Uso de medicación oral hipoglucemiante e insulina

Uso de medicación oral hipoglucemiante e insulina
Es importante no pensar que se está “tratando” la diabetes.
productoras de insulina del páncreas. La
Y es importante no pensar que el control diabético consiste
hipoglucemiante que puede mantener
insulina sigue siendo el único tratamiento
tan sólo en reducir los niveles de glucosa. Otros aspectos de
el control glucémico a pesar de que se
su control son lo suficientemente importantes como para
produzca este progreso, así que es probable
necesitar capítulos por separado, tanto en la Guía Global como
en este Suplemento. Sin embargo, el control glucémico es
fundamental en el control de la diabetes tipo 2, y casi todas
que sea necesario tarde o temprano.
Evidencia
Medicación oral
Se ha publicado una serie de revisiones
las personas que tienen la afección necesitarán medicamentos
sistemáticas basadas en la evidencia sobre
hipoglucemiantes por vía oral para ayudar a optimizar este
vía oral, casi siempre utilizando el UKPDS
los medicamentos hipoglucemiantes por
importante factor de riesgo cardiovascular. Aquí hablaremos
para llegar a la conclusión de que los
sobre cómo la Guía global enfoca estas terapias.
medicamentos hipoglucemiantes orales
protegen eficazmente ante las complicaciones
>>
vasculares. También llegan a la conclusión de
Justificación
y mantenerlas en niveles inocuos en
que la evidencia sobre una mejor prevención
Las pruebas de que unos niveles elevados de
una minoría de personas con diabetes y
de resultados cardíacos negativos cuando
glucosa en sangre pueden generar distintas
además, por lo general, tan sólo durante
se utiliza la metformina en personas con
formas de lesión a los vasos sanguíneos (en
un tiempo limitado tras el diagnóstico. En
sobrepeso en dicho estudio respalda el uso
ojos, riñones, pies y corazón) se describen
consecuencia, deberá completarse mediante
de este medicamento como primera opción
en otra parte de este Suplemento (ver
medicación, que puede ser un tratamiento
en todas las personas con sobrepeso y
artículo sobre Control glucémico: medidas,
con medicamentos hipoglucemiantes por
diabetes tipo 2, y, de hecho, probablemente
niveles y monitorización). La modificación
vía oral o con inyecciones de insulina,
en todas las personas con diabetes tipo 2.
del estilo de vida (ver artículo sobre
por separado o en combinación.
Estilo de vida y control nutricional) por sí
Las revisiones indican que el UKPDS en
misma tan sólo puede proporcionar el
El proceso habitual de la diabetes tipo 2
concreto confirma que el alto nivel de
control de las concentraciones de glucosa
es el fallo progresivo de las células
azúcar en sangre en personas con diabetes
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Septiembre 2006 Volumen 51
Suplemento
Terapia de control de la glucosa
tipo 2 es una afección progresiva, debido al
Se ha descubierto que todos los
más modernas (análogos de la insulina) en
fallo gradual de la producción de insulina,
medicamentos hipoglucemiantes tienen
relación con el control glucémico, el riesgo
de modo que los niveles de glucosa
efectos secundarios, y se debe tener
de hipoglucemia y el aumento de peso.
necesitan de monitorización constante y
cautela con ciertas personas, especialmente
Otros estudios realizados después de estas
del cambio de tratamiento para mantener
con quienes tienen problemas renales
publicaciones han reforzado esta opinión.
los objetivos de control glucémico. También
(metformina) y quienes tienen insuficiencia
se ha averiguado que la concordancia con
cardiaca (tiazolidinedionas). La metformina
Cuando se comienza a usar insulina, hay
terapias múltiples (especialmente porque
y las sulfonilureas genéricas se pueden
pruebas que respaldan la continuación del
las personas a menudo estarán bajo
adquirir a un coste muy bajo. Los
tratamiento por vía oral con los siguientes
medicación antihipertensiva, hipoglucemiante
medicamentos hipoglucemiantes por vía
medicamentos: metformina, secretagogos
y cardiovascular) es un problema; una
oral de marca son bastante más caros, y
de la insulina (sulfonilureas), metformina y
medicación que se administre una vez al
hay pocas pruebas que demuestren que
sulfonilurea, inhibidores de la alfa-glucosidasa
día podría servir de ayuda en este caso.
sean más beneficiosos. Las tiazolidinedionas
y tiazolidinedionas. Existen dudas sobre la
son unos medicamentos relativamente
inocuidad de esta última combinación.
Los medicamentos de distinto tipo suelen ser
nuevos y también suelen ser caros.
similares en su capacidad de reducir el nivel
El tratamiento intensificado mediante
de glucosa, a excepción de los inhibidores
Insulina
insulina en personas con diabetes tipo 2
de la alfa-glucosidasa y la nateglinida, que
Las guías basadas en la evidencia que tratan
ha demostrado mejorar el control
podrían ser menos eficaces. Se averiguó
sobre el uso de insulina en personas con
metabólico y los resultados clínicos y
que las dos tiazolidinedionas disponibles
diabetes tipo 2 también se apoyan en las
aumentar la flexibilidad del estilo de vida.
tenían otros efectos positivos sobre los
pruebas del UKPDS. Las opciones para
factores de riesgo cardiovascular, pero
el tratamiento de insulina (preparados,
Consideraciones
efectos distintos sobre la grasa en sangre.
administración) se han expandido
Las pruebas del UKPDS acerca de su uso en
Tras la publicación de la Guía Global, un nuevo
considerablemente desde el momento en
personas con sobrepeso y diabetes tipo 2
estudio aporta información sobre uno de
que se realizó dicho estudio. Algunas guías
llevan a la guía de metformina como primera
estos medicamentos, con resultados diversos.
encontraron indicaciones sobre insulinas
opción. Hay versiones disponibles genéricas
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Suplemento
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Terapia de control de la glucosa
Terapia de insulina – resumen
de recomendaciones
nivel de glucosa no ha sido superada por
Medicamentos hipoglucemiantes
por vía oral – resumen de
recomendaciones
ningún otro medicamento más moderno.
Debería comenzar a usarse medicamentos
comenzarse la terapia con insulina cuando
Sin embargo, los problemas de tolerancia e
hipoglucemiantes por vía oral una vez que
la optimización de los medicamentos
inocuidad han resultado ser preocupantes
las medidas relativas al estilo de vida no
hipoglucemiantes por vía oral y de las
en el caso de la metformina, especialmente si
sean capaces por sí solas de mantener
intervenciones sobre el estilo de vida
hay lesiones renales presentes. También existe
el control glucémico, pero estas medidas
no sea capaz de mantener el control
una preocupación importante en torno a la
deberían continuar activamente. Cada nuevo
glucémico dentro de los objetivos. Es
hipoglucemia con algunas de las sulfonilureas,
medicamento es un ensayo de tratamiento,
importante explicar y hablar sobre esta
también especialmente en quienes tienen
y sus efectos deberían ser monitorizados. La
necesidad. Las medidas relativas al estilo
trastornos renales. Las pruebas relativas a
metformina debería ser la primera opción,
de vida deberían continuar. Debería haber
las tiazolidinedionas, eficaces a la hora de
ajustando las dosis cuidadosamente para
una automonitorización apropiada y las
reducir el nivel de glucosa y con efectos
reducir los efectos secundarios en el intestino.
dosis de insulina deberían ir subiéndose,
positivos sobre algunos marcadores de
Cuando la metformina no consiga controlar las
ajustando la dosis activamente y con
riesgo cardiovascular, se consideraron
concentraciones de glucosa en sangre dentro
apoyo profesional continuo. La Guía Global
como justificación para combinarlas desde
de los niveles objetivo, o como primera opción
recomienda una serie de regímenes de
el principio con otro tratamiento por vía
en las personas que no tienen sobrepeso,
insulina que podrían ser útiles. Cuando la
oral. Sin embargo, siguen siendo caras.
deberían introducirse las sulfonilureas,
producción de insulina sea insuficiente y siga
y económicas de este medicamento y de
las sulfonilureas; su capacidad de reducir el
En personas con diabetes tipo 2, debería
prestando atención para que no se produzca
decayendo, podría resultar útil un régimen
Se vio que la insulina es capaz de llevar el
hipoglucemia y con automonitorización
que incluya insulina a la hora de las comidas.
control de la glucosa por término medio a
de la glucosa si fuese necesario. Las
un nivel que aún está levemente por encima
sulfonilureas de una sola dosis diaria y
Se recomienda la inyección de insulina
de los niveles objetivo ideales (ver artículo
los secretagogos de la insulina de acción
mediante plumas. Se dan recomendaciones
sobre Control glucémico: medidas, niveles y
rápida resultan útiles en algunas personas.
específicas sobre lugares para inyectarse.
medicamentos hipoglucemiantes por vía
También se sugiere el uso de tiazolidinedionas
Cuando los recursos lo permitan, se
oral. Esto sugiere que debería comenzarse
cuando no se consiga controlar la glucosa
utilizarán por lo general análogos de
el tratamiento con insulina antes de que
conforme a los objetivos, como alternativa
la insulina y las bombas de insulina
el control glucémico se haya deteriorado
a las sulfonilureas, o cuando no se tolere la
podrían ser una opción adicional. La
demasiado. Es necesario ajustar la dosis de
metformina, o en combinación con cualquiera
combinación con tiazolidinediona también
manera activa. Los análogos de la insulina
de estos dos medicamentos. Es necesario
sería una opción, prestando atención
de acción prolongada podrían ser buenas
tener cuidado con la insuficiencia cardiaca y
en caso de insuficiencia cardiaca.
insulinas para empezar el tratamiento,
la retención de líquidos. Los inhibidores de
y provocan menos hipoglucemia que
la alfa-glucosidasa son otra opción. También
Cuando los recursos estén gravemente
otras insulinas, pero tarde o temprano
podrían ser útiles en algunas personas que
limitados, los principios del uso de insulina
será necesario usar insulina a la hora
presenten intolerancia ante otros tratamientos.
no cambian, pero podría verse restringida la
de las comidas, ya que la producción de
Con cualquier medicamento o combinación de
automonitorización. La mejor opción podría
insulina en el páncreas va descendiendo.
medicamentos se insiste en la importancia de
ser combinar la metformina con insulina
ajustar las dosis para conseguir los objetivos.
NPH una o dos veces al día, o insulinas
monitorización) cuando se utiliza junto con
Los análogos de la insulina pueden resultar
mixtas dos veces al día. Deberán garantizarse
caros. Cuando esto influya sobre su uso,
Cuando los recursos estén gravemente
las insulinas tradicionales siguen siendo
limitados, la base del tratamiento oral
útiles, pero existen problemas con la
hipoglucemiante debería ser la metformina
continuidad del suministro y la calidad.
y una sulfonilurea genérica.
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el suministro y la cantidad de insulina.
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