Inscripción de Campamento de Verano
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Inscripción de Campamento de Verano Junio 30 – Agosto 8 $275 | Sesión $50 de descuento si se registra antes de Junio 2 $50 deposito no reembolsable al momento de inscripcion $10 de descuento por cada estudiante adicional CONTACTO PRINCIPAL DEL HOGAR Nombre Domicilio Apellido Ciudad Correo Electrónico Método de Comunicación Preferido: ☐Correo Electrónico ☐Teléfono Idioma de Comunicación Preferido: ☐Ingles ☐Español ☐Otro _____________ Primera inscripción: ☐Sí ☐No Código Postal Teléfono ( ) Etnicidad: Idioma: ☐Latino/a ☐Ingles ☐Caucasian ☐Español ☐Native American ☐Vietnamese ☐African American ☐Otro: __________ ☐Asian ☐Native Hawaiian or other Pacific Islander ☐Otro _______________ Como se entero de nuestros programas: ☐Volante ☐Facebook ☐ Pagina de Internet ☐Recomendación ☐ MHP Evento ☐ Feria de Recursos ☐Otro ______________ SESIÓN *Maximo de 2 sesiones por inscripción ☐Sesión 1 | Junio 30 – Julio 11 ☐Sesión 2 | Julio 14 – Julio 25 ☐Sesión 3 | Julio 28 – Agosto 8 Para más información comuníquese con Rosa Castañeda | 408.794.6250 [email protected] | https://schoolofartsandculture.org Para entregar en persona | 1700 Alum Rock Ave. San Jose, CA 95116 INFORMACION DE ESTUDIANTE(S) Apellido 1 Nombre Escuela del Estudiante: Fecha de Nacimiento: / / Alergias / Notas *Escoja hasta 5 clases. Haremos lo posible de darle sus primeras opciones pero no se garantiza. Art Music Dance ☐Drawing and Painting ☐Kilele ☐Aztec Dance and Drum ☐Earth Art ☐Guitar ☐Capoeira-Brazilian martial Arts ☐Mexican Murals ☐Mariachi Musica ☐Hip Hop ☐Mixed Media Art ☐Recorder ☐Maculele-Brazilian Dance ☐Paper Mache ☐Samba Reggae ☐Tlacuilo Game ☐Hip Hop Theater (Spoken Word) ☐Urban Art ☐Water Colors 2 Nombre Apellido Escuela del Estudiante: Fecha de Nacimiento: / / Alergias / Notas *Escoja hasta 5 clases. Haremos lo posible de darle sus primeras opciones pero no se garantiza. Art Music Dance ☐Drawing and Painting ☐Kilele ☐Aztec Dance and Drum ☐Earth Art ☐Guitar ☐Capoeira--Brazilian martial Arts ☐Mexican Murals ☐Mariachi Musica ☐Hip Hop ☐Mixed Media Art ☐Recorder ☐Maculele-Brazilian Dance ☐Paper Mache ☐Samba Reggae ☐Tlacuilo Game ☐Hip Hop Theater (Spoken Word) ☐Urban Art ☐Water Colors 3 Nombre Escuela del Estudiante: Apellido Fecha de Nacimiento: / / Alergias / Notas *Escoja hasta 5 clases. Haremos lo posible de darle sus primeras opciones pero no se garantiza. Art Music Dance ☐Drawing and Painting ☐Kilele ☐Aztec Dance and Drum ☐Earth Art ☐Guitar ☐Capoeira--Brazilian martial Arts ☐Mexican Murals ☐Mariachi Musica ☐Hip Hop ☐Mixed Media Art ☐Recorder ☐Maculele-Brazilian Dance ☐Paper Mache ☐Samba Reggae ☐Tlacuilo Game ☐Hip Hop Theater (Spoken Word) ☐Urban Art ☐Water Colors 4 Nombre Apellido Escuela del Estudiante: Fecha de Nacimiento: / / Alergias / Notas *Escoja hasta 5 clases. Haremos lo posible de darle sus primeras opciones pero no se garantiza. Art Music Dance ☐Drawing and Painting ☐Kilele ☐Aztec Dance and Drum ☐Earth Art ☐Guitar ☐Capoeira--Brazilian martial Arts ☐Mexican Murals ☐Mariachi Musica ☐Hip Hop ☐Mixed Media Art ☐Recorder ☐Maculele-Brazilian Dance ☐Paper Mache ☐Samba Reggae ☐Tlacuilo Game ☐Hip Hop Theater (Spoken Word) ☐Urban Art ☐Water Colors TALENT RELEASE FORM The signature below confirms the agreement between you and the School of Arts and Culture (SAC) regarding your child(ren)’s participation in activities in which they may be photographed or videotaped (The Property) from time to time. I also grant SAC and its designees the right to broadcast exhibit, market, and otherwise distribute the Product, either in whole or in part, and either alone or with other products, closed-circuit exhibition, home video distribution or any other purpose that SAC or its designees in their sole discretion may determine. This agreement includes the right to use the Product for promoting or publicizing any of the uses. I confirm that I have the right to enter this agreement, that I am not restricted by any commitments to thrird parties and that SAC has no financial commitment or obligation to me as a result of this Agreement. I herby give all clearances, copyright and otherwise, for use of my child(dren)’s name, likeness, image, voice, appearance and /or performance embodied in the Product. …. La firma abajo confirma el consento que mi hija/o participe en actividades de promoción por la Escuela de Arte y Cultura en la plaza de la Herencia Mexicana en San Jose que pueden incluir fotografía o video (La Propiedad). Las actividades de la Escuela son grabadas en forma de video, audio grabaciones y fotografías regularmente. Es posible que estas grabaciones sean utilizadas para promover la Escuela en el sitio de web de la Escuela, medios sociales o otros vehículos y sitios del Internet utilizados por la Escuela. ☐Cheque esta caja si NO da permiso alguno que su hijo/a participe en los medios de documentación (video y fotografía). _________________________________________ Firma de Padre/Guardian ________________________ Fecha CONTACTO DE EMERGENCIA Nombre y Apellido: INFORMACION DE PAGO Cantidad: ________ ☐Cheque para: “School of Arts and Culture at MHP” ☐Cash Teléfono: ( ) ☐M/C ☐VISA Relación al Estudiante: # de tarjeta: Codigo de 3-digitos: Fecha de vencimiento: DEPOSITO $ 50 dolares de deposito es requerido para confirmar registración. *En caso de cancelación, reembolso sera a la discreción del Director de la Escuela de Artes y Cultura. Costo de las clases que atendieron será deducido del reembolso total. Para Uso de Oficina Notes: Scholarship or Discount Recipient: ☐Yes ☐No Payment Date / / / / / / / / / / Amount Reduced: Total Balance: Amount Paid Balance Received By:
