Elevación combinada de muslo y nalgas después de pérdida

Elevación combinada
de muslo y nalgas después
de pérdida masiva de peso
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Claudio Cannistra
86.1 Introducción
La corrección quirúrgica del muslo y la región glútea ha sido
previamente descrita.
La primera publicación relacionada con cirugía estética en el
miembro inferior es atribuida a Posse (1). Lewis (2) propuso un procedimiento que producía cicatrices longitudinales
y desagradables que se extendían hacia el muslo. Pitanguy
(3, 4) describió un procedimiento para la corrección de las
deformidades tanto crural como glúteas usando una sola incisión pasando a través del pliegue inguinal y glúteo y contorneando las nalgas hasta la espina ilíaca anterosuperior.
Muchas técnicas han sido propuestas para la corrección de las deformidades glútea y las del muslo de acuerdo
con la resección de piel y tejido subcutáneo a lo largo de los
pliegues glúteo e inguinal. Las incisiones verticales fueron
realizadas en las caras medial y lateral del muslo (5-7).
El uso de los colgajos dérmicos fue introducido en 1974
por Delerm y Cirotteau (8), quienes describieron la «técnica
del colgajo dérmico oculto». Guerrerosantos (9) utilizó un
colgajo dermograso de base inferior con cierre de piel «en
forma de chaleco». Shaer (10) propuso un colgajo dermograso primario de base superior con fijación a la fascia lata,
superposición del muslo inferior y resección de grasa local
preplanificada asociada. Las suturas posteriores no fueron
colocadas a través de la fascia glútea y de ese modo no hubo
inclusión inadvertida de la musculatura glútea.
En 1990, Lockwood (11) describió el sistema fascial
superficial y su papel como un ancla para estiramiento quirúrgico de la piel que renovó el interés en la cirugía de contorneado corporal de tipo escisional.
Los procedimientos para tratamiento del exceso de piel
y grasa del muslo pueden ocasionar resultados desfavora-
bles así como el potencial para serias y algunas veces catastróficas complicaciones. La resección de piel y la lipectomía
realizadas en estas regiones son algunas veces responsables
por la linforrea y la cicatrización retardada (12). Cuando las
cicatrices posteriores son colocadas en el pliegue glúteo, el
paciente tiene dolor por un largo período de tiempo (2-5).
Por esta razón, otros autores colocaron las cicatrices en la
región glútea (10).
Pero el lifting corporal (12-13) es una verdadera gran
intervención con socavamiento significativo sobre la musculatura subyacente y la intervención de los vasos linfáticos.
Para los pacientes, posterior a la pérdida excesiva de
peso, es mejor tratar las regiones glútea e inguinal con dos
procedimientos: primero, lipectomía abdominal y lipoaspiración de la cara interna y externa del muslo y, segundo,
seis meses después, lifting de nalgas y muslos mediante una
incisión en forma de corazón trazada previamente anteriormente desde la región perianal en el pliegue glúteo y
propagación en la cresta ilíaca hasta el pliegue interglúteo
posteriormente.
86.2 Técnica quirúrgica
Los contorneados en el paciente son marcados con rotulador en el quirófano antes de la cirugía. Cuatro líneas de
orientación vertical son dibujadas en el torso a lo largo de
las líneas medio-axilares derecha e izquierda (Fig. 86.1) y a
lo largo de la línea media entre la línea axilar posterior y la
línea dorsal media (Fig. 86.2). En la cara anterior del muslo,
se dibuja una línea perpendicular al ligamento inguinal y en
la cara interna del muslo, se dibuja una línea paralela a la
inserción de los músculos abductores (Fig. 86.3). Se marca
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Fig. 86.2 Se marca una línea a nivel de la línea media entre la
línea escapular (axilar) posterior y la línea dorsal media. Esta línea
es luego llevada posteriormente alrededor del borde superior de la
nalga a la línea media dorsal sobre el sacro.
Fig. 86.1 Cuatro líneas de orientación vertical son dibujadas en el
torso a lo largo de las líneas medio-axilares derecha e izquierda.
una línea en el surco inguinal que comienza desde el nivel
perianal y se extiende sobre la cresta ilíaca. Esta línea es luego llevada posteriormente alrededor del borde superior de
la nalga a la línea dorsal media sobre el sacro (Fig. 86.2).
La piel es pinzada en la cara interna del muslo y traccionada hacia arriba hacia la línea inguinal para estimar la
resección de piel (Fig. 86.4). La línea inferior (B) de incisión
es marcada en las caras interna y anterior del muslo (Fig.
86.5). La línea superior (A) pasa 1-2 cm por encima del surco inguinal en el vello púbico.
En las regiones ilíaca y dorsal, la piel es pinzada para
obtener la elevación de la región trocantérica de la nalga para obtener tracción de la región dorsal (Fig. 86.6).
A nivel del pinzamiento inferior, se dibuja una línea
(B) que define la superficie de resección de la piel (Fig. 86.7).
