FUNDAMENTACION En las últimas décadas se han verificado

DEFENSORIA DEL PUEBLO
Provincia de Río Negro
INICIATIVA PARLAMENTARIA DE LA DEFENSORIA DEL PUEBLO DE RIO NEGRO
TEMA: LUCHA Y TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD
FECHA DE PRESENTACION ANTE LA LEGISLATURA: 28-02- 2007 EXP Nº 42/07
FUNDAMENTACION
En las últimas décadas se han verificado importantes cambios en
los comportamientos, con un impacto decisivo sobre la salud.
Así, se ha pasado de una dieta tradicionalmente basada en frutas
y verduras, a un consumo creciente de alimentos procesados,
granos refinados, aceites y carnes, todos ellos con un alto
contenido de grasas. Paralelamente, a medida que avanza la
industrialización, la urbanización y la mecanización de las
actividades, las personas manifiestan una tendencia hacia a
estilos de vida sedentarios.
Estos cambios han provocado que algunas enfermedades crónicas
como la obesidad, diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular,
hipertensión, accidente cerebro vascular y algunos tipos de
cáncer, se estén convirtiendo en importantes causas de
discapacidad y muerte prematura en todo el mundo, con
importantes costos para la salud y la economía.
Numerosos estudios muestran que el riesgo de muerte crece con el
aumento de peso. Aún un exceso moderado de peso (5 a 10 kg para
una persona de altura promedio) eleva la proporción de personas
con una o más enfermedades crónicas asociadas y el riesgo de
muerte. El desarrollo de estas enfermedades crónicas han
alcanzando cifras alarmantes en todo el mundo, y continúan en
ascenso.
Se estima que más de 1000 millones de personas en todo el mundo
tienen diferentes grados de sobrepeso. En Estados Unidos, la
obesidad alcanza al 64% de la población. Con 400.000 muertes al
año, en ese país, la obesidad es la segunda causa de muerte
prevenible detrás del tabaquismo (450.000), a la que podría
superar en 5 años (datos del año 2000).
Aunque en Argentina existen pocos datos sobre obesidad y
sobrepeso, de acuerdo a varios estudios se calcula que entre el
55% y 60% de la población adulta sufre problemas de sobrepeso u
obesidad. El número de muertes como consecuencia de la obesidad
es de 30.000 al año.
En Niños y Adolescentes:
Aproximadamente el 13% de los niños entre 6 y 14 años tienen
problemas de sobrepeso.
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El porcentaje de sedentarismo también es elevado: 75,9%. En los
primeros años de vida, entre los 0 y 24 meses la incidencia de
la obesidad es del 11% mientras que entre los 24 y 72 meses es
del 8%.
Entre los varones de 18 años, se registró una incidencia del 12%
en los problemas de peso.
Todos estos datos son comparables a las poblaciones
consideradas epidémicas en los países desarrollados.
obesas
Este proyecto de ley se propone asignar carácter de política
pública a la prevención y diagnóstico de la obesidad, así como
su tratamiento clínico, psicológico y farmacológico que pudiera
corresponder.
La Organización Mundial de la Salud advirtió que "están
apareciendo tasas elevadas de obesidad" en la Argentina. Las
estadísticas internacionales dicen que hay 22 millones de chicos
menores de cinco años con exceso de peso. Y que a otros 250
millones de chicos les falta vitamina A.
Todos estos datos, están cambiando una tendencia fuertemente
arraigada que considera a la obesidad como un problema
estrictamente estético, que concierne exclusivamente a la
voluntad personal.
Por ello, la OMS incluye a la obesidad en su lista de
enfermedades desde 1979, y la declara la patología epidémica no
transmisible más grande del mundo, ubicándola entre los diez
factores de riesgo principales para la salud en la medida que
aumenta la posibilidad de padecer otras enfermedades como
diabetes, hipertensión, problemas del corazón y respiratorios,
algunos tipos de cáncer, además de cálculos en la vesícula,
gota, várices, hernias, hemorroides, artrosis, alteraciones
glandulares, entre otras.
La
obesidad
es
definida
como
una
enfermedad
crónica
caracterizada por acumulación excesiva de grasa corporal que,
independientemente del problema estético y con prescindencia de
su origen, se constituye en factor invalidante, o de riesgo, y/o
en desencadenante, agravante o fuente de complicación de otras
enfermedades de índole física, y psíquica, con implicancias
sociales y económicas, que disminuyen la calidad de vida del
paciente.
La acumulación excesiva de grasa acorta la expectativa de vida,
sobre todo en aquellos obesos cuyo peso es superior al 30% de lo
normal;
y
provoca
otras
patologías
como:
insuficiencia
respiratoria, insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial,
hiperlipoproteinemia,
tolerancia
anormal
a
la
glucosa,
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narcolepsia, enfermedades renales, litiasis vesicular, diabetes,
artrosis de columna, conflictos psíquicos, cáncer, etc.
Además de los problemas fisiológicos, la obesidad está
relacionada con dificultades psicológicas, como la depresión, y
sociales, especialmente discriminación, lo que hace que las
personas obesas enfrenten mayores obstáculos socioeconómicos que
las personas de peso normal.
La obesidad como condición heterogénea en la que se enlazan
factores genéticos, familiares, psíquicos y metabólicos, debe
erigirse en un problema de salud pública, donde las políticas de
Estado tengan directa intervención, con fines curativos, y hasta
educativos e informativos.
Si bien existe una tendencia determinada por los factores
genéticos, esta es una predisposición y no una fatalidad
inevitable. Si la persona cambia sus conductas de alimentación y
movimiento puede alcanzar una pérdida de peso razonable que sea
beneficiosa para su salud y mantenerse tanto tiempo como duren
sus cambios.
Será fundamental el rol de las Instituciones Públicas, llámese
Ministerio
de
Salud
y/o
la
Obra
Social
IPROSS
puedan
acabadamente, entender en la determinación de objetivos y
políticas
del
área
de
su
competencia;
fiscalizar
el
funcionamiento
de
los
servicios,
establecimientos
e
instituciones relacionadas con la salud, y entender en la
elaboración, ejecución y fiscalización de programas integrados
que cubran a los habitantes en caso de enfermedad.
También será primordial, las campañas informativas implican para
la salud de la población.
Según la OPS, la dinámica de la epidemia varía de acuerdo con
las regiones. Entre otras cosas, los estudios sobre la relación
entre pobreza y sobrepeso han identificado un número de factores
socioeconómicos en juego. Algunos han relacionado la baja
estatura y el retraso en el crecimiento debido a la malnutrición
fetal y temprana con la obesidad en etapas posteriores de la
vida. Otros trabajos se centran en la importancia de los
factores culturales en los hábitos de vida.
Costos de la Obesidad
La tendencia creciente de la obesidad está relacionada con
costos médicos directos e indirectos, que, en conjunto superan a
los costos relacionados con el cigarrillo y el alcohol.
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a) Costo directo. Depende principalmente de las enfermedades que
causa y el costo de tratamiento de las mismas. Incluye el gasto
necesario para los servicios de prevención, el diagnóstico y el
tratamiento (visitas médicas, medicamentos, internaciones, etc.)
y refleja el valor de los recursos económicos que podrían ser
utilizados para otros fines, si no existiera el problema de
obesidad en la población.
b) Costo indirecto. Son mucho mayores que los directos, incluyen
pérdida de días laborables, disminución de la productividad,
pensiones
por
discapacidad
y
mortalidad
prematura.
Estudios de la OMS en el año 2000 (en Australia, Francia, Países
Bajos y Estados Unidos) indican que entre el 2% y el 7% de los
costos nacionales de asistencia sanitaria pueden imputarse al
tratamiento y control de peso y la obesidad.
En términos relativos, la obesidad aumenta los costos de
atención a la salud en 36% y los de medicación en 77%, frente a
los de una persona de peso normal.
Más allá de estos costos directos e indirectos “están los costos
ocultos de la obesidad": gastos en los hospitales que ni
siquiera son tenidos en cuenta, realizar radiografías, poner
entubaciones de vías aéreas y prevenir coágulos sanguíneos es
mucho más complicado cuando el paciente es "grande," mientras
que el equipo médico invierte más tiempo en monitorear a estos
pacientes después de una cirugía, pues son más vulnerables a los
efectos de la anestesia.
La clave de una prevención efectiva puede sintetizarse en una
consigna: hacer que las opciones saludables sean las más
fáciles. Un ejemplo de esto, lo brindan los Países Bajos y
Suecia, que tienen las mayores tasas de desplazamiento a pie y
en bicicleta, y en los que, según datos de la Organización
Panamericana
de
la
Salud,
la
obesidad
es
un
problema
considerablemente menor en comparación con sociedades más
apegadas al automóvil, como Canadá, el Reino Unido y los Estados
Unidos.
Los
objetivos
del
tratamiento
de
obesidad
deben
ser
reformulados, pasando del concepto de "bajar de peso" al de
"control y/o manejo del peso". Esto significa lograr el mejor
peso posible y mantenerlo, en el contexto del cuidado de la
salud en general.
Se entiende como "control y/o manejo del peso" la adopción y
mantenimiento
de
conductas
de
alimentación
y
movimiento
saludables, indicadas para reducir el peso corporal y con él los
factores de riesgo de la salud.
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Según
el
tipo
y
grado
de
sobrepeso,
la
edad
y
las
características personales, el MR -médico referente o de
familia-determinará
el
tratamiento
específico.
Se
deben
contemplar las distintas situaciones biológicas:
¨
¨
¨
¨
¨
Niños
Adolescentes
Adultos
Mujeres embarazadas y en lactancia
Tercera edad
La evaluación del paciente obeso determina el
intervención necesaria. Los chequeos básicos incluyen:
tipo
de
¨ Estudios clínicos y de laboratorio
¨ Evolución cardiológico o respiratoria, según el caso.
¨ Otros estudios
En cada caso se determina si la intervención debe ser:
¨ Individual y/o en talleres
¨ Ambulatorio o con internación
¨ Clínica o quirúrgica
El
tratamiento
de
la
obesidad
necesita
un
multidisciplinario basado en pilares fundamentales:
enfoque
Educación
terapéutica
en
las
áreas
de:
alimentación,
movimiento, estilo de vida y modificación de actitudes para
manejar el tratamiento.
Seguimiento, para lograr mantener el peso descendido el mayor
tiempo posible.
Evaluar el riesgo general de salud según el IMC y otros
factores como circunferencia de cintura.
El derