INMUNOPREVENIBLES Son aquellas enfermedades que se

INMUNOPREVENIBLES
Son aquellas enfermedades que se pueden prevenir mediante el uso de la vacuna
como la Tosferina, La Parálisis Flácida Aguda – PFA, el Sarampión, la Rubeola, la
Difteria, Tétanos, Parotiditis, Tuberculosis, Meningitis, Lepra entre otras; de aquí
la importancia de realizar de forma oportuna la vacunación a los niños en las
edades establecidas.
La transmisión de estas enfermedades en una comunidad no presenta un
comportamiento único, ya que es un proceso extremadamente complejo, cada
persona se debe atender de forma individual e integral, por tal motivo la necesidad
de acudir al médico cuando se sospecha de la presentación de un caso.
Es comprobado como la utilización de la vacuna modifica la prevalencia y la
incidencia a nivel mundial de estas enfermedades, hasta lograr la erradicación 1
como sucedió con la Viruela o la eliminación 2 como se pretende en la región de las
Américas con el Sarampión y la Rubeola.
Es así como la Vigilancia Epidemiológica juega un papel importante en la
prevención y presentación de estas enfermedades caracterizando de forma
sistemática y continúa la información generada de las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud – IPS, para realizar su respectivo análisis e interpretación,
difusión de resultados y recomendaciones.
Es importante resaltar que todos los casos que se presenten de enfermedades
vacunables son de obligatoria notificación, competencia de los Médicos en
ejercicio independiente de su ámbito de trabajo: público o privado, ó nivel de
complejidad.
A continuación se presenta el análisis de los casos de Tosferina, Sarampión y
Rubeola ingresados al Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Huila – SIVIGILA
durante las primeras 24 semanas epidemiológicas en el Departamento.
1
Erradicación: Ausencia total de los casos e interrupción de la transmisión del agente infecciosos a nivel
mundial.
2
Eliminación: Ausencia de casos autóctonos de infección en un amplio territorio geográfico.
TOS FERINA
La tos ferina es una infección de las vías respiratoria altas, causada por las
bacterias Bordetella pertussis o Bordetella parapertussis. Es una enfermedad
grave que puede causar discapacidad permanente en los bebés e incluso la
muerte; es altamente contagiosa, el hombre es el único reservorio , se transmite
por contacto directo (persona a persona) a través de las gotas de secreciones de
las mucosas respiratorias de una persona infectada, el periodo de incubación
dura normalmente entre 6 y 10 días, con un rango de 4 a 21 días.
Se caracteriza por una tos violenta e incontrolable que puede dificultar la
respiración. Los síntomas iniciales son similares a los del resfriado común, Los
episodios graves de tos comienzan alrededor de 10 a 12 días más tarde. En los
niños, la tos a menudo termina con un "estertor", sonido que se produce cuando el
paciente trata de tomar aire.
Los episodios de tos pueden llevar al vómito o a una breve pérdida del
conocimiento. Siempre se debe pensar en la posibilidad de tos ferina cuando se
presenta vómito al toser. En los bebés, los episodios de asfixia son comunes.
Imagen X. Lactante con tos ferina, durante una
Imagen X. Menor con tos ferina, durante una
crisis de tos.
crisis de tos.
Tabla X. Clasificación de casos de Tos Ferina ingresados a SIVIILA
TOS FERINA
TOTAL
NOTIFICADOS
DESCARTADOS
PROBABLES
CONFIRMADOS
NUMERO DE
CASOS
FRECUENCIA
%
98
100
81
2
15
82,65
2,04
15,30
Fuente: SIVIGILA 2010
En el Departamento del Huila 15 de los 37 Municipios notificaron casos de tos
ferina por archivos planos en concordancia con el Laboratorio de Salud Publica de
la Secretaria de Salud Departamental para una proporción de notificación de 1,5
casos por cada 100.000 habitantes durante el primer semestre del año.
Tabla X. Proporción de incidencia de Tos Ferina por Municipio
MUNICIPIO
CASOS
POBLACION INCIDENCIA
NEIVA
PITALITO
SAN
AGUSTIN
IQUIRA
HUILA
5
7
2
330233
113980
31299
1,51
6,14
6,39
1
15
11649
1083200
8,58
1,38
Fuente: SIVIGILA 2010
En el primer semestre del año 2010 se notificaron 1,3 casos nuevos de Tos
Ferina por cada 100.000 habitantes en el Departamento del Huila, con mayor
incidencia en el Municipio de Pitalito, durante este periodo no se han reportado
brotes.
