esfínter artificial ams-800 (ii): implantación en el cuello vesical

ESFÍNTER ARTIFICIAL AMS-800 (II):
IMPLANTACIÓN EN EL CUELLO VESICAL
Para el funcionamiento del esfínter, preparación preoparatoria, posición, preparación del campo quirúrgico y componentes del esfínter, maniobras finales y cuidados postoperatorios véase cap. Esfínter
artificial AMS-800 (I): Implantación en la uretra
bulbar.
IMPLANTACIÓN EN EL
CUELLO VESICAL DEL VARÓN
Indicada en varones con lesión traumática de uretra o incontinencia de origen
neurológico en que se prevea cateterismo intermitente (menor riesgo de erosión uretral que si se coloca en uretra
bulbar).
•Colocación del manguito:
-Incisión media infraumbilical extraperitoneal, exposición de las
caras anterior y laterales de la
vejiga, y apertura de la fascia endopélvica a ambos lados de la
próstata (Fig. 1).
-Disección del cuello vesical creando un plano entre la cara posterior
del cuello vesical y vesículas seminales, localizada por el balón de la
sonda vesical, y la cara anterior
del recto. La altura de esta disección debe ser de 2 cm y se debe ir
siempre por debajo de la desembocadura de los uréteres.
-Si la disección es muy difícil se
puede abrir la cara anterior de la
vejiga para guiar el paso de un
disector por debajo del cuello
vesical. También se puede intro442
ducir un dedo en el recto para
evitar lesión rectal. Si hay lesión
rectal se realiza sutura primaria
con ác. poliglicólico (DEXON®) o poliglactin (VICRYL®) de 2/0 y se suspende la colocación del esfínter.
-Se llena la vejiga con suero coloreado con azul de metileno. Si
hay fuga por lesión vesical se sutura con DEXON®/VICRYL® de 2/0
y se prosigue con la implatación
del manguito.
-Se retira la sonda uretral y se
mide el perímetro del cuello
vesical (Fig. 2). En el varón se
emplean manguitos de entre
8 y 11 cm. Su colocación y presurización se realiza del mismo
modo que se ha descrito en el
cap. Esfínter artificial AMS-800 (I):
Implantación en la uretra bulbar. El
tubo del manguito se pasa a través del músculo recto anterior
del lado donde se va a colocar
la bomba y el reservorio, a una
altura de 7-10 cm por encima de
la sínfisis del pubis.
•Colocación del reservorio: Se coloca
en el espacio prevesical el balón de
61-70 cm de agua y se llena con 20 cc
más el volumen de presurización. El
tubo se pasa a través del recto anterior del abdomen de igual modo que
el tubo del manguito.
•Colocación de la bomba, conexiones
y desactivación del sistema: Véase
cap. Esfínter artificial AMS-800 (I): Implantación en la uretra bulbar.
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
ESFÍNTER ARTIFICIAL (II): IMPLANTACIÓN EN EL CUELLO VESICAL
Figura 1
Figura 2
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IMPLANTACIÓN EN EL CUELLO
VESICAL DE LA MUJER
• Colocación del manguito:
-Incisión de Pfannenstiel o infraumbilical media extraperitoneal, exposición de las caras anterior y laterales de la vejiga y apertura de la
fascia endopélvica a ambos lados
del cuello vesical (Fig. 3).
-Disección del cuello vesical creando un plano entre la cara posterior
del cuello vesical y la cara anterior de la vagina. Para ello se usa
la punta de unas tijeras de Metzenbaum apoyándose sobre dos
dedos dentro de la vagina para
asegurarse de que se va muy pegado a ella y así no lesionar la uretra (Fig. 4). La altura de la disección debe ser de 2 cm.
-Si la disección es muy difícil se
puede abrir la cara anterior de la
vejiga para guiar el paso de un
disector por debajo del cuello
vesical. Si hubiera lesión vaginal
se repara con DEXON®/VICRYL®
de 2/0 y no se suspende el implante.
-Se llena la vejiga suero coloreado con azul de metileno, si hay
fuga por lesión vesical se sutura
con DEXON®/VICRYL® de 2/0 y
se prosigue con la implatación
del manguito.
-Se retira la sonda uretral y se
mide el perímetro del cuello vesical. La colocación del manguito
del tamaño correspondiente y su
presurización se realiza del mismo modo que se ha descrito en
el cap. Esfínter artificial AMS-800
(I): Implantación en la uretra bulbar
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(Fig. 5). El tubo del manguito se
pasa a través del músculo recto
anterior del lado donde se va a
colocar la bomba y el reservorio,
a una altura de 7-10 cm por encima de la sínfisis del pubis.
•Colocación del reservorio: Se coloca
en el espacio prevesical el balón de
61-70 cm de agua y se llena con 20 cc
más el volumen de presurización. El
tubo se pasa a través del recto anterior del abdomen de igual modo que
el tubo del manguito.
•Colocación de la bomba: Se crea un
túnel subcutáneo desde la incisión suprapúbica hasta el labio mayor donde
se va a colocar la bomba y se dilata
con bujías de Hegar (Fig. 6). Se desciende la bomba purgada con sus dos
tubos pinzados y una vez en su ubicación definitiva, con el botón de desactivación fácilmente palpable, se fija a
la piel con una pinza de Babcock.
•Conexiones y desactivación del sistema: véase cap. Esfínter artificial AMS-800
(I): Implantación en la uretra bulbar.
BIBLIOGRAFÍA
1.American Medical Systems. Operating
room manual: AMS 800 Urinary Control
System. Disponible en: http://www.americanmedicalsystem.com/DAM_public/5081.
pdf.
2.Smith III JJ et al. Artificial Urinary Sphincter for incontinence. En Graham SD, Glenn
JF, Keane TE. Glenn’s Urologic Surgery (VI
ed.). Lippincott Williams & Wilkins 2004:
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3.Desgrandchamps F et al. Esfínter artificial de continencia: técnica quirúrgica. En
Lenoble M, Horay P. Encyclopédie Médico-Chirurgicale: Urología. Editions Scientifiques et Médicales Elsevier 2002: E-41350.
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
ESFÍNTER ARTIFICIAL (II): IMPLANTACIÓN EN EL CUELLO VESICAL
Figura 3
Figura 4
Figura 5
Figura 6
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