separan a la depresión mayor de la distimia, sólo una es errónea:
1.
En la depresión mayor hay insomnio inicial y empeoramiento vespertino, en tanto la distimia se caracteriza por el
despertar temprano y la mejoría vespertina.
2. La depresión endógena supone un proceso, por tanto una ruptura biográfica, y la distimia es un desarrollo, por tanto con
continuidad biográfica.
3. La afectividad es esencialmente triste en la depresión mayor, mientras en la distimia puede haber un estado más
irritable o ansioso.
4. Los antecedentes familiares y las alteraciones bioquímicas son más frecuentes en la depresión mayor que en la distimia.
5. El riesgo de suicidio es notablemente superior en la depresión endógena o mayor.
70.4.- La elaboración por el paciente de acontecimientos o datos que llenan las lagunas de un relato o constituyen ficciones
completas como reacción a preguntas que no pueden responderse por alteraciones orgánicas de la memoria, es un síntoma
psicopatológico denominado:
1. Desorientación.
2. Paralogia.
3. Delusión.
4. Confabulación.
5. Ecolalia.
71.5.- Paciente varón de 25 años es llevado al servicio de
urgencias en estado, según cuentan, de parálisis completa.
Sus familiares cuentan que le han encontrado muy raro
los meses previos y que eludía el contacto con sus amigos y
familiares. En la exploración observamos cómo está
inmóvil pero podemos colocar sus miembros en posturas
anómalas e incómodas sin que el joven se resista a ello y
sin que intente volver a la postura original. El diagnóstico
más probable es:
1.
2.
3.
4.
5.
Narcolepsia.
Drop attack.
Mutismo acinético.
Trastorno por ideas delirantes de tipo motor.
Brote psicótico catatónico.
72.2.- Un estudiante varón de 29 años, licenciado en biología molecular fue llevado a la sala de urgencias por su novia que explicó
que durante las últimas dos semanas se había mostrado cada vez más irritable y desconfiado y había experimentado un
“cambio de personalidad”. Observó que no había dormido durante las últimas tres noches y que estaba preocupado por la
creencia de que su tesis de investigación sería considerada como la nueva Biblia de la era de la computación y había gente
interesada en robársela. Durante la entrevista el paciente caminó por la hbaitación e interrumpía sus respuesta con
observaciones sobre el estilo de vestir del psiquiatra, el tipo de muebles de la consulta y el color de la pintura de la pared.
Según su novia, nunca había tenido nada parecido pero en el último año tuvo una fase de tres meses durante los cuales se
había sentido demasiado cansado como para ir a clase y dedicaba mucho tiempo a dormir. El paciente tenía una tía
hospitalizada por depresión después del nacimiento de sus dos hijos y un hermano que siempre estaba enfadado y se había
casado cuatro veces. En el tratamiento de este enfermo será útil:
1. Paroxetina.
2. Haloperidol y Carbonato de litio.
3. Terapia electroconvulsivante.
4. Alprazolam.
5. Sólo psicoterapia, no necesita tratamiento farmacológico.
73.5.- Entre las indicaciones de la terapia electroconvulsivante no se encuentra:
1.
2.
3.
4.
5.
Depresión mayor grave con alto riesgo de suicidio.
Manía grave resistente a los fármacos.
Esquizofrenia catatónica.
Esquizofrenia con alto grado de componente afectivo y alto riesgo de suicidio.
Depresión en paciente con hipertensión intracraneal por el alto riesgo de efectos secundarios si se trata con
antidepresivos tricíclicos.
74.5.- Recibes en urgencias a un paciente que se ha despertado a las cuatro de la madrugada con una sensación de intenso
miedo a morir, palpitaciones, dolor precordial, ahogo, náuseas y sudoración. La exploración revela un paciente
marcadamente ansioso pero por lo demás normal, con ECG y radiografía de tórax normales. El tratamiento que
prescribirías de entrada en este paciente es:
1.
2.
3.
4.
5.
Paroxetina.
Amitriptilina.
Moclobemida.
Haloperidol.
Diacepam.
75-1.- Varón de 36 años que se autodefine como "divino", continuamente preocupado por sus propios logros, con
incapacidad para interiorizar adecuadamente los halagos, y reacciones de ira y deseo de venganza ante un contratiempo
personal. Su trastorno de personalidad se llama:
1.
2.
Narcisista.
Histriónico.
3.
4.
5.
Paranoide.
Esquizotípico.
Border-line (906-60-60-60).
76-2.- Un paciente nos cuenta que oye voces que, desde fuera, le insultan, pero sabe que esas voces no existen en realidad,
por lo que se ha decidido a pedir consejo psiquiátrico. Su trastorno psicopatológico se define como:
1.