El paciente es colocado en posición supina para inducción e intubación y luego colocado en posición prona en la
mesa operatoria. La misma solución como para la liposucción tumescente es inyectada en el área marcada y a 5 cm
del borde.
La incisión de piel es realizada desde la región dorsal a
la línea axilar media y la resección de piel y grasa es llevada
a cabo en un bloque a nivel del sistema fascial superficial
(Fig. 86.8). Es muy importante preservar la continuidad de
la aponeurosis y mantener la hemostasia (Fig. 86.9). Es posible interrumpir el sistema fascial superficial a nivel de la
incisión inferior para elevar el pequeño colgajo glúteo (4-5
cm). No existe disección en la región dorsal a nivel de la incisión superior a fin de preservar los ligamentos musculocutáneos que son necesarios para apoyar el levantamiento de
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Fig. 86.3 En la cara anterior del muslo, se dibuja una línea
perpendicular al ligamento inguinal y en la cara interna del
muslo, se dibuja una línea paralela a la inserción de los músculos
abductores.
Fig. 86.4 La piel es pinzada en la cara interna del muslo y halada
hacia arriba hacia la línea inguinal para estimar la resección de
piel.
las nalgas y la región trocantérica. Después de la hemostasia,
se insertan drenajes French J-Vac y se realizan dos capas de
sutura (Fig. 86.10).
Se fija un apósito con una película transparente Opsite.
Luego el paciente es colocado en posición supina. La misma
solución tumescente es inyectada una vez más superficialmente a lo largo de los tejidos a ser operados.
La incisión de piel es realizada en la capa grasa superficial. Después de que la piel y la grasa han sido removidas
en bloque, se aplica tracción fuerte desde el extremo cefálico
del colgajo cutáneo que está en la región perianal. Es muy
importante no usar bisturí para disecar la piel y la grasa en
la región inguinal a fin de mantenerse en el sistema fascial
superficial y no lesionar el sistema linfático.
Dos o tres suturas permanentes con sutura no absorbible son ancladas en el borde del periostio púbico cercano al
ligamento inguinal y la inserción de los músculos abducto-
res (Fig. 86.11) y en el otro borde, a 2-3 cm del colgajo cutáneo del muslo en la capa dérmica (Fig. 86.12). Estas suturas
forman un nuevo surco inguinal y reducen las cicatrices.
Se colocan dos o tres drenajes, la sutura intradérmica
de piel es realizada con suturas no absorbibles. La película
Opsite (Fig. 86.13) es colocada sobre los bordes de la sutura
para revisar la viabilidad de los bordes de piel. El apósito es
removido 48 horas después de la operación.
En la región inguinal, es preferible lavar las cicatrices
con una solución Dakin por dos semanas más que colocar
cualquier apósito. En las regiones dorsal e ilíaca, se usa un
apósito tradicional por 2 semanas.
El autor prefiere mantener al paciente en el hospital
por 3 días hasta que los envases de drenajes son removidos.
El tiempo operatorio generalmente dura 3½ h. El paciente
no requiere transfusión de sangre y están de permiso por
enfermedad por 3-4 semanas.
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Fig. 86.5 La línea inferior (B) de incisión es marcada en las caras
interna y anterior del muslo. La línea superior A pasa 1-2 cm por
encima del surco inguinal en el vello púbico.
Fig. 86.6 En las regiones ilíaca y dorsal, la piel es pinzada para
obtener la elevación de la región trocantérica en la nalga para
obtener tracción en la región dorsal.
86.3 Complicaciones
Esta técnica no ha presentado linforrea o infecciones. Cuando los pacientes fuman, es posible observar una cicatriz pobre y poco estética.
86.4 Discusión
Los pacientes con obesidad mórbida tratados con una técnica quirúrgica para reducir peso tienen exceso significativo
de piel después de perder 30-90 kg. A nivel de la cara anterior
e interna del muslo, hay un gran exceso de piel mostrando
un área grasa poco atractiva. Para corregir esta situación, es
preferible primero regularizar la capa grasa subcutánea por
lipoaspiración 4-5 meses preoperatoriamente. La lipoaspiración subdérmica (14) en la cara interna del muslo hace
la segunda intervención de elevación de la ingle más fácil,
debido a que la capa grasa está reducida y no es necesario
disecar la región de la lipectomía subdérmica.
Para preservar los vasos linfáticos superficiales en el
área de la ingle, se realiza la disección a la fascia de Scarpa
en la aponeurosis superficial y los vasos linfáticos situados
debajo (15). En la disección de la piel, es preferible utilizar
un procedimiento no muy elegante pero muy eficiente que
consiste de una incisión de la piel y la grasa sin contactar la
aponeurosis superficial y después el colgajo de piel es arrancado con fuerza; el colgajo de piel es anatómicamente aislado de la fascia superficial de Scarpa (Fig. 86.9). Los vasos
linfáticos no son tan lesionados. Estos procedimientos dis-