¿Qué nos dice un análisis?

¿Qué nos dice un análisis?
Dr. P. Martínez
Servicio de Análisis Clínicos
H.U.V. Arrixaca. Murcia
CRITERIOS DE ELECCION DE
PARAMETROS DE LABORATORIO

CONFIRMAR O EXCLUIR UN DIAGNOSTICO.

EXCLUIR UNA ENFERMEDAD.

SEGUIMIENTO DE UNA ENFERMEDAD, O DE
UN TRATAMIENTO.

DETECTAR CAMBIOS QUE NO SE PONEN DE
MANIFIESTO CLINICAMENTE.
El proceso analítico total
ÓN
PETICIÓ
PETICI
PROCESO PRELABORATORIO
Preparación
Extracción
Transporte
PROCESO DEL
LABORATORIO
Fase Pre Analítica
Fase Analítica
Fase Post Analítica
PROCESO POSTLABORATORIO
Informar
ÓN
DECISIÓ
DECISI
PACIENTE
PACIENTE
CLINICO
CLINICO
20 %
76 %
Tiempo total de respuesta
4%
Situación actual del laboratorio clínico
FASE PRE ANALÍTICA
Muestra:
registro
centrifugado
Alicuotado
Clasificación
FASE ANALÍTICA
Equipo:
mantenimiento
prep.reactivos
calibraciones
FASE POST ANALITICA
Validación
repeticiones
diluciones
confirmaciones
Organización por tecnología
Proceso Manual /Automático
Manual/Automatico
Manual/automatico
INCIDENCIA DE ERRORES 1
Alto 46 %
Bajo 7 %
Alto 47 %
Alto 49 %
Medio 33 %
Bajo 18 %
Tiempo total de respuesta 2
1 “Acreditació
Acreditación del laboratorio clí
clínico”
nico” - David Burnett 1998
2 “Sample: from the pacient to the laboratory- The impact of preanalitical variables on the quality of laboratory results” 1996
FACTORES FISIOLOGICOS QUE AFECTAN LA
COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS
CORPORALES

A LA HORA DE REALIZAR UNA EXTRACCION, HAY QUE
TENER CUIDADO EN MINIMIZAR LOS FACTORES QUE
PUEDEN AFECTAR LAS MEDIDAS DEL LABORATORIO:
VARIACIONES DIURNAS
EJERCICIO
AYUNO
ALIMENTACION
DROGAS
FARMACOS
POSTURA
HOSPITALIZACION
USO DEL COMPRESOR
CEGUERA
VIAJES
OTROS
VARIACIONES DIURNAS

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LAS MISMAS:
POSTURA, ACTIVIDAD, TOMA DE ALIMENTOS,
ESTRÉS, HORAS DE LUZ/ OSCURIDAD, SUEÑO/
INSOMNIO.
HIERRO: VARIACION DEL 50 % (8- 14 H.)
CORTISOL: 50 % (8- 16 H.)
POTASIO: 5,4- 4,3 mm/L (8- 14 H.)

HORMONAS (PULSOS)
TESTOSTERONA AUMENTA 20-40 % DE NOCHE
TSH SERICA: MAXIMO: 2- 4 H.
MINIMO: 18- 22 H.
VARIACION: 50 %
INSULINA: MAS ALTA POR LA MAÑANA.
RESPUESTA A GLUCOSA, MAS BAJA POR
LA NOCHE.
EJERCICIO MODERADO

AUMENTA LA GLUCEMIA Y LA INSULINA.

LA ACTIVIDAD METABOLICA MUSCULAR HACE QUE
AUMENTEN: PIRUVATO Y LACTATO (2 VECES).
pH y pCO2 , SE REDUCEN

ATP, SE REDUCE. LO QUE PRODUCE AUMENTO DE
PERMEABILIDAD CELULAR:
AUMENTAN ENZIMAS MUSCULARES EN SUERO

DESCENSO
MODERADO
DE
COLESTEROL
Y
TRIGLICERIDOS, QUE PUEDE PERSISTIR DURANTE
DIAS.
ENTRENAMIENTO FISICO

AUMENTO DE
ESQUELETICO.
LAS
ENZIMAS

LAS ENZIMAS AUMENTAN
PRACTICANTES HABITUALES.

AL TENER MAYOR MASA MUSCULAR, LAS
CONCENTRACIONES SERICAS DE: UREA, URICO,
CREATININA Y TIROXINA, SON MAYORES EN ESTAS
PERSONAS QUE EN NO ENTRENADOS.

COLESTEROL SERICO PUEDE BAJAR 20 %.
AUMENTO DE HDL-c.

LOS TRIGLICERIDOS PUEDEN REDUCIRSE MAS DE
20 mg/ dL.

ACIDOS GRASOS LIBRES ESTAN MAS ELEVADOS.
MAS
DEL
EN
MUSCULO
LOS
NO
EJERCICIO INTENSO

HIPOGLUCEMIA

LACTATO PLASMATICO AUMENTA 10 VECES.

AUMENTO PROTEICO POR PASE DESDE ESPACIOS
INTERSTICIALES.

DUPLICACION DE CK.

AUMENTO DEL 400 % DE RENINA PLASMATICA.

AUMENTO DEL CORTISOL.

AUMENTAN: A.G.L., ALANINA.
AYUNO

AYUNO DE 72 H.:
EN MUJER SANA: PUEDEN DISMINUIR LOS
NIVELES DE GLUCOSA HASTA 45 mg/ dL.
EN VARONES: AUMENTAN TRIGLICERIDOS,
GLICEROL Y A.G.L.
ALIMENTOS

TRAS UNA COMIDA Y DEPENDIENDO DEL NIVEL DE LAS
GRASAS, AUMENTAN LOS TRIGLICERIDOS.

DIETA RICA EN CARNE:
AUMENTAN UREA, AMONIO, AC. URICO.

ALIMENTOS CON AC. GRASOS INSATURADOS.
DISMINUYEN EL COLESTREOL

DIETAS RICAS EN PECTINAS Y FIBRAS DIETETICAS,
REDUCEN NIVELES DE COLESTEROL.

DIETA RICA EN PURINAS:
AUMENTA NIVELES DE AC. URICO

PLATANOS, PIÑA, AGUACATES, TOMATES, RICOS EN
SEROTONINA: AUMENTA 5HIAA EN ORINA.

DIETAS RICAS EN SALVADO, DISMINUYEN ABSORCION DE
CALCIO, COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS.
CAFEINA

ESTIMULA MEDULA SUPRARRENAL, AUMENTANDO LAS
CATECOLAMINAS Y METABOLITOS, Y GLUCOSA.

TAMBIEN LA CORTEZA SUPRARRENAL: AUMENTA CORTISOL,
11-OH-CORTICOIDES.

SUPRIME
LA
PLASMATICO.

2 TAZAS DE CAFÉ, PUEDEN ELEVAR A.G.L. 30 %.

LA INGESTION PROLONGADA DE DOS SEMANAS:
REDUCE LIGERAMENTE EL COLESTEROL SERICO.
AUMENTA TRIGLICERIDOS

POTENTE ESTIMULANTE DEL JUGO GASTRICO:
3 TAZAS: AUMENTAN GASTRINA 5 VECES.

EFECTO
DIURETICO,
Y
ADEMAS,
AUMENTA
LOS
ERITROCITOS Y CELULAS TUBULARES RENALES EN ORINA.
VARIACION
DIURNA
DEL
CORTISOL
ETANOL

LA INGESTION DE ETANOL, AUMENTA
CONCENTRACIONES PLASMATICAS DE:
LACTATO
URATOS
TRIGLICERIDOS
LAS

EL ABUSO CRONICO DE ALCOHOL, SE ASOCIA A
CONCENTRACIONES ELEVADAS DE:
COLESTEROL-HDL
-GLUTAMILTRANSFERASA
URATO
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO
TABACO

EL ALCANCE DEL EFECTO, DEPENDE DEL NUMERO DE
CIGARRILLOS FUMADOS Y DE LA CANTIDAD DE HUMO
INHALADO.

NICOTINA ESTIMULA MEDULA SUPRRENAL:
AUMENTO DE CATECOLAMINAS
AUMENTO GLUCOSA (10MIN. 10 mg/ dL. 1H.)
AUMENTA LACTATO

GH: AUMENTA 10 VECES A LOS 30 MIN. DE FUMAR.

PERFIL LIPIDICO (SALVO HDL-c ), MAS AUMENTADO QUE
EN NO FUMADORES.
TABACO

EL NUMERO DE HEMATIES MAYOR EN FUMADORES.
LA CARBOXIHEMOGLOBINA PUEDE SER MAS DEL 10 % DE
LA HEMOGLOBINA TOTAL EN FUMADORES.

LEUCOCITOS PUEDEN AUMENTAR 30 %.

NICOTINA ESTIMULA SECRECION DE JUGO GASTRICO Y
DISMINUYE LA DEL JUGO PANCREATICO.

IgG, IgA, IgM , B-12, DISMINUYEN.

IgE Y CEA, AUMENTAN.
FARMACOS

LAS INTERFERENCIAS DE LOS FARMACOS, SON DE
DOS TIPOS:

EFECTOS FISIOLOGICOS “IN VIVO” DEL FARMACO Y
SUS METABOLITOS, SOBRE LA MAGNITUD A MEDIR.

EFECTOS “IN VITRO”, CONSECUENCIA DE ALGUNA
PROPIEDAD FISICA O QUIMICA QUE INTERFIERE LA
PRUEBA.

EXISTE ABUNDANTE BIBLIOGRAFIA AL RESPECTO.
POSTURA

EL VOLUMEN DE SANGRE DE UN ADULTO DE PIE, ES
6OO- 700 mL. MENOR QUE EN POSICION TUMBADA.

LAS SUSTANCIAS NO FILTRABLES, AUMENTAN
CONCENTRACION EN ESPACIO INTRAVASCULAR.

EL AUMENTO DEL CAMBIO DE VERTICAL A SUPINA, SE
COMPLETA EN 30 MIN.

LA DISMINUCION DE SUPINA A VERTICAL, SE COMPLETA
EN 10 MIN.

LOS CAMBIOS DE PROTEINAS Y LIGADOS SON
MAYORES:
HIPERTENSOS QUE EN NORMOTENSOS
PERSONAS CON CONCENTRACION PROTEICA BAJA
PERSONAS DE EDAD, QUE EN JOVENES.
SU
CAMBIOS DE CONCENTRACION AL PASAR DE
POSICION SUPINA A ERECTA












ALAT.......................... 7 %
ALBUMINA................ 9 %
F.ALCALINA.............. 7 %
AMILASA................... 6 %
ASAT.......................... 5 %
CALCIO...................... 3 %
COLESTEROL........... 7 %
IgA.............................. 7 %
IgG.............................. 7 %
IgM.............................. 5 %
TIROXINA................. 11%
TRIGLICERIDOS...... 6 %
HOSPITALIZACION

LOS VOLUMENES DE PLASMA Y LIQUIDO EXTRACELULAR,
DISMINUYEN TRAS VARIOS DIAS.

HEMATOCRITO PUEDE AUMENTAR 10 % EN 4 DIAS.

SI LA HOSPITALIZACION ES PROLONGADA, SE RETIENEN
LIQUIDOS:
DESCENSO DE PROTEINAS
DESCENSO DE CONSTITUYENTES LIGADOS.

CALCIO TOTAL, NO VARIA PORQUE EXISTE RESORCION
OSEA, QUE COMPENSA DESCENSO DEL CALCIO LIGADO.

DESCENSO DEL K, PORQUE BAJA LA MASA MUSCULAR.

EXCRECION DE NITROGENO URINARIO AUMENTADA.

DESCENSO DE LA AMPLITUD DE VARIACION CIRCADIANA
DEL CORTISOL Y DE CATECOLAMINAS URINARIAS.
USO DEL COMPRESOR

LA APLICACIÓN PROLONGADA DE UN
COMPRESOR EN LAS EXTRACCIONES
SANGUINEAS, PUEDE AUMENTAR:
pH, pCO2.
ENZIMAS SERICAS
PROTEINAS
SUSTANCIAS UNIDAS A PROTEINAS
COLESTEROL
TRIGLICERIDOS.
CEGUERA

EFECTOS SOBRE EL RITMO CIRCADIANO:
SE REDUCE LA ESTIMULACION NORMAL DEL EJE
HIPOTALAMO-HIPOFISARIO:
HIPOPITUITARISMO
HIPOADRENALISMO

LA GLUCOSA PLASMATICA SE REDUCE.

LA TOLERANCIA A LA INSULINA, DISMINUYE.

SE ALTERA LIGERAMENTE LA FUNCION RENAL:
AUMENTOS DE UREA Y CREATININA.

COLESTEROL SERICO AUMENTA.

BILIRRUBINA POR ENCIMA DE LOS VALORES NORMALES.

A MENUDO, SE PIERDE LA VARIACION DIURNA DE HIERRO
SERICO.
VIAJES

PUEDEN AFECTAR AL RITMO CIRCADIANO NORMAL.

TRAS VIAJES LARGOS, SE NECESITAN HASTA 5 DIAS
PARA NORMALIZAR LOS RITMOS.

ALTERACION HIPOFISARIA Y SUPRARRENAL.
AUMENTO DE CATECOLAMINAS 2 DIAS.
REDUCCION DEL CORTISOL SERICO.

DURANTE UN VUELO:
AUMENTAN GLUCOSA Y TRIGLICERIDOS.
SE ESTIMULAN GLUCOCORTICOIDES.
SE RETIENEN LIQUIDOS Y SODIO.
SE NORMALIZAN 2 DIAS DESPUES.
OTROS

ESTRÉS, ANSIEDAD E HIPERVENTILACION:
1.-PUEDEN AFECTAR LAS SECRECIONES
HORMONALES Y EL EQUILIBRIO ACIDO-BASE.
2.-PUEDEN ELEVAR LOS LEUCOCITOS, A.G.L. Y
EL LACTATO SERICO.

24 HORAS ANTES DE LA EXTRACCION:
NO ACTIVIDADES FISICAS AGOTADORAS.
NO ALCOHOL
NO FARMACOS
NO CAMBIOS DE DIETA
ACOSTARSE A LA HORA HABITUAL
LEVANTARSE NO MAS TARDE DE 1 H. ANTES
DE LA TOMA DE MUESTRA.
LA MEDICINA ES UNA CIENCIA DE LAS
AVERIAS,
LAS
DEL
ORGANISMO
HUMANO. PERO SI EL MEDICO ES UN
REPARADOR -NI MAS, NI MENOS-, ES EL
REPARADOR DE UNA MAQUINA DE LA
QUE NO POSEE LOS PLANOS.
LUCIEN ISRAEL, LA DECISION MEDICA.
Tipos de Muestra
 Sangre
– Paquete celular, plasma, suero
– Extracción arterial o venosa
 Orina
– Recogida normal o con conservante
 Otros líquidos
– Cefalorraquídeo, sinovial, amniótico, saliva
– Seminal, gástrico, ascítico, lágrima
 Cálculos,
heces….etc..
CONTENEDORES DE ESPECIMENES Y
ANTICOAGULANTES

LOS ESPECIMENES DE SANGRE, SE RECOGEN EN
TUBOS DE DIFERENTE TAMAÑO (2,5,7,10 ml.), CON
TAPONES DE GOMA DE DIFERENTES COLORES.

LA UTILIZACION DE ANTICOAGULANTES, PERMITE EL
ANALISIS DE ESPECIMENES DE SANGRE TOTAL O DE
CONSTITUYENTES
PLASMATICOS,
TRAS
LA
CENTRIFUGACION Y SEPARACION DEL PLASMA.

LOS TUBOS TAMBIEN PUEDEN SER ESTERILES O NO.

PUEDEN ESTAR O NO REVESTIDOS DE SILICONA.

SEPARAR RAPIDAMENTE EL PLASMA O EL SUERO DE
LAS CELULAS.
TOMA DE ESPECIMENES: SANGRE

TIPOS DE PUNCION:
VENOSA
ARTERIAL
DERMICA

LA SANGRE VENOSA, EN RELACION CON ARTERIAL,
DIFIERE EN:
OXIGENO
DIOXIDO DE CARBONO
pH.
GLUCOSA, LACTICO, CLORURO, AMONIO.

LA PUNCION DERMICA, ES UNA MEZCLA DE:
ARTERIOLAS
VENULAS
CAPILARES
LIQUIDOS: INTERSTICIAL E INTRACELULAR
TOMA DE ESPECIMENES: SANGRE

DURANTE LA PUNCION VENOSA, LA APLICACIÓN
PROLONGADA DE UN COMPRESOR, PRODUCE UNA
HEMOCONCENTRACION, POR PERDIDA DE LIQUIDO
DESDE EL ESPACIO INTRAVASCULAR.

SI EXTRAEMOS VARIOS TUBOS, SE DEBE DE SEGUIR
UN ORDEN PARA EVITAR CONTAMINACIONES:
1.-HEMOCULTIVO.
2.-SUERO.
3.-TUBOS DE COAGULACION (CITRATO).
4.-PLASMA.
5.-SANGRE TOTAL (EDTA).
6.-GLUCOSA (FLUORURO).
TOMA DE ESPECIMENES: SANGRE

CON LA SANGRE
GASES.
ARTERIAL, MEDIMOS LOS

LA PUNCION DERMICA, SE UTILIZA EN:
NIÑOS PEQUEÑOS. (PREMATUROS).
ADULTOS: OBESIDAD EXTREMA.
QUEMADOS
PROBLEMAS TROMBOTICOS
PACIENTES GERIATRICOS:
PIEL DELGADA.
PERDIDA DE ELASTICIDAD.

LOS CATETERES PERMANENTES:UTILES EN
UNIDADES DE CUIDADOS CRITICOS.
OJO, CON LAS EXTRACCIONES.
HEMOLISIS: AFECTACION








PROTEINAS TOTALES
ALBUMINA
BILIRRUBINA
COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS
Ca, Fe, K, P, Mg.
CATECOLAMINAS
RENINA
ALDOSTERONA
MUESTRAS INACEPTABLES

INADECUADA IDENTIFICACION

VOLUMEN DE SANGRE INADECUADA

ADITIVO INADECUADO

ADITIVO EN DISTINTA PROPORCION

TUBOS DE RECOLECCION INADECUADOS

HEMOLISIS

TRANSPORTE INADECUADO

INETERFERENTES ENDO Y EXOGENOS
TOMA DE ESPECIMENES: ORINA

LOS ANALISIS DE ORINA, PUEDEN SER:
QUIMICOS
BACTERIOLOGICOS
MICROSCOPICOS

LOS ESPECIMENES DE ORINA, PUEDEN SER:
AL AZAR
A TIEMPO FIJO
DE 24 HORAS

LOS RESULTADOS AL AZAR:
1.- SE EXPRESAN POR UNIDAD DE VOLUMEN, SI
SE TRATA DE UN TEST CUANTITATIVO.
2.-PARA
EXAMENES
BACTERIOLOGICOS,
RECOGER A LA MITAD DE LA MICCIÓN.

RECOGIDA DE ORINA DE 24 HORAS.
TOMA DE ESPECIMENES:
LIQUIDOS BIOLOGICOS

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO:
PUNCION LUMBAR
SE PUEDEN DETECTAR:
INFECCIONES
PROCESOS MALIGNOS
HEMORRAGIAS SUBARACNIDEAS
ESCLEROSIS MULTIPLE
ALTERACIONES DESMIELINIZANTES

LIQUIDO SINOVIAL:
ARTROCENTESIS
6 HORAS DE AYUNO
JERINGA HEPARINIZADA
TOMA DE ESPECIMENES:
LIQUIDOS BIOLOGICOS

LIQUIDO PLEURAL:
SE OBTIENE POR TORACOCENTESIS.
SE DIAGNOSTICAN EN PULMON Y PLEURA:
INFLAMACIONES
NEOPLASIAS

LIQUIDOS PERICARDICO Y PERITONEAL:
PERICARDIOCENTESIS Y PERITONEOCENTESIS.

OTROS LIQUIDOS:
AMNIOTICO
SINOVIAL
TRANSPORTE: RECOLECCION

SISTEMAS DE ENVIO:
TUBO NEUMATICO
OTROS MEDIOS

VIBRACIONES:
ALTERACIONES HEMATOLOGICAS
LDH, F. ALC., ASAT, K.

MEDIOS DE TRANSPORTE:
TUBOS LLENOS
POCA VELOCIDAD
TRANSPORTE DE MUESTRAS

DEBEN DE RECIBIRSE ALREDEDOR DE 1H. TRAS LA
RECOGIDA.

EVITAR:
AGITACION
EXPOSICION DIRECTA A LA LUZ

MANTENER REFRIGERADAS LAS MUESTRAS.

LAS ORINAS EN RECIPIENTES DE PLASTICO.
LAS DE NIÑOS EN BOLSAS DE POLIETILENO.

MUESTRAS CONGELADAS:
CONTENEDOR CON DIOXIDO DE CARBONO.

DENTRO DEL HOSPITAL: TUBO NEUMATICO.
CONSERVACION: RECOLECCION



GASES, CALCIO IONICO: HIELO
CATECOLAMINAS URINARIAS: ClH.
ENZIMAS Y GLUCOSA: FRIO
CONSERVACION: SANGRE
DURANTE EL
CAMBIOS:
ALMACENAMIENTO
PUEDE

ADSORCION SOBRE EL TUBO

DESNATURALIZACION PROTEICA

EVAPORACION DE COMPUESTOS VOLATILES

ACTIVIDADES METABOLICAS CELULARES

CONGELACION

EVITAR
LOS
CICLOS
DESCONGELACION
DE
HABER
CONGELACION
/
CONSERVACION: ORINA

LA MALA CONSERVACION PRODUCE:
DESCOMPOSICION MICROBIOLOGICA
CAMBIOS QUIMICOS

LOS DESCENSOS DE pH:
PASO DE GLUCOSA A ACIDOS Y ALCOHOLES,
POR BACTERIAS Y LEVADURAS.

LOS AUMENTOS DE pH:
DEGRADACION DE UREA POR BACTERIAS,
PRODUCIENDO AMONIO.

SOLUCION:
REFRIGERAR Y/O AÑADIR CONSERVANTES.
PROTEGER DE LA LUZ EN CIERTOS CASOS.
ANALIZAR CUANTO ANTES.