2.
3.
4.
5.
Seudoalucinación.
Alucinosis.
Interpretación delirante.
Ilusión.
Alucinación.
77-5.- En un paciente de 85 años, con múltiples ingresos hospitalarios previos, actualmente encamado por insuficiencia
cardiaca, se presenta desorientación temporo-espacial, insomnio con agitación nocturna, hipersomnia diurna, y una
alteración fluctuante del nivel de la conciencia, con ocasionales experiencias alucinatorias, el mejor tratamiento
psicofarmacológico de apoyo será:
1.
2.
3.
4.
5.
Fenelcina.
Amitriptilina.
Fluoxetina.
Buspirona.
Haloperidol.
78.3.- Una mujer de 38 años consulta con gran preocupación porque no consigue apartar de su pensamiento la idea de
que puede ser infectada por algún agente microscópico. Parece que esa sensación se alivia cuando se lava las manos pero
tampoco quiere estar permanentemente lavándoselas, ya que no puede mantener una conversación prolongada fuera del
cuarto de baño. ¿Qué pauta terapéutica de las siguientes parece más recomendable?
1.
2.
3.
4.
5.
Diacepam y beta bloqueantes.
Amitriptilina y terapia electroconvulsiva.
Terapia conductista y paroxetina.
Haloperidol y beta bloqueantes.
Tiapride y terapia conductista.
79.1.- De los siguientes ejemplos de pacientes psiquiátricos, el mayor riesgo de suicidio consumado está presente en el
número:
1)
2)
3)
4)
5)
Un anciano alcohólico que vive solo, con baja autoestima y que ha planeado detalladamente el suicidio, así
como la forma de evitar que le auxilien. Afirma que "para vivir así es mejor morirse".
Una joven de 18 años en estado de profunda tristeza porque se ha enterado de que Enrique Iglesias tiene un
romance con Chus Lampreave.
Un niño de 11 años cuyo Tamaguchi ha fallecido por hidronefrosis bilateral por olvidarse de ponerle a hacer
pipí.
Un anciano alcohólico que vive solo, con baja autoestima. Aunque no ha planeado el suicidio y no tiene
intención de llevarlo a cabo, sí dice tener miedo a hacer alguna locura.
Un anciano alcohólico que vive solo y que en ningún momento reconoce o comunica deseo autolesivo
alguno.
80.1 - Un paciente de 26 años reconoce que frecuentemente se provoca el vómito, tras ingestas alimentarias abundantes e incontrolables,
para mantener su peso (que es normal). En este caso la psicoterapia puede complementarse con:
1.
2.
3.
4.
5.
IMAOS.
Benzodiacepinas.
Polivitamínicos.
Carbamacepina.
Fotoestimulación.
81.1.- La prueba de Schwabach compara la vía ósea del paciente con la del médico. Suponiendo que el médico no tiene
patología alguna, ¿cuál será el resultado de esta prueba si el enfermo tiene una sordera de transmisión?
1.
2.
3.
4.
5.
El tiempo de audición estará prolongado con respecto al del médico.
El tiempo de audición estará acortado con respecto al del médico.
No habrá diferencias entre uno y otro.
El tiempo de audición será mayor en el médico que en el ATS.
El umbral auditivo será mayor en el enfermo.
82.1.- SI a un paciente le hacemos en el oído derecho la prueba de Rinne con un diapasón de 256 Hz y reconoce que oye el
sonido con más intensidad por la vía aérea que por la ósea, es cierto que:
1.
2.
3.
4.
5.
SI la audición es defectuoso en ese oído pensaremos en una hipoacusia de percepción.
Podemos asegurar que el paciente no tiene hipoacusia de conducción.
No existe trastorno de la audición.
La respuesta obtenida no es la fisiológica.
El diapasón utilizado no es el adecuado, ya que la prueba de Rinne sólo puede hacerse con diapasones de 512 Hz.
83.1.- Un paciente diabético de edad avanzada ha presentado dolor ótico y actualmente acude por secreción a nivel del
conducto auditivo, intensos dolores paroxísticos en la hemicara izquierda y diplopia al mirar hacia la izquierda. El
diagnóstico más probable es:
1.
2.
3.
4.
5.
Petrositis.
Mastoiditis.
Meningitis.
Hidrocefalia normotensiva.
Empiema subdural.
84.5.- Si en la prueba de Fowler o de equilibración de intensidad (test del balance) se observa que el umbral auditivo en el
oído izquierdo es de 40 dB, que existe igual sonoridad en ambos oídos si se suministran estímulos de 20 dB en el oído
derecho y de 50 dB en el oído izquierdo, y que a la intensidad de 100 dB se equilibra la audición en ambos oídos, puedo
pensar que existe:
1.
2.
3.
4.
5.
Hipoacusia de conducción unilateral derecha.
Hipoacusia de percepción coclear unilateral derecha.
Hipoacusia de percepción retrococlear unilateral izquierda.
Hipoacusia de percepción coclear izquierda e hipoacusia de transmisión derecha.
Hipoacusia de percepción coclear unilateral izquierda.
85.5.- Ante un prescolar que se presenta con fiebre alta, disnea inspiratoria con tiraje evidente, sentado con el cuello
extendido, boca abierta, protusión lingual y babeo, y con dificultad para tragar, la conducta más adecuada es:
1.
2.
3.
4.
5.
Realizar tratamiento antibiótico empírico con amoxicilina clavulánico y vigilar evolución.
Tratamiento con corticoides parenterales.
Aerosol de beta mimético.
Realizar una laringoscopia directa a la menor brevedad.
Hospitalización e intubación lo más precoz posible, y tratamiento con cefalosporinas intravenosas.
86.3.- Paciente que acude a la consulta refiriendo discreta otalgia de 6 días de evolución, con episodios recortados de dolor
punzante. La otoscopia muestra una ocupación del conducto auditivo por una membrana grisácea. El primer diagnóstico
a manejar es:
1.
2.
3.
4.
5.
Infección por estafilococo aureus.
Infección por proteus vulgaris.
Infección por Aspergillus niger.
Infección por estreptococo.
Otitis externa necrotizante.
87.5.- En general, el estadio T4 de cualquiera de los tipos de cáncer laríngeo indica:
1.
2.
3.
4.
La presencia de adenopatías metastásicas.
La existencia de parálisis del nervio recurrente.
La presencia de metástasis hematógenas a distancia.
La presencia de fijación de una o ambas cuerdas vocales.
5.
La constatación de que en su extensión el tumor desborda la laringe.
88.4.- En relación al carcinoma nasofaríngeo una de las siguientes afirmaciones es errónea. Indícala:
1. Es frecuente la producción de una hipoacusia de conducción unilateral por alteración de la permeabilidad tubárica.
2. En su patogenia desempeña un papel importante la infección por el Virus de Epstein Barr.
3. La manifestación clínica más frecuente es la adenopatía cervical.
4. El tratamiento de elección es la cirugía en casi todos los casos.
5. Puede provocar un síndrome de afectación conjunta de pares craneales, sobre todo de los oculomotores.
89.2.- ¿Qué afirmación referente a la otoesclerosis es INCORRECTA?
1.
2.
3.
4.
5.
En el oído enfermo el signo de Rinne es negativo y la prueba de Weber se lateraliza hacia el oído enfermo.
El cuadro clínico habitual es el de una mujer de la cuarta década de la vida con hipoacusia unilateral o con un cuadro
vertiginoso periférico.
Es frecuente la ausencia del reflejo estapedial.
Los mejores resultados del tratamiento con estapedectomía y sustitución por prótesis se obtienen si no había aún
componente de percepción en la hipoacusia.
Sólo un 10% de las otoesclerosis demostradas en autopsia habían dado lugar a clínica de hipoacusia.
90.5.- Tras un accidente automovilístico leve, una mujer refiere inestabilidad y sensación a veces de que todo gira a su
alrededor (lo cual nos hace pensar en el diagnóstico diferencial entre vértigo y narcisismo). Al tumbarla en la camilla
medio minuto le provocamos un episodio de vértigo con nistagmo e intensas náuseas. ¿Cuál de estos datos esperarás
encontrar además en la exploración de la paciente?
1.
2.
3.
4.
5.
Componente bidireccional del nistagmo.
Rinne negativo en el oído hacia el que no bate el nistagmo.
Ausencia de respuesta vestibular bilateral en la prueba calórica.
Provocación del vértigo tantas veces como realicemos el cambio postural.
Audiometría normal.
91.2.- Entre las siguientes asociaciones entre agentes infecciosos y enfermedad producida hay una que es INCORRECTA:
1.
2.
3.
4.
5.
Virus de Ebstein Barr: Carcinoma nasofaríngeo.
Papiloma laríngeo: Virus del Herpes Simple.
Rinosinusitis invasiva en Diabéticos: Mucormicosis.
Miringitis bullosa: Micoplasma.
Epiglotitis aguda: Haemophilus influenzae.
92.5.
Señale cuál es el seno, en el adulto, que más frecuentemente se afecta en las infecciones paranasales y cuales son
los agentes causales más habituales en las mismas:
1)
2)
3)
4)
5)
El seno esfenoidal. Infecciones virales, hongos y gérmenes anaerobios
El seno paranasal etmoideo. Gérmenes anaerobios e infecciones mixtas
El seno maxilar. Infecciones mixtas y hongos
El seno frontal. Estreptococo hemolitico, estafilococo y E coli
El seno maxilar. Neumococos, Haemophilus influenzae, Estreptococo hemolitico, Estafilococo y E coli
93.2.
Un varon de 13 años de edad, preseta
insuficiencia respiratoria nasal, epistaxis frecuentes e
hipoacusia derecha. En la otoscopia se aprecia la
existencia de liquido seromucoso en la caja del
timpano, y en la rinoscopia posterior se observa una
masa redondeada rosa-violacea que ocupa la mitad
derecha del cavum. ¿Qué prueba diagnostica propondría como primera eleccion?:
1.
2.
3.
4.
5.
Legrado diagnóstico del cavum
TAC y arteriografia
Biopsia de la masa por via endonasal
Radiografia lateral del cavum
Radiografia de senos paranasales en proyeccion de Hirtz
94-2.- Joven de 24 años que presenta sordera de conducción derecha y acúfenos, sin dolor ni supuración. A la exploración
se comprueba tímpano normal, y una tomografía indica un aumento de grosor de la platina del estribo. El dgto. más
probable es:
1.
2.
3.
4.
5.
Otitis media crónica.
Otoesclerosis.
Colesteatoma.
.Enf.de Meniere.
Carcinoma del oído medio.
95-1.- Varón de 70 años, fumador y bebedor importante desde la juventud, que presenta desde hace unas semanas
disfagia localizada en región amigdalar, odinofagia, sensación de cuerpo extraño y cambio en el timbre de la voz. A la
exploración aparece una lesión amigdalar ulcerada, irregular, dolorosa a la palpación, que se extiende hasta la base de la
lengua, y que sangra con facilidad. Hay adenopatía cervical acompañante.
El dgto.más probable es:
1.
2.
3.
4.
5.
Carcinoma epidermoide de amígdala.
.Angina necrotizante por pseudomonas.
Cáncer de pulmón netastatizado.
Amigdalitis crónica.
Angina de Ludwig.
96.4.- ¿Cuál de las siguientes enfermedades no se clasifica como una paniculitis?
1.
2.
3.
4.
5.
Vasculitis nodular.
Eritema nodoso.
Necrobiosis lipoidea.
Urticaria pigmentosa.
Eritema de Bazin.
97.4.- La lesión "en heraldo" y la erupción en "Arbol de Navidad" son definiciones que caracterizan a:
1) La Enfermedad de Kyrle.
2) La pitiriasis rubra pilaris.
3) La dermatitis seborreica.
4) La pitiriasis rosada de Gibert.
5) La rosácea.
98.1.- El despegamiento intercelular epidérmico secundario a anticuerpos anti desmogleína 3 se produce en una de las
siguientes enfermedades:
1.
2.
3.
4.
5.
Pénfigo vulgar.
Penfigoide ampolloso.
Enfermedad de Darier.
Epidermolisis ampollosa congénita junctional.
Herpes gestacional.
99-4.- Varón de 50 años diagnosticado hace 10 de liquen plano de mucosa oral. Desde hace dos meses presenta formación
nodular de crecimiento progresivo ulcerada en mucosa oral sobre las lesiones previas de liquen plano. Como primer
diagnóstico deberemos considerar:
1.
2.
3.
4.
5.
Herpes simple.
Carcinoma basocelular.
Candidiasis pustulosa.
Carcinoma epidermoide.
Liquen plano hipertrófico.
100-4.- La lesión en "blanco de tiro o diana" es virtualmente patognomónica de:
1.
2.
3.
Eritema anular centrifugo.
Eritema crónico migrans.
Eritema giratus perstans.
4.
5.
Eritema exudativo multiforme.
Eritema necrolitico migratorio.
101.1.- Una dermatitis caracterizada por ampollas muy pruriginosas, depósito de IgA en las papilas dérmicas y
microabscesos constituidos por neutrófilos, se corresponde con:
1.
2.
3.
4.
5.
Dermatitis herpetiforme.
Enfermedad de Darier.
Epidermolisis ampollosa simple.
Penfigoide ampolloso.
Pénfigo vulgar.
102.2.- La presencia en una mujer de 68 años de una lesión ulcerada en la nariz con bordes de aspecto perlado debe
hacernos pensar en:
1.
2.
3.
4.
5.
Penfigoide.
Ulcus rodens.
Queratoacantoma.
Léntigo de Hutchinson.
Eritema polimorfo.
103.4.- Las infecciones por virus herpes simple y virus varicela zoster pueden producir ampollas intraepidérmicas en las
cuales se observan células epidérmicas multinucleadas, o células de Tzanck. ¿En qué cuadro de causa inmune pueden
encontrarse similares alteraciones a las descritas?
1.
2.
3.
4.
5.
Eritema multiforme variedad dérmica.
Dermatitis herpetiforme.
Penfigoide ampolloso.
Pénfigo.
Herpes gestationis.
104.1.- Un individuo de 40 años en tratamiento con difenilhidantoína por epilepsia postraumática presenta, tras un
cuadro de dos días de duración con malestar general, fiebre y anorexia, un exantema eritematoso e, inmediatamente
después, grandes ampollas flácidas que provocan el desprendimiento de la totalidad de la epidermis, dejando grandes
áreas de piel denudada. El diagnóstico es:
1.
2.
3.
4.
5.
Necrolisis epidérmica tóxica.
Reacción anafiláctica a la DPH.
Pénfigo eritematoso.
Síndrome de la escaldadura por estafilococo.
Eritrodermia descamativa de Leiner.
105.1.- ¿Cuál de las siguientes definiciones de las enfermedades dermatológicas no se corresponde con la realidad?
1.
2.
3.
4.
5.
La urticaria es una epidermitis por hipersensibilidad tipo I y con lesiones vesiculosas que se localizan el el estrato
espinoso del cuerpo mucoso de Malpighio.
El psoriasis está producido por una hiperepidermopoyesis paraqueratósica con placas eritematosas cubiertas de escamas
blanquecinas y fenómeno de Koebner.
El eczema es un dermoepidermitis con espongiosis como lesión microscópica principal y alteraciones macroscópicas
con distintas fases de evolución.
El pénfigo es una enfermedad ampollosa producida por acantolisis y desencadenada por un autoanticuerpo antidesmosomas, cuyo título tiene significación pronóstica.
El Síndrome de Sweet es una dermatosis neutrofílica febril aguda en la que se suele comprobar leucocitoclasia pero en
la que no se observan otras lesiones vasculíticas.
106.4.- Mujer de 36 años que desde hace tres semanas presenta una erupción no pruriginosa en tronco y parte alta de los
brazos, como áreas eritematosas descamativas ovoideas de bordes algo elevados, con eje mayor que sigue las líneas de
tensión de la piel y una lesión inicial en la escápula de mayor tamaño que el resto. EL diagnóstico probable es:
1) Enfermedad de Kyrle.
2) Pitiriasis liquenoide.
3) Liquen plano invertido.
4) Pitiriasis rosada.
5) Pitiriasis rubra pilaris.
107.2- Un niño de 5 años de edad tiene lesiones eczematosas crónicas de flexuras de brazos y piernas que producen intenso
picor, asociadas a una queilitis descamativa de labios. ¿Cuál, entre
los siguientes, es el diagnóstico más probable?:
1.Un eczema microbiano.
2.Una dermatitis atópica.
3.Un eczema seborreico.
4.Un prúrigo nodular.
5.Una sarna.
108.- 3 - Varón de 60 años de edad que acude al hospital por dolor abdominal y presenta múltiples nódulos eritematosos
en la parte anterior de ambas piernas. En un informe de anatomía patológica de una biopsia realizada en uno de esos
nódulos, unos días antes, se describe una paniculitis sin vasculitis con necrosis grasa extensa. ¿Cuál será su diagnóstico?
1.
2.
3.
4.
5.
Eritema nodoso.
Eritema indurado de Bazín.
Paniculitis pancreática.
Lupus profundo.
Paniculitis citofágica.
109.- 5 - ¿En cuál de las siguientes enfermedades NO suele haber acantolisis?
1.
2.
3.
4.
5.
Enfermedad de HAILEY-HAILEY.
Pénfigo vulgar.
Pénfigo foliáceo.
Enfermedad de DARIER.
Herpes gestationis.
110.- 4 - Los niveles de CLARK y el espesor de BRESLOW son parámetros pronósticos importantísimos y elementos
determinantes de la actitud quirúrgica a seguir en el:
1.
2.
3.
4.
5.
Sarcoma de KAPOSI.
Linfoma de HODGKIN.
Sarcoma de partes blandas.
Melanoma cutáneo.
Carcinoma epidermoide cutáneo de la cara.
71.2.- SI en un paciente con artritis se observan lesiones cutáneas que se catalogan como Pioderma gangrenoso, la causa más
probable de la artritis será:
1.
2.
3.
4.
5.
Una artritis reactiva.
Una enfermedad inflamatoria intestinal.
Una sepsis por Pseudomonas.
Una Enfermedad de Whipple.
Una artritis microcristalina.
72.4.- Un niño de 8 años viene padeciendo molestias poliarticulares desde hace cuatro meses. Últimamente presenta fiebre diaria,
exantema pruriginoso, intenso cansancio al hacer esfuerzo. En la exploración se encuentra artritis de manos y pies,
hepatoesplenomegalia y adenopatías generalizadas. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
1.
2.
3.
4.
5.
Lupus eritematoso sistémico.
Enfermedad de Kawasaki.
Déficit de vitamina D.
Enfermedad de Still.
Amiloidosis familiar.
73.2.- En la gammagrafía corporal con galio 67 realizada a un paciente con clínica de eritema nodoso y fiebre, se observa un
patrón en “oso panda” en el territorio facial (por afectación de glándulas salivares y lacrimales) y un patrón en “letra griega
lambda” en el tórax (por captación hiliar bilateral y paratraqueal derecha). ¿Qué te sugieren estos datos?
1.
2.
3.
4.
5.
Se trata de un paciente muy creativo en la gammagrafía.
Que una determinación del enzima de conversión y una biopsia de la grasa prescalénica probablemente confirmarán el
diagnóstico.
Que es muy probable que una biopsia de labio inferior confirme la existencia de un síndrome seco.
Que una biopsia de médula ósea probablemente encontrará abundantes células de Reed Sternberg.
Que no está justificado realizar un examen ocular con lámpara de hendidura.
74.1.- La aparición de una artropatía neuropática en distintas localizaciones puede hacer pensar en la causa de la misma.
Según esto, sólo es incorrecta una de las siguientes afirmaciones:
1) En un paciente con artrosis de cadera y artropatía neuropática en dicha articulación debo pensar en la
coincidencia de dos procesos frecuentes.
2) En la tabes dorsal se afectan con más frecuencia las caderas, las rodillas y los tobillos.
3) EN la siringomielia se afectan las articulaciones glenohumerales, los codos y las muñecas.
4) En los pacientes diabéticos las lesiones suelen estar presentes en las articulaciones del tobillos, del tarso y
metatarsianas.
5) También se aprecia artropatía neuropática en el mielomeningocele, la amiloidosis y la lepra.
75.4.- Un hombre de 47 años se queja de rigidez en la mano derecha y limitación funcional del hombro del mismo lado. El
cuadro viene precedido de una fase en la que el enfermo se quejaba de dolor y parestesias en la misma mano que,
según cuenta, estaba hinchada y “sudorosa”. A la exploración la mano tiene un aspecto esclerodermiforme. El
diagnóstico más probable es:
1)
2)
3)
4)
5)
Parálisis del plexo braquial superior.
Síndrome CREST.
Osteonecrosis aséptica de Kiemböck.
Distrofia simpática refleja.
Atrofia de Sudeck.
76.4.- Una de las siguientes afirmaciones es falsa sobre las pruebas diagnósticas en pacientes con osteomalacia:
1.
2.
3.
4.
5.
Las alteraciones de laboratorio características son hipofosfatemia, disminución de los niveles séricos de 25 hidroxi
vitamina D y normalidad de calcemia y 1,25 dihidroxi vitamina D. La PTH está aumentada
SI la causa de la osteomalacia es la hipofosfatemia, los niveles de PTH serán normales y los de 1,25 dihidroxi D3
estarán normales o por debajo de la normalidad.
En la gammagrafía ósea puede observarse un aumento generalizado de la captación isotópica, especialmente en cráneo,
mandíbula y articulaciones condrocostales. El rasgo más característico son las líneas de hipercaptación que se
corresponden con las líneas de Milkman Looser.
En el diagnóstico de la osteomalacia no está indicada la biopsia ósea ya que es una prueba cruenta y no aporta ningún
dato adicional a los obtenidos en los estudios radio y gammagráficos.
La manifestación radiográfica más frecuente de la osteomalacia por déficit de vitamina D es la disminución de la
densidad ósea, muchas veces indistinguible de la observada en la osteoporosis.
77.1.- Una mujer de 50 años ha tenido un fenómeno de Raynaud en las manos durante 15 años. El proceso ha empeorado
en el último año y le han aparecido artralgias y artritis que afecta a manos y muñecas, así como una ligera
esclerodactilia y dificultad para deglutir alimentos sólidos. Los análisis revelan positividad de los anticuerpos
anticentrómero a la dilución de 1:160. El diagnóstico más probable del proceso de esta mujer es:
1)
2)
3)
4)
5)
Esclerosis sistémica.
Enfermedad mixta del tejido conjuntivo.
Síndrome de superposición.
Dermatomiositis.
Lupus eritematoso diseminado.