Grafica X. Casos notificados y confirmados de Tos Ferina por sexo.
59
60
39
40
11
20
4
0
NOTIFICADOS
CONFIRMADOS
FEMENINO
MASCULINO
Fuente: SIVIGILA 2010
Teniendo en cuenta la notificación realizada se evidencia mayor proporción en los
hombres, sin ser esto una condición para la presentación de la enfermedad, la
variable sexo no es de relevancia teniendo en cuenta que se pude afectar tanto a
hombres como a mujeres desde que se tenga contacto con el agente causal.
Grafica X. Casos notificados y confirmados de Tos Ferina por edad.
100
80
60
40
20
0
< 1 mes
1 a 3 meses
4 a 12
meses
1 a 4 años
5 a 9 años
10 a 14
años
NOTIFICADOS
15 a 19
años
20 a 24
años
25 a 29
años
TOTAL
CONFIRMADOS
Fuente: SIVIGILA 2010
El grupo de edad más afectado son menores de 5 años con mayor riesgo en los
lactantes menores de 1 año, sin embargo, se está observando que
aproximadamente un 10% de los casos se reportan en mayores de 15 años a nivel
mundial.
Grafica X. Casos notificados y confirmados de Tos Ferina por área de
procedencia.
70
65
60
50
40
25
30
8
9
20
6
0
10
0
CABECERA
MUNICIPAL
CENTRO POBLADO
NOTIFICADOS
RURAL DISPERSO
CONFIRMADOS
Fuente: SIVIGILA 2010
El 66,32% de los casos notificados de tos ferina a semana epidemiológica 24 en el
Departamento del Huila son procedentes de las cabeceras Municipales y de los
casos confirmados el 60% proceden de la misma área.
Grafica X. Casos notificados y confirmados de Tos Ferina por Régimen de
Seguridad Social en Salud.
80
61
60
28
40
20
9
12
3
0
0
CONTRIBUTIVO
SUBSIDIADO
NOTIFICADOS
NO AFILIADO
CONFIRMADOS
Fuente: SIVIGILA 2010
La Seguridad Social juega un papel importante a la hora de acceder a los servicios
de salud ya que de ello depende una oportuna atención y suministro de
tratamiento. Del total de los casos de tos ferina notificados el 62,24% están
afiliados al régimen subsidiado y de los casos confirmados el 80% corresponden a
este mismo régimen de afiliación.
Grafica X. Casos notificados de Tos Ferina por Semanas Epidemiológicas.
12
CASOS NOTIFICADOS
10
8
6
4
2
0
1
2
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS
Nro Casos Notificados
Fuente: SIVIGILA 2010
En esta grafica se observa como ha sido el comportamiento de la notificación de
los casos de tos ferina desde la semana epidemiológica 1 a la 24 en el
Departamento del Huila, donde en la semana 22 se presento el pico más elevado
con 11 casos reportados al SIVIGILA.
VACUNACION:
La tos ferina se puede prevenir con la vacuna. El CDC recomienda la primera
inoculación por 2 meses seguido por más vacunas a los 4, 6 y 15 meses y de
nuevo a los 4 a 6 años. Desafortunadamente las vacunas no proveen inmunidad
de por vida. Los adultos que obtienen la tos ferina desarrollan regularmente un
severo resfriado. La enfermedad es mucho más seria en infantes.
COBERTURA EN EL DEPARTAMENTO:
SOLICITAR INFORMACION A LUZ MIRYAM.
Se debe continuar con el fortalecimiento de una vigilancia activa en todo el
Departamento con el objeto de minimizar la morbilidad presentada por este
evento.
SARAMPION
Es una enfermedad infecciosa transmisible muy contagiosa, a través del contacto
directo con gotas de secreciones nasofaríngeas infectadas(al toser o estornudar),
donde e único reservorio es el hombre. Aún sigue siendo una de las
enfermedades inmunoprevenibles que causa un gran número de defunciones, en
todo el mundo excepto en América donde actualmente se está realizando el
proceso de eliminación.
El virus de sarampión pertenece a la familia
Paramyxoviridae, del género Morbillivirus.
“Clínicamente se diferencian dos etapas en la enfermedad: la primera, llamada
fase prodrómica, pre-exantemática o catarral, se caracteriza por fiebre de 38,5º C
a 40,5º C y síntomas de las vías aéreas superiores, tos y coriza (rinorrea), además
de una fuerte conjuntivitis; en algunas ocasiones, es posible detectar las llamadas
manchas de Koplik, signo característico del sarampión. La segunda fase, llamada
exantemática o eruptiva, se presenta al tercer o cuarto día después del inicio de la
enfermedad y se refiere a una erupción característica con manchas rojas
parduscas, que comienzan en la cara y después se generalizan; dura de cuatro a
siete días y a veces termina con una descamación fina” 3.
El riesgo de contagio es mayor entre uno y tres días antes del inicio de la fiebre y
la tos o cuatro días antes del comienzo del exantema.
Imagen X. Manifestaciones clínicas del Sarampión
3
Protocolo Sarampión Instituto Nacional de salud (INS) - 2010
Durante el primer semestre del año 2010 se notificaron 3 casos de Sarampión al
Sistema de Vigilancia – SIVIGILA, de los cuales dos tienen la configuración de
caso del protocolo y uno fue un error de digitación el cual fue descartado en el
sistema.
Estos casos cumplieron con el 100% de los indicadores de vigilancia
epidemiológica propuestos por el Instituto Nacional de Salud ya que se les realizo
el llenado de ficha de notificación individual, se investigaron adecuadamente, se
les tomo muestra de suero apropiada para diagnostico por laboratorio, así como
su procesamiento en el tiempo establecido y ajuste al SIVIGILA descartando los
casos según los resultados obtenidos.
Nro. De casos
Grafica X. Casos de Sarampión ingresados a SIVILA
1
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
Agrado
Isnos
Santa María
Municipio
Fuente: SIVIGILA 2010
En el Departamento del Huila el 8% de los Municipios notifico casos de Sarampión
durante el primer semestre del año 2010, para una concordancia con el
Laboratorio de Salud Pública de la Secretaria de Salud Departamental del 100% y
una proporción de notificación de 0,18 casos probables por cada 100.000
habitantes.
Grafica X. Casos notificados de Sarampión por sexo y edad.
Nro. De casos notificados
1
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Edad
11
12
13
Femenino
14
15
Masculino
Fuente: SIVIGILA 2010
Teniendo en cuenta la grafica anterior se observa mayor proporción de notificación
en el sexo femenino, sin ser esto una condición para la presentación de la
enfermedad, la variable sexo no es de relevancia teniendo en cuenta que se pude
afectar tanto a hombres como a mujeres desde que se tenga contacto con el
agente causal.
El grupo de edad más afectado a nivel mundial son los menores de 15 años,
aunque puede variar según la densidad de población y las coberturas vacunales,
las cuales son inversamente proporcionales a los casos, en el Departamento la
notificación realizada es concordante con las estadísticas ya que los 3 casos se
registraron como casos sospechosos fue en menores de 15 años.
Nro. De casos notificados
Grafica X. Casos notificados de Sarampión por área de procedencia.
2
1
0
Rural dsiperso
Cabecera
Municipal
Área de procedencia
Fuente: SIVIGILA 2010
El 66,66% de los casos notificados de Sarampión a semana epidemiológica 24 en
el Departamento del Huila son procedentes de las cabeceras Municipales.
Grafica X. Casos notificados de Sarampión por Régimen de Seguridad
Social en Salud.
Nro. De casos notificados
2
1,5
1
0,5
0
Subsidiado
Contributivo
Regimen de Seguridad Social en Salud
Fuente: SIVIGILA 2010
En promedio los casos sospechosos de sarampión notificados durante el primer
semestre del año 2010, accedieron a los servicios de salud a los 2 días, después
de iniciados los síntomas, el 66,66% corresponde al régimen subsidiado.
Grafica X. Casos notificados de Sarampión por Semanas Epidemiológicas.
1,2
Casos notificados
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Semanas epidémiologicas
Nro. De casos notificados
Fuente: SIVIGILA 2010
En esta grafica se observa como ha sido el comportamiento de la notificación de
los casos sospechosos de Sarampión desde la semana epidemiológica 1 a la 24
en el Departamento del Huila.
Es importante conocer que las metas para la eliminación del sarampión en
otras regiones del mundo diferentes a América se establecieron así: para
Europa en 2010 y para Asia, África y Oceanía en 2012. Actualmente, la
OMS y la UNICEF han priorizado 45 países para la reducción de la
mortalidad por sarampión, la mayoría ubicados en África y Asia.
Se debe continuar con una vigilancia en todo el Departamento a través de
las Búsquedas Activas Institucionales – BAI y las Busquedas Activas
Comunitarias – BAC.
PARA RECORDAR:
En Colombia, la enfermedad se ha presentado en el pasado tanto en forma
endémica como en brotes epidémicos. En los últimos 30 años, se
presentaron epidemias en los años 1981, 1987, 1990, 1993 y 2002; en
estos brotes, las tasas alcanzaron 118.5, 67.9, 42.1, 28 y 0,35 casos por
100.000 habitantes, respectivamente.
El último brote de sarampión se presentó en 2002 y dejó un total de 139
casos confirmados. Las tasas de incidencia más elevadas se observaron en
los menores de un año de edad (2,28 por 100.000 niños) y en el grupo de
1-4 años (1,53 casos por 100.000 niños).
RUBEOLA
Es una infección que afecta principalmente la piel y los ganglios linfáticos, es
provocada por el virus de la rubéola que pertenece al género Rubivirus familia
togaviridae (que no debe confundirse con el virus que provoca el sarampión),
donde El hombre es el único huésped natural, generalmente se transmite
mediante la inhalación de gotitas procedentes de la nariz o la garganta de
personas infectadas. El principal riesgo médico de la rubéola es la infección de
una mujer embarazada, lo que puede provocar un síndrome de rubéola
congénita - SRC en el feto que está en proceso de desarrollo y puede traer
graves consecuencias como retraso del crecimiento; deficiencia mental;
malformaciones en el corazón y los ojos; sordera; y problemas en el hígado, el
bazo y la médula ósea.
Se caracteriza por que inicia con uno o dos días de fiebre y ganglios linfáticos
inflamados y dolorosos al tacto, generalmente en la parte posterior del cuello y
detrás de las orejas. Luego aparece una erupción en la piel que empieza en la
cara y se extiende por el resto del cuerpo en sentido descendente (de arriba hacia
abajo). A medida que se va extendiendo por el tronco, la erupción suele ir
desapareciendo de la cara.
Esta erupción suele ser el primer signo de la enfermedad, son granitos de color
rosa o rojo claro que se agrupan formando áreas de color uniforme. La erupción
puede cursar con picor y puede durar hasta tres días. A medida que va remitiendo
la erupción, a veces la piel afectada se descama en láminas muy finas.
Otros síntomas en adultos pueden incluir dolor de cabeza; pérdida del apetito;
conjuntivitis, nariz tapada o secreción nasal, ganglios linfáticos inflamados en otras
partes del cuerpo; y dolor e inflamación de las articulaciones (especialmente en las
mujeres jóvenes). Otras personas simplemente no presentan ningún síntoma.
El período de incubación de la rubéola oscila entre 14 y 23 días, con un promedio
de 16 a 18 días. Esto significa que un niño puede tardar 2 y hasta 3 semanas en
desarrollar la enfermedad luego de haberse expuesto a una persona infectada.
Imagen X. Piel de la espalda con signos de
Imagen X. Imagen clínica de la Rubéola
Rubéola
Imagen X. Recién nacido con SRC
Imagen X. Radiografía de extremidades inferiores
de un recién nacido con Rubeola Congénita. (Se
observan imágenes estriadas en diáfisis – imagen en
tallo de apio).
En las imágenes anteriores se pueden apreciar las manifestaciones de la Rubeola,
que a pesar de ser una enfermedad que se encuentra en proceso de eliminación
de las Américas junto con el Sarampión, de igual forma se debe continuar con su
vigilancia rutinaria y activa a través de las BAI y las BAC, así mismo se deberá
mantener coberturas de vacunación por encima del 95% para evitar su
presentación e importación de casos.
Es importante recordar que la vacunación es un derecho del niño y una
responsabilidad de padres y cuidadores.
Durante el primer semestre del año 2010 se notificaron 2 casos de Rubeola al
Sistema de Vigilancia – SIVIGILA, en el Departamento del Huila los cuales fueron
descartados por laboratorio.
