CTO_SNS_0037012_2013

CONCEPTO 37012 DE 2013
(28 mayo)
<Fuente: Página de internet>
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
Bogotá D.C.
Doctora
Ana María Tovar Gutíerrez
Abogada
HOSPITAL GONZALO CONTRERAS E.S.E. KR 15 19B 135
LA UNION, VALLE DEL CAUCA
Referencia:CONSULTA RELACIONADA CON LA APLICABILIDAD DE LOS
HECHOS CUMPLIDOS EN LOS CONTRATOS CELEBRADOS ENTRE EPS Y
PSS
Referenciado: 1-2013-028628
Respetada Doctora Tovar Gutiérrez:
La Oficina Asesora Jurídica, de conformidad con el artículo 9 del Decreto 1018 de
2007, procede a dar respuesta, en términos generales y abstractos, a la consulta
de la referencia, en los siguientes términos:
La Corte Constitucional en reiteradas sentencias ha señalado que no puede
afirmarse la configuración de hechos cumplidos en materia de prestación de
servicios de salud, ni tampoco reparar en cuestiones presupuestales,
administrativas, burocráticas ni formales, todas las cuales en criterio de la Corte
deben considerarse ajenas a la prestación del servicio, en la medida en que de
atenderse las mismas, se violarían los derechos fundamentales de los
beneficiarios del sistema y se atentaría contra la continuidad en la prestación del
servicio público esencial. (Sentencia T-359 del 8 de julio de 2003)
A su vez, el artículo 56 de la Ley 1438 de 2011, es claro en establecer que las
Entidades Promotoras de Salud pagarán los servicios a los Prestadores de
Servicios de Salud dentro de los plazos, condiciones, términos y porcentajes que
establezca el Gobierno Nacional según el mecanismo de pago, de acuerdo con lo
establecido en la Ley 1122 de 2007, concordante con lo previsto en el decreto
4747 de <sic> 2001.
En el Sistema General de Seguridad Social en Salud, el articulo 13 literal d) de la
Ley 1122 de 2007, establece que las Entidades Promotoras de Salud EPS de
ambos regímenes, pagarán los servicios a los Prestadores de Servicios de salud
habilitados, mes anticipado en un 100% si los contratos son por capitación.
Si fuesen por otra modalidad, como pago por evento, global prospectivo o grupo
diagnóstico se hará como mínimo un pago anticipado del 50% del valor de la
factura, dentro de los cinco días posteriores a su presentación, tal y como lo
establece el literal d) del artículo 13 de la Ley 1122 de 2007 y el artículo 57 de la
Ley 1438 de 2011, y de acuerdo con lo establecido para estos mecanismos de
pago por el Decreto 4747 de 2007 y las Resoluciones 3047 de <sic> 2007, 416 de
<sic> 2008 y 3253 de 2009.
Lo anterior conlleva a que en Sistema General de Seguridad Social en Salud no
hay hechos cumplidos como por ejemplo en el caso de atención de urgencias, las
Entidades Responsables de Pago asumirán el pago por el servicio prestado sin
que previamente exista contrato de prestación de servicios bajo ninguna
modalidad.
Igualmente, las Entidades Promotoras de Salud y las Entidades Responsables de
pago solo están obligadas a contratar los contenidos del Plan de Beneficios; es
decir, lo que se encuentra en el Plan Obligatorio de Salud. Lo no POS no está
sujeto a contrato previo y su pago se realiza por fallo de tutela.
El anterior concepto se expide dentro de los términos del artículo 28 del Código de
Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo.
Cordialmente,
ÁNGELA PATRICIA ROJAS COMBARIZA
Jefe De Oficina Asesora Juridica