78.3.- Un joven de 24 años lleva varios meses presentando un cuadro doloroso nocturno que le afecta sobre todo a la región
dorsal baja y glútea. Presenta también cierto grado de rigidez matutina aunque no excesivamente duradera, que mejora con la
actividad. Desde hace varias semanas tiene disnea de esfuerzos moderados y algún episodio aislado de dolor precordial de
características anginosas que cede con el reposo. ¿Cuál de los siguientes datos es más esperable encontrar en las pruebas
complementarias?
1.
2.
Anticuerpos antinucleares con especificidad anti DNA.
Neoformación de hueso en la columna en forma de osteofitos, demostrables por radiología.
3.
4.
5.
Soplo diastólico aspirativo en borde esternal izquierdo no modificable con los movimientos respiratorios.
Obstrucción subaórtica en el tracto de salida del ventrículo izquierdo, con desplazamiento anterior de la mitral en
sístole, demostrable por ecocardiograma doppler.
Patrón radiológico en panal de abeja en ambos vértices pulmonares.
79.1.- Un paciente con artritis reumatoide de larga evolución bien controlado con tratamiento de indometacina (un supositorio de
100 mg por la noche) y metotrexato (una sola dosis semanal de 7,5 mg) consulta porque se ha notado la cara hinchada en los
últimos días. En el análisis de sangre se encuentra un aumento de las cifras de colesterol y de triglicéridos y en orina destaca una
proteinuria de 8 gramos diarios. ¿Cuál es la causa más frecuente de este cuadro?
1.
2.
3.
4.
5.
Amiloidosis.
Glomerulonefritis membranoproliferativa.
Síndrome nefrótico de lesiones mínimas.
Vasculitis reumatoide.
Nefropatía membranosa de causa farmacológica.
80.5.- Los criterios de granulomatosis de Wegener según el American College of Rheumatology incluyen cuatro grupos de
signos. Identifica el que no forma parte de ellos:
1.
2.
3.
4.
5.
Alteraciones de la radiografía de tórax: Nódulos, cavitación o infiltrados no migratorios ni fugaces.
Presencia de inflamación granulomatosa en la biopsia: Inflamación granulomatosa dentro de la pared de una arteria o
en la región perivascular o extravascular de una arteria o arteriola.
Alteraciones en el sedimento urinario: Microhematuria (menos de 5 hematíes por campo) o cilindros hemáticos.
Inflamación nasal u oral: úlceras orales con dolor o sin él, o secreción nasal prurulenta o hemorrágica.
Alteraciones articulares: Rigidez matutina de más de una hora de duración o dolor a la palpación de la musculatura
proximal de los brazos.
81.1.
Una mujer de 45 años consulta por fiebre, disnea, tos, rash cutaneo, diarrea y disminucion de sensibilidad en la
pierna derecha, de dos meses de duracion. Tiene antecedentes de rinitis y asma con control dificil desde hace 15 años;
sigue tratamiento con corticosteroides orales frecuentemente, con buena respuesta. En la exploracion presenta
nodulos subcutaneos en superficies extensoras de miembros superiores, sibilancias en la auscultacion respiratoria y
déficit sensitivo en pierna derecha. En el hemograma presenta: hematocrito 36%, leucocitos 12.500 con un 38% de
eosinófilos; la funcion renal y el análisis de orina son normales. En la radiografia de torax, se aprecian infiltrados
alveolares parcheados. ¿Cuál de los siguientes diagnosticos es el más probable?:
1)
2)
3)
4)
5)
Granulomatosis alérgica de Churg-Strauss
Neumonia eosinofílica crónica
Síndrome hipereosinofílico
Granulomatosis linfomatoidea
Poliarteritis nodosa
82-4.- Un varón de 47 años de edad ha tenido fiebre, pérdida de peso, artralgias, dolor torácico pleurítico y dolor en el
mesogastrio durante las últimas dos semanas. Hace una semana observó dificultad para la dorsiflexión del primer dedo del pie
derecho. La presión arterial es de 150/95 mm.Hg. (siempre ha sido normotenso) y los estudios de laboratorio revelan anemia de
enfermedad crónica, VSG acelerada y leucocitosis de polimorfonucleares. El dgto.más probable es:
1.Arteritis de células gigantes.
2.Granulomatosis alérgica.
3.Granulomatosis de Wegener.
4.Poliarteritis nudosa.
5.Vasculitis por hipersensibilidad.
83-1.- Paciente de 28 años, diagnosticada de lupus eritematoso desde hace dos años, que acude a urgencias por intenso dolor
abdominal, rectorragia importante, hipotensión y taquicardia, comprobándose a la exploración signos de irritación peritoneal, más
marcados en hipogastrio. La causa que más probablemente ha provocado dicho cuadro es:
1.Vasculitis intestinal.
2.Pancreatitis aguda.
3.Perforación de úlcera gástrica.
4.Invaginación intestinal.
5.Vólvulo de sigma.
84-4.- Varón de 33 años que presenta dolor y rigidez a nivel de interfalángicas proximales y ambas muñecas, y ha perdido 6 kg.
en los últimos meses. A la exploración destaca la existencia de esplenomegalia, y en la analítica de urgencias existe anemia y una
marcada neutropenia. El primer diagnóstico a considerar es:
1.Osteosarcoma diseminado.
2.Enf.de Paget.
3.Lupus eritematoso sistémico.
4.Sindrome de Felty.
5.Panarteritis nodosa.
85-3.- Una mujer de 27 años padece lupus desde hace cinco, caracterizado por fenómeno de Raynaud, trombocitopenia y
vasculitis cutánea. Hace un año recibió un tratamiento durante tres meses para la nefritis a base de prednisona, 60 mg. diarios.
Ahora es remitida a su consulta porque sufre dolores en la rodilla derecha desde hace dos meses. En la exploración física se
aprecia dolor a la palpación en el espacio articular medial de la rodilla derecha; el resto de la exploración articular es normal. La
causa más probable de ese dolor es:
1.Exacerbación del lupus por el uso de corticoides.
2.Rotura de menisco.
3.Necrosis avascular.
4.Artritis gonocócica.
5.Condromalacia rotuliana.
86.3.- En un paciente en tratamiento por arritmias ventriculares aparece eritema malar, artralgias, úlceras orales y anemia. ¿Cuál
de estos autoanticuerpos tiene más posibilidades de ser positivos en este enfermo?
1.Anti ds-DNA.
2.Anti ribonucleoproteína.
3.Anti-histona.
4.Anti DNA topoisomerasa I.
5.Anti centrómero.
87.3.- Una mujer de 42 años consulta por sensación de sequedad ocular. Así mismo refiere artralgias, artritis, tos seca, disfagia y
dispareunia. La exploración demuestra hipertrofia parotídea y el test de Schirmer, hiposecreción lacrimal. ¿Qué afirmación de las
que siguen es falsa sobre la enfermedad de esta mujer?
1.La aparición de clínica neurológica es más frecuente en las personas con vasculitis cutánea.
2.Las manifestaciones extraglandulares son más frecuentes en los pacientes con cuadros primarios.
3.El tratamiento de elección del paciente descrito se realizaría con prednisona y ciclofosfamida.
4.Ningún autoanticuerpo tiene una alta especificidad en este síndrome.
5.La destrucción glandular está mediada por linfocitos T CD4 (+).
88.5.- En un varón de 50 años con síndrome constitucional, HTA, molestias abdominales, fracaso renal, artralgias y livedo
reticularis. ¿Cuál de los siguientes considerarías como el diagnóstico más probable?
1.S.de Behçet.
2.Amiloidosis.
3.Granulomatosis de Wegener.
4.Angitis de Churg Strauss.
5.Poliarteritis nodosa.
89.4.- Señala la afirmación falsa en el diagnóstico diferencial de las artritis:
1.En la artritis reumatoide se afectan predominantemente las articulaciones pequeñas de las manos y los pies, mientras en la
espondilitis anquilopoyética la afectación tiende a ser proximal.
2.La existencia de fiebre y escalofríos es casi exclusiva
de las artritis infecciosas.
3.La existencia de pioderma gangrenoso acompañante
orienta hacia la artritis reumatoide o la artritis asociada a
enfermedad inflamatoria intestinal.
4.La presencia de calcificaciones en los meniscos de la
rodilla, sínfisis pubiana y ligamento triangular del carpo
orientan hacia la artrosis.
5.Se observan ulceraciones bucales en el Behçet, Lupus y
espondiloartropatías, entre otras.
90-2.- Paciente de 43 años que consulta por rinorrea
purulenta y dolor en raiz nasal y mastoides. Presenta
también tos y lo que más le ha preocupado es que ha
echado algo de sangre roja con los últimos golpes de tos.
En las radiografías se comprueba sinusitis frontal y en la
Rx tórax infiltrados pulmonares múltiples y algunas
imágenes redondeadas pulmonares. En la analítica de
sangre sólo destaca una VSG muy acelerada (de 128153) y 17.000 leucocitos con 80% de segmentados. En
el análisis de orina hay 20 ht/campo. ¿Cuál de las
siguientes pruebas diagnósticas solicitaría ahora?
1) Enzima convertidor de la angiotensina.
2) Anticuerpos anti citoplasma de los neutrófilos.
3) Cultivo de esputo en agar cisteína-hierro.
4) Biopsia de ganglios supraclaviculares.
5) Estudio de la actividad hemolítica del complemento.
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