Estos 2 casos cumplieron con el 100% de los indicadores de vigilancia
epidemiológica propuestos en el protocolo de vigilancia por el Instituto Nacional de
Salud realizándoles el llenado de ficha de notificación individual, se investigaron
adecuadamente, se les tomo muestra de suero apropiada para diagnostico por
laboratorio, así como su procesamiento en el tiempo establecido y el cumplimiento
del 100% en el ajuste de los casos al SIVIGILA descartándolos teniendo en cuenta
el resultado negativo.
El 100% de estos casos pertenecen al Régimen Subsidiado y accedieron a los
servicios de salud durante los tres días, después de iniciados los síntomas.
Grafica X. Casos de Rubeola ingresados a SIVILA
Nro de casos
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
Elias
Garzon
Municipio
Nro de casos notificados
Fuente: SIVIGILA 2010
En el Departamento del Huila el 5,4% de los Municipios notifico casos de Rubeola
durante el primer semestre del año 2010, para una concordancia con el
Laboratorio de Salud Pública de la Secretaria de Salud Departamental del 100% y
una proporción de notificación de 0,18 casos probables por cada 100.000
habitantes.
Grafica X. Casos notificados de Rubeola por sexo y edad.
1
Nro de casos
0,8
0,6
0,4
0,2
0
1
2
3
4
5
6
7
Edad
8
9
Femenino
10
Masculino
Fuente: SIVIGILA 2010
El 100% de la notificación de casos de Rubeola a semana epidemiológica 24 de
2010, fue en hombres entre las edades de 5 a 10 años.
El sexo no es una condición para presentar la enfermedad, ya que puede afectar
tanto a hombres como a mujeres desde que se tenga contacto con el agente
causal y no se tenga el esquema de vacunación completo.
A nivel mundial los menores de cinco años son el grupo más afectado por la
enfermedad, seguido por los adolescentes y adultos jóvenes entre 17 y 29 años de
edad, razón por la cual este grupo es susceptible de recibir la vacuna bivalente y
en ellos se mide el impacto sobre el síndrome de rubéola congénita, pues están en
edad reproductiva.
Grafica X. Casos notificados de Rubeola por área de procedencia.
Nro de casos
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
Rural disperso
Centro poblado
Área
Fuente: SIVIGILA 2010
El 50% de los casos notificados de Rubeola a semana epidemiológica 24 en el
Departamento del Huila son procedentes del centro poblado y el otro 50% es
procedente del área Rural dispersa.
Grafica X. Casos notificados de Rubeola por Semanas Epidemiológicas.
1,2
Casos notificados
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Semanas epidémiologicas
Nro. De casos notificados
Fuente: SIVIGILA 2010
En esta grafica se observa como ha sido el comportamiento de la notificación de
los casos sospechosos de Rubeola desde la semana epidemiológica 1 a la 24 en
el Departamento del Huila.
VACUNACION:
SOLICITAR INFORMACION A LUZ MIRYAM
COBERTURA EN EL DEPARTAMENTO:
SOLICITAR INFORMACION A LUZ MIRYAM.
Se debe continuar con una vigilancia rutinaria y activa a través de las
Búsquedas Activas Institucionales – BAI y las Búsquedas Activas
Comunitarias – BAC en todo el Departamento
PARA RECORDAR:
En Colombia, la enfermedad se ha presentado en el pasado tanto en forma
endémica como en brotes epidémicos. En los últimos 30 años, se
presentaron epidemias en los años 1981, 1987, 1990, 1993 y 2002; en
estos brotes, las tasas alcanzaron 118.5, 67.9, 42.1, 28 y 0,35 casos por
100.000 habitantes, respectivamente.
El último brote de sarampión se presentó en 2002 y dejó un total de 139
casos confirmados. Las tasas de incidencia más elevadas se observaron en
los menores de un año de edad (2,28 por 100.000 niños) y en el grupo de
1-4 años (1,53 casos por 100.000 niños).
Estas enfermedades INMUNOPREVENIBLES tienen varias cosas en
común:
Son contagiosas. Uno puede infectarse al estar en el mismo cuarto.
La gente puede contagiarse antes de mostrar seña alguna de la
enfermedad. Así que, no siempre uno puede evitar estas enfermedades
evitando gente con síntomas.
Las enfermedades son típicamente más peligrosas en los adultos que en
los niños.
Las vacunas están disponibles para estas enfermedades.