Son Sustancias Utilizadas En El Tratamiento De Las Anemias.

FARMACOLOGÍA CINICA
Fármacos utilizados en el
Tratamiento de las Enfermedades
Hematológicas.
Tratamiento de las Anemias.
2005-2006
Fármacos para el tratamiento de las
enfermedades hematológicas
• Fármacos que actúan sobre la “fabricación” de los
elementos formes de la sangre:
– Hematínicos.
• Fármacos que actúan en los procesos de
coagulación sanguínea:
– Anticoagulantes.
– Factores de la coagulación.
– Trombolíticos.
Eritropoyesis
• Producción de RBC según las necesidades del organismo.
• Lugar de formación : Médula Osea
• Vida media 100-120 días.
• La producción de RBCs necesita:
– Hierro
– Vitamina B12
– Aminoácidos.
– Cobre y Cobalto
• Anemia: Disminución significativa de la cifra de RBCs.
• Turn over del hierro y la hemoglobina.
– Depósitos de hierro hepático.
– Excreción de Bilirrubina.
Hematínicos
• Son sustancias utilizadas en el tratamiento de las
Anemias.
• En general facilitan la producción de
Hemoglobina.
– Hierro.
– Vitamina B12.
– Acido Fólico.
– Eritropoyetina.
Hierro
• Administrado por vía oral o parenteral.
• Se utilizan diferentes sales y complejos:
– Fumarato ferroso.
– Gluconato ferroso.
– Sulfato ferroso.
– Hierro Dextrano.
– Hierro Sorbitol.
– Hierro-Sucrosa.
• Absorción en el duodeno y porción proximal del yeyuno,
mediante transporte activo.
• El ión Ferroso se absorbe tres veces más deprisa que el ión
Férrico.
Hierro
• La Absorción del hierro depende de la situación de los depósitos
orgánicos:
– Depósitos bajos: absorción incrementada en más de un 30%
– Depósitos normales: absorción solo del 5-10% administrado.
• Transporte de hierro:
– Proteína específica: Transferrina
– Un 30% se almacena en forma de Hemosiderina o Ferritina en
células reticuloendoteliales del Hígado, Bazo y Médula Osea.
– 2/3 del Hierro corporal total se encuentran en la Hemoglobina.
– Se excreta por vía fecal (heces negras), orina y sudor y aparece
también en leche materna.
• Aproximadamente el 80% del Hierro del organismo se utiliza
para la fabricación de Hemoglobina.
Hierro
• El tratamiento con hierro se utiliza en:
– La terapéutica de las anemias causadas por déficit de Hierro.
– Se usa también en la prevención de las anemias ferropénicas
• Vías de administración
– Oral (Sales Ferrosas)
– Parenteral: (Hierro Dextrano, Hierro Sucrosa) En pacientes con
problemas de absorción o intolerancia al tratamiento oral.
– El tratamiento parenteral corrige antes el déficit de hierro pero no
corrige antes la Anemia.
– Cálculo de la dosis: Según parámetros clínicos
• Incremento de 2g/dl de Hb a las dos tres semanas.
• Recuento de Reticulocitos > 20-25% a las tres-cuatro semanas.
• Duración Tratamiento: mínimo seis meses.
Hierro
• Interacciones:
– Antiácidos, Anti H2, Inhibidores de la bomba de protones,
colestiramina, etc, Elementos de la dieta como café , té o leche
REDUCEN LA ABSORCION ORAL DE HIERRO.
– El Hierro oral interfiere con la absorción de antibióticocs como
tetraciclinas o quinolonas, levotiroxina, metildopa o penicilamina.
• Reacciones adversas
– Alteraciones gastrointestinales son las más frecuentes
– Reacciones de Hipersensibilidad (Vía Parenteral). Siempre deben
explorarse previamente.
• Dosis de prueba de Hierro Dextrano.
• Siempre perfundir el hierro IV de forma lenta.
• Inyección en Bayoneta o en “Z”.
– Hipotensión, dolores o inflamación articulares, cefaleas,
parestesias, síndrome general.
Vitamina B12
• Es un factor esencial para el crecimiento y multiplicación celular
• Administrada por vía oral o parenteral.
• En forma de Cianocobalamina o Hidroxicobalamina, reemplaza a
la vit B12 que no se consume en la dieta.
• En los pacientes con deficit de factor intrínseco solo se puede
administrar por vía parenteral.
• Tras su administración parenteral se une a la Transcobalamina II
y se almacena en el hígado (90% de la vit B12).
• Se utiliza en el tratamiento de la Anemia Perniciosa, Anemia
Megaloblástica desencadenada por la ausencia de factor
intrínseco.
– Gastritis atrófica, resecciones gástricas o ileales.
Vitamina B12
• Interacciones:
– Sustancias que disminuyen la absorción Oral:
• Alcohol, Cloramfenicol, Neomicina.
• Reacciones adversas
– Reacciones de Hipersensibilidad (Vía Parenteral). Siempre deben
explorarse previamente.
– Reacciones cardiovasculares: Edema Pulmonar, Insuficiencia
cardiaca, trombosis periférica.
– Reacciones Dermatológicas: Exantemas, Urticarias.
– Reacciones Gastrointestinales: Diarrea
– Reacciones Neurológicas: Atrofia Óptica.
Acido Fólico
• Es un factor esencial también para el crecimiento y multiplicación
celular
• Se utiliza en el tratamiento de las Anemias Macrocíticas por
déficit de Folatos en la infancia o en el embarazo.
• Administrado por vía oral o parenteral.
• Es esencial para la maduración de los góbulos rojos y para la
síntesis de Nucleoproteínas.
• Se utiliza en el tratamiento de las Anemias Macrocíticas
producidas por o durante:
– Embarazo, Enfermedades hepáticas graves, anemia de la
Insuficiencia Renal, Etilismo crónico,
Eritropoyetina
(Epoetina Alfa y Darbepoetina Alfa)
• Son péptidos sintéticos que sustituyen a la Eritropoyetina
normalmente sintetizada en el riñón.
• Se utiliza en el tratamiento de las Anemias Normocíticas
provocadas por enfermedades crónicas, fundamentalmente en la
IRC, quimioterapia, tratamiento con AZT, etc.
• Se administran solo por vía Parenteral (SC o IV)
• Cmax Epo: 5-24 h; Darboepo: 24-72 h
• T1/2 Epo: 4-13 h; Darboepo: 49-52 h
• Efecto Terapéutico : Días-Semanas. Reemplazn la
Eritropoyetina endógena.
• Efectos adversos:
– HIPERTENSION, convulsiones, cefaleas, artralgias, nasuseas y
vómitos, dolor precordial, astenia.