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Modelo IMPUESTO SOBRE CONSTRUCCIONES, INSTALACIONES Y OBRAS AYUNTAMIENTO DE GUADALAJARA DECLARACIÓN - AUTOLIQUIDACIÓN 905231913093762200051115 EMISORA 19130 - 9 MODALIDAD 3 REFERENCIA (1) FECHA DEVENGO 376220005111 376 EXPEDIENTE LIQUIDACIÓN FECHA CÓDIGO ECONÓMICO ____ /____ / 20____ 5 (2) DECLARANTE/SUJETO PASIVO D.N.I o N.I.F SG Apellidos y Nombre o Razón Social Nombre de la Vía Pública Código Postal Nº o Km Municipio Bloque Escalera Planta Puerta Teléfono Escalera Planta Puerta Teléfono Escalera Planta Puerta Código Postal Provincia (3) REPRESENTANTE N.I.F SG Apellidos y Nombre Nombre de la Vía Pública Código Postal Nº o Km Municipio Bloque Provincia (4) DATOS DE LA OBRA SG Nombre de la Vía Pública Nº o Km Bloque REFERENCIA CATASTRAL Descripción de la obra a realizar (Hecho imponible) (5) AUTOLIQUIDACIÓN A) Base Imponible B) Tipo Impositivo C) Cuota Tributaria (A x B) (6) D) Recargos y sanciones E) Total Deuda Tributaria (C + D) Importe a favor del Ayuntamiento de Guadalajara a ingresar en cualquier oficina de las entidades colaboradoras. Ver instrucciones. Sujeto Pasivo Fecha ____________________ Representante (Firma y Sello) Importe a ingresar (7) Los datos personales del formulario se incluirán en un fichero de gestión tributaria. Podrán ejercerse los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición.- Ayuntamiento de Guadalajara. Plaza Mayor 6. 19071. Tel. 949887070 ESTE DOCUMENTO NO SERÁ VÁLIDO SIN LA CERTIFICACIÓN MECÁNICA O, EN SU DEFECTO, FIRMA AUTORIZADA. Modelo IMPUESTO SOBRE CONSTRUCCIONES, INSTALACIONES Y OBRAS AYUNTAMIENTO DE GUADALAJARA DECLARACIÓN - AUTOLIQUIDACIÓN 905231913093762200051115 EMISORA 19130 - 9 MODALIDAD 3 REFERENCIA (1) FECHA DEVENGO 376220005111 376 EXPEDIENTE LIQUIDACIÓN FECHA CÓDIGO ECONÓMICO ____ /____ / 20____ 5 (2) DECLARANTE/SUJETO PASIVO D.N.I o N.I.F SG Apellidos y Nombre o Razón Social Nombre de la Vía Pública Código Postal Nº o Km Municipio Bloque Escalera Planta Puerta Teléfono Escalera Planta Puerta Teléfono Escalera Planta Puerta Código Postal Provincia (3) REPRESENTANTE N.I.F SG Apellidos y Nombre Nombre de la Vía Pública Código Postal Nº o Km Municipio Bloque Provincia (4) DATOS DE LA OBRA SG Nombre de la Vía Pública Nº o Km Bloque REFERENCIA CATASTRAL Descripción de la obra a realizar (Hecho imponible) (5) AUTOLIQUIDACIÓN A) Base Imponible B) Tipo Impositivo C) Cuota Tributaria (A x B) (6) D) Recargos y sanciones E) Total Deuda Tributaria (C + D) Importe a favor del Ayuntamiento de Guadalajara a ingresar en cualquier oficina de las entidades colaboradoras. Ver instrucciones. Sujeto Pasivo Fecha ____________________ Representante (Firma y Sello) Importe a ingresar (7) Los datos personales del formulario se incluirán en un fichero de gestión tributaria. Podrán ejercerse los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición.- Ayuntamiento de Guadalajara. Plaza Mayor 6. 19071. Tel. 949887070 ESTE DOCUMENTO NO SERÁ VÁLIDO SIN LA CERTIFICACIÓN MECÁNICA O, EN SU DEFECTO, FIRMA AUTORIZADA. 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