AMENIAS HIPOCROMICAS – ANEMIAS SIDEROPENICAS

AMENIAS
HIPOCROMICAS – ANEMIAS SIDEROPENICAS
Hipocromia significa menos hemoglobina dentro del eritrocito de la
esperada para su volumen; el grupo de anemias llamadas hipocrómicas
tienen como causa común la disminución en la síntesis de esta molécula en
los precursores de los eritrocitos, los eritroblastos.
La hemoglobina está formada por tres partes fundamentales: 4
moléculas protéicas ( globinas ), 4 moléculas de protoporfirina y 4
átomos de hierro ( la unión de protoporfirina y hierro es el grupo HEME
). La deficiencia de cualquiera de estas sustancias producirá anemia
hipocrómica. La disminución de hierro causa las anemias sideropénicas, la
disminución de protoporfirina las sideroblásticas y la de globina las
talasemias.
ANEMIAS SIDEROPENICAS
Las más frecuentes dentro de las anemias hipocrómicas son las
anemias por deficiencia de hierro, sea ésta absoluta ( la anemia
sideropénica clásica ) o relativa ( la anemia de los “padecimientos
crónicos” ).
En la anemia sideropénica existe una deficiencia real de hierro en
todo el organismo. Mientras que en las anemias de los padecimientos
crónicos existe hierro en el organismo, pero en las enfermedades
inflamatorias ( artritis reumatoide ), infecciosas ( osteomielitis ) o
neoplásicas crónicas, el metal queda “secuestrado” dentro de los
macrófagos, no estando disponible para síntesis de hemoglobina.
Normalmente el hierro en el organismo está distribuído en varios
compartimientos, que incluye:
- Hierro unido a hemoglobina.
- Hierro unido a citocromos y otras proteínas.
- Hierro circulante unido a transferrina.
- Hierro en las reservas, dentro de macrófagos, unido a la proteína
apoferritina, formando ferritina.
Antes de que se establezca una anemia por deficiencia de hierro, las
reservas deben agotarse, sea por deficiencia en la dieta, mala-absorción,
aumento en las necesidades o pérdida excesiva.
Una vez agotadas las reservas, la disminución posterior de hierro
determina la aparición de una anemia que en las fases iniciales muestra
ligera microcitosis y disminución de la HGM, aunque la CMHG es normal. En
esta etapa el frotis no muestra alteraciones notables.
En la anemia sideropénica ya bien establecida, tanto el VGM como la
HGM y la CMHG son bajas y en el frotis se observa hipocromia y
microcitosis, pocos codocitos (cel. en blanco de tiro) y eritrocitos
ovalados (cel. en lápiz) existiendo variaciones tanto en el tamaño de los
eritrocitos
(anisocitosis)
como
en
la
cromía
de
estas
células
(anisocromia),pues no en todas se expresa la deficiencia de hierro con la
misma intensidad.
En las formas más severas, además de los cambios morfológicos
descritos
se
encuentran
eritrocitos
con
formas
irregulares
(
poiquilocitos ). Generlamente no se encuentran otros cambios morfológicos
y la cuenta de reticulocitos es baja o normal.
Tanto en la anemia sideropénica como en la anemia de los
padecimientos crónicos, los niveles de hierro circulantes son bajos y por
lo tanto el diagnóstico diferencial no puede establecerse con la sola
determinación de hierro sérico; es necesario determinar, además, la
capacidad total de fijación de transferrina ( CTFT ), el indice de
saturación de transferrina ( IST ), la ferritina circulante.
Tabla 1. Valores normales
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Hierro sérico
50 – 150 ug/dl
CTFT
300 – 360 ug/dl
IST
20 – 25 %
Ferritina
50 – 200 ug/L
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