BANCO DE HUESOS. En concreto, el nuestro es un Banco

TÍTULO “QUITAR DE AQUÍ, PARA PONER ALLÍ” BANCO DE HUESOS
AUTORES :(E mail contacto: [email protected])
Rubio Ventura, Andrea. Quirófano de Traumatología. Hospital La Paz .Madrid.
Moreno Pavón, Ana. Quirófano de Traumatología. Hospital La Paz. Madrid.
Agüero Martín, Ángela. Quirófano de Traumatología. Hospital La Paz. Madrid.
Somoza Dochado, María. Quirófano de Traumatología. Hospital La Paz. Madrid
PALABRAS CLAVE Banco de Huesos, Donante óseo, Aloinjerto, Injerto óseo
INTRODUCCIÓN
Hoy día el mundo del trasplante ha conseguido concienciar a la sociedad de la importancia que tiene su
cuerpo para otras personas. Mucho se habla de trasplantes de órganos de pacientes difuntos a vivos, pero
¿qué hay del hueso? Es un trasplante “agradecido” que no necesita de Donante difunto para dar a su
Receptor una solución a su defecto óseo. Es algo que está en auge y a lo que queda mucho terreno por
explorar .En la actualidad el uso de injertos óseos constituye una práctica habitual en las COT. La Unidad
de Banco de Huesos del Hospital de la Paz de Madrid tiene su inicio en el año 1988 . La obtención del
injerto óseo procede de las cabezas femorales extraídas durante el reemplazo protésico de la cadera
parcial o total. Para llevar a cabo estos procedimientos la enfermera juega un papel muy importante
puesto que es la responsable de la gestión de la Unidad, entrevistar a los donantes, recogida de piezas
óseas, almacenarlas, prepararlas para implantación en cirugía….todo ello bajo la supervisión del
responsable médico.
OBJETIVOS
Dar a conocer la importancia de la Unidad de Banco Huesos, su funcionamiento y la labor que se realiza.
Presentar un protocolo de trabajo que garantice la calidad del material óseo desde la extracción hasta su
implantación.
Ofrecer injertos óseos seguros y libres de todo tipo de enfermedades.
BANCO DE HUESOS. En concreto, el nuestro es un Banco doméstico ya que su
actividad está orientada al autoabastecimiento del servicio de traumatología.
Hacemos una breve reseña acerca de los tipos de injerto y sus características para entender mejor sus
aplicaciones.
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TIPOS DE INJERTOS
Autoinjerto (propios del paciente) Es el injerto ideal porque no va a provocar ninguna respuesta
inmunológica en el huésped. El problema radica en que la cantidad de hueso que se puede obtener
del propio paciente es limitada.
Aloinjerto (de la misma especie). Tiene como ventaja que nos permite disponer de la cantidad de hueso
necesaria e ilimitada para la reconstrucción del defecto óseo y la respuesta inmunológica del huésped
suele ser moderada debido a la congelación de las piezas anatómicas que disminuye notablemente su
antigenicidad.
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INDICACIONES CLÍNICAS DE LOS ALOINJERTOS
LA utilización de aloinjerto óseo cobre especial importancia en:
1. La reconstrucción de defectos óseos tras resecciones tumorales.
2. La reparación de defectos óseos en cirugía de recambios protésicos, especialmente cadera y rodilla.
3. En fracturas agudas y sus complicaciones como la pseudoartrosis.
4. La realización de artrodesis vertebrales.
El empleo del autoinjerto, sin duda es el ideal, pero supone mayor morbilidad para el paciente (nuevo
abordaje, despegamiento muscular, mayor sangrado, debilidad del hueso en la zona dadora y más dolor
postoperatorio).
Para evitar todos estos inconvenientes tenemos tres alternativas:
Sustitutivos óseos (fosfato tricálcico, hidroxiapatita y la matriz ósea desmineralizada). Útiles para el
relleno de cavidades pero menos útil para la cirugía vertebral.
Las proteínas morfogenéticas, son muy costosas y aún pendiente de demostrar su efectividad.
El injerto de hueso crioconservado, de fácil adquisición, precio razonable y que supone un buen sustrato
para el crecimiento óseo. De ahí, la utilidad e importancia de la Unidad.
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MÉTODO DE CONSERVACIÓN
La proteína morfogénica osteoinductora se conserva estable en la crioconservación. Como el proceso es
aséptico no se utiliza esterilización secundaria. El hueso obtenido por estas técnicas conserva integras sus
propiedades biológicas y físicas En la unidad, el método de conservación que utilizamos, es el
frío;simple, sencillo y que disminuye la actividad enzimática de las colagenasas. Para ello disponemos de
tres unidades de congelación. Dos de ellos horizontales y uno vertical. Mantienen la temperatura entre
75º C y 80º C bajo cero. Los arcones disponen de un sistema de alarma que se dispara cuando disminuye
la temperatura. En caso de avería se inicia un protocolo de actuación.
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SELECCIÓN DEL DONANTE: Se debe rechazar un donante, cuando exista una mínima duda
en relación con sus hábitos sociales y su historia clínica:
PERFIL DEL DONANTE:
1- Pacientes que van a ser sometidos a una artroplastia de cadera parcial o total.
2- Los donantes deben cumplir unos requisitos previos a determinar en la anamnesis.
Causas que descartan automáticamente a un donante:
Padecer enfermedades trasmisibles tanto infecciosas como neoplasias.
Infecciones sistémicas activas.
Enfermedades sistémicas del tejido conectivo.
Procesos metabólicos óseos.
Terapias prologadas con esteroides.
3-Si es apto, se sugiere al paciente la posibilidad de la donación de la pieza ósea, que de otra
manera sería desechada. Si acepta, se realiza una entrevista protocolizada con el paciente para
contrastar los datos de la historia y firmar el consentimiento informado.
4-Se realizarán unas analíticas (bioquímica, serología y hemocultivos), previa a la cirugía para
verificar los resultados.
5-La extracción debe realizarse en el quirófano, de manera estéril, siguiendo el protocolo de una
cirugía reglada.
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PROTOCOLO DE LA EXTRACCIÓN
1. Extracción de 20cc de sangre, previo a la canalización de la vía, para: hemocultivo, bioquímica y
serología. La enfermera de B H procederá a lavado de manos quirúrgico.
2.
En una mesa pequeña totalmente estéril se prepara todo lo necesario para recibir la cabeza y prepararla
para su almacenamiento.
Toma de fragmento de cápsula articular, previo lavado.
Toma de fragmento de tejido óseo, previo lavado.
Lavado de cabeza femoral.
Toma de fragmento para testigo.
Fragmento para A. Patológica, con formol.
Guardar la cabeza femoral en la duquesa de plástico y frasco de cristal.
3. Si todo transcurre según lo previsto, ya en la Unidad:
Se etiquetarán todas las muestras.
Se anotará en el libro de registros. Las muestras de tejido óseo y articular se manda a microbiología.
Se centrifuga la sangre extraída, para guardar el suero en la seroteca durante un periodo de 5 años.
La cabeza junto con el testigo, se colocarán en los arcones siguiendo el orden que marca la numeración
de la pieza ósea, facilitando así su búsqueda.
A los 3 meses el testigo se envía a microbiología. Si los resultados nos confirman que están libres de
enfermedades, la pieza ósea se pone a disposición para ser utilizada.
Las piezas óseas tienen un periodo máximo de 5 años de conservación, si no se han utilizado en este
tiempo, se desecharan.
•
UTILIZACIÓN DEL ALOINJERTO
1.
Al igual que en el caso del donante, es imprescindible que el receptor dé su conformidad y autorice el
consentimiento informado.
2.
Una vez descongelados los injertos no pueden ser vueltos a congelar y deben ser desechados si su
utilización no es llevada a cabo.
3.
El médico responsable es el que elige la/s cabezas que considere más adecuadas.
4.
El mismo día de la intervención se comprueba el grupo de sangre y el Rh del paciente y se realizará una
extracción de sangre para serología.
5.
Se toman muestras para cultivo del receptor, como una medida más para que en caso de infección
postoperatoria se pueda descartar si la infección es consecuencia de la colocación del injerto en
condiciones inadecuadas.
El procedimiento para la preparación del aloinjerto se hace en las mismas condiciones de esterilidad
que se utilizaron para la extracción.
La enfermera de Banco de Huesos prepara el aloinjerto lavando la pieza con suero abundante.
Se quita toda la cortical y partes blandas con la ayuda de una gubia. Sobre una tabla y con un escoplo se
trocea la cabeza de manera que permita introducirlo en el triturador.
El triturado del hueso irá en función de las necesidades de la cirugía.
Se registra los datos del donante y del receptor.
MATERIAL Y MÉTODO: Ámbito del estudio: Unidad de Banco de Huesos del Hospital Universitario
de la Paz. Es un estudio cuantitativo descriptivo, longitudinal cuya muestra se compone de todos los
pacientes sometidos a artroplastia primaria de cadera desde el inicio de la Unidad en 1988 hasta
diciembre de 2007. Nos hemos basado en el Protocolo de Funcionamiento de la Unidad desarrollado por
su responsable médico y las enfermeras que trabajan en la Unidad. Tras una primera fase de revisión tanto
bibliográfica como estadística y accediendo a los documentos y archivos de la Unidad, se analizan
comparando los pacientes que son entrevistados como donantes potenciales, con el número de piezas
óseas tomadas (y que cumplen los requisitos )y el número de pacientes que requieren aloinjerto en cirugía
por algún defecto óseo o reconstrucción tumoral.
RESULTADO: Los datos recogidos tanto de donantes como de receptores, nos permiten afirmar que
existe un buen funcionamiento de la unidad con resultados positivos desde sus inicios. No hay ningún
caso de contagio de enfermedades al emplear el aloinjerto.
Basándonos en una comparativa en la actividad asistencial desde el 2003 al 2007, pudimos observar que
con una media de 400 entrevistas realizadas a donantes potenciales, fueron recogidas 200 piezas óseas. Es
un buen promedio teniendo en cuenta los criterios de exclusión y el tipo de paciente al que se le suele
realizar la artroplastia (porcentaje elevado de pacientes insulino-dependientes). En cuanto a los pacientes
a los que se les aplicó aloinjerto, la media fue de 112 pacientes/año
CONCLUSIONES: Todos los datos nos permiten concluir, en que el funcionamiento y el trabajo
desempeñados en la Unidad son muy importantes en C.O.T a la vez que rentables.
Los injertos óseos siguen siendo el material más empleado, aunque no están exentos de inconvenientes,
como puede ser la trasmisión de enfermedades. Como ventaja tenemos que la cantidad es ilimitada y más
económica que los sustitutivos artificiales.
El trabajo realizado por el personal de la Unidad y la buena gestión de ésta, permite obtener aloinjertos
libres de enfermedades y en perfectas condiciones.
Con el esfuerzo y la colaboración de los miembros del bloque quirúrgico, esperamos que la ampliación y
mejoras de la Unidad estén próximas, para ofrecer un mejor servicio y más posibilidades a nuestros
pacientes.
BIBLIOGRAFÍA:
Protocolo del Banco de Huesos del Hospital La Paz. María Victoria González de Aledo. Sagrario López Sánchez. Mª
Sol Narciso Miranda. Año 1995. Actualizado en Enero 2008.
Vicario Espinosa C. “Los aloinjertos óseos en Cirugía Ortopédica y Traumatología (II)”. 2004.
S. Amillo. J. Cañadell. “Banco de Huesos y otros tejidos del sistema musculoesquelético”. 1989
Begoña Fernández Latorre. Pilar Orio López. “Enfermería quirúrgica y banco de huesos” (Enfermería científica
nº252-253 Abril 2003)
Agradecimiento: Dr. Martínez Miranda, y Dr. Fernández-Baillo.
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Una vez se obtiene la cabeza femoral, se realizan las tomas para anatomía patológica y testigo óseo.
La enfermera procede al almacenamiento de la pieza ósea.
Se prepara el aloinjerto descongelado para utilizarlo en una cirugía. En este caso se tritura para manejarlo
mejor.
Aloinjerto en artrodesis vertebral.
Aloinjerto para corregir un defecto en el fondo acetabular tras un recambio protésico de cadera