Período de latencia o prestaciones por desempleo del Seguro

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INFORME LABORAL
Período de latencia o prestaciones por desempleo del Seguro
Social de Salud
Dr. Tulio M. Obregón Sevillano
PRIMERA QUINCENA - SETIEMBRE 2006
U
na de las innovaciones que introdujo la Ley N.° 26790 (17-05-97),
"Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud", que creó el Seguro
Social en Salud (sistema previsional que
sustituyó al Régimen de Prestaciones de
Salud) fue la cobertura a los asegurados
cuando están desempleados.
Esta cobertura, regulada por el artículo
11 de la Ley N.° 26790, modificado por el
D. Urgencia N.° 008-2000 (22-02-00), establece que en caso de desempleo y de
suspensión perfecta de labores que genere la pérdida del derecho de cobertura,
los afiliados regulares y sus derechohabientes tienen el derecho a las prestaciones de prevención, promoción y atención de la salud durante un período de
latencia de hasta doce meses, siempre que
cuenten con un mínimo de cinco meses
de aportación en los últimos tres años
precedentes al cese, acogiéndose a dos
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INSTITUTO PACÍFICO
meses de período de latencia por cada
cinco de aportación. El período de
latencia para los casos de suspensión
perfecta de labores será de aplicación a
partir de la fecha de pérdida del derecho
de cobertura.
Así, esta prestación se goza de la siguiente manera:
1. Período de latencia
El período de cobertura o latencia se obtiene a razón de 2 meses por cada 5 meses de aportación en los últimos 36 meses precedentes al cese.
El período de latencia tiene el límite de
doce meses de latencia o cobertura por
desempleo.
Graficando los períodos de latencia con
los de aportación exigidos, tenemos:
- Por los 5 primeros meses de aportación en los 36 meses anteriores al cese:
2 meses de latencia.
- Por los 10 primeros meses de aporta-
-
ción en los 36 meses anteriores al cese:
04 meses de latencia.
Por los 15 primeros meses de aportación en los 36 meses anteriores al cese:
06 meses de latencia.
Por los 20 primeros meses de aportación en los 36 meses anteriores al cese:
08 meses de latencia.
Por los 25 primeros meses de aportación en los 36 meses anteriores al cese:
10 meses de latencia.
Por los 30 primeros meses a más de
aportación en los 36 meses anteriores
al cese: 12 meses de latencia.
2. Caso de suspensión perfecta
En los casos de suspensión perfecta de
labores, el período de latencia será de
aplicación a partir de la fecha de pérdida
del derecho de cobertura.
Es decir, como el trabajador tiene derecho a
las prestaciones médico asistenciales, si en
los seis meses previos ha aportado tres me-
ÁREA LABORAL
ses consecutivos o cuatro alternados, de
suspenderse el vínculo laboral en forma perfecta -no habrá pago de aportes-, el trabajador tendrá pago de aportes en los últimos
tres meses precedentes a la suspensión, con
lo cual alcanzará derecho a cobertura, por el
sistema regular y no de desempleo, los tres
primeros meses de la suspensión perfecta
de labores, pues cumplirá con el requisito de
haber aportado por lo menos en tres meses
consecutivos en los seis meses anteriores.
Recién al vencimiento de los tres meses de
cobertura tendrá derecho (y necesidad) de
la cobertura por latencia o desempleo, a
razón de dos meses por cada cinco de aportación en los últimos tres años, previos a la
suspensión perfecta de actividades.
3. Beneficiados
De acuerdo con el artículo 3 de la Ley
N.° 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, son asegurados
del Seguro Social de Salud, los afiliados regulares, los asegurados potestativos.
La atención alcanza también a los derechohabientes del titular.
Es Derechohabiente: el familiar del titular
que puede ser hijo (menor de edad o mayor de edad incapacitado), cónyuge o
concubino (hombre o mujer).
Sin embargo, la cobertura de latencia solo
alcanza, de acuerdo con el artículo 11 de
la Ley N.° 26790, a los asegurados regulares. Por tanto, no tienen derecho a esta
cobertura los afiliados potestativos ni sus
derechohabientes.
Es decir, por ley, están excluidos de este
servicio los asegurados agrarios y los pescadores y procesadores pesqueros
artesanales independientes.
4. Cobertura
De acuerdo con el artículo 9 de la Ley N.°
26790, Ley de Modernización de la Se-
guridad Social en Salud, las prestaciones
del Seguro Social de Salud comprende
los siguientes conceptos:
- Prestaciones de prevención, promoción y atención de la salud.
- Prestaciones de bienestar y promoción
social.
- Prestaciones en dinero correspondiente a subsidios por incapacidad temporal y maternidad.
- Prestaciones por sepelio.
La cobertura por desempleo comprende
sólo las prestaciones de prevención, promoción y atención de la salud, y excluye
las otras, es decir, no da derecho a subsidios, prestaciones por sepelio. Ni de bienestar y promoción social.
5. Caso de personas que se encuentran tramitando su pensión y que no les asiste el
período de latencia
5.1. Cobertura del Seguro Social de
Salud
El pasado 13 de julio, se publicó la
Ley N.° 28779, la misma que establece que que las personas que están
tramitando su reconocimiento de
derecho de pensión, que no les alcanza el derecho a las prestaciones
por desempleo, de la manera como
hemos señalado en los numerales anteriores, como sus derechohabientes,
tienen derecho de cobertura de salud en la Red de Centros Asistenciales
de EsSalud, durante los primeros 90
días calendario, contados desde la
fecha en que inician su trámite de
pensión ante la Oficina de Normalización Previsional - ONP.
Los que reciban denegatoria a su solicitud de reconocimiento de pensión
perderán el derecho de atención en
EsSalud.
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5.2. Aporte a EsSalud
Las personas señaladas en el anterior
numeral 5.1., deben aportar a EsSalud
mensualmente y por adelantado, la tasa
de 4%, la misma que se deduce de la
remuneración percibida como asegurado regular, al momento del cese o en el
que deja de percibir ingresos o remuneraciones afectas, respectivamente; teniendo como monto mínimo la Remuneración Mínima Vital (RMV) vigente.
Una vez reconocido como pensionista, el monto aportado a que se hace
referencia en el párrafo anterior, se
toma en cuenta al momento de la deducción de los devengados correspondientes, para su desembolso o descuento, según corresponda, a fin de
evitar una doble aportación.
La recaudación de los aportes será efectuada a través de la Superintendencia
de Administración Tributaria - SUNAT.
5.3. Reembolso por gastos de atención
Si luego de la denegatoria de pensión,
se interpone recurso administrativo y
éste finaliza con el reconocimiento
como pensionista, EsSalud reembolsa
al ciudadano atendido en el Ministerio de Salud, el gasto efectuado por
dichas atenciones.
En este caso, el pensionista puede optar
por el reembolso de sus gastos de atención de salud o la exoneración del pago
de sus aportes futuros, equivalentes al
monto de reembolso, en la forma que
se establezca por reglamento.
5.4. Remisión de información
La Oficina de Normalización PrevisionalONP es responsable de remitir a
EsSalud, por vía electrónica, el listado
actualizado de personas que inician su
trámite de pensión de jubilación que
tienen derecho de cobertura por 90 días
calendario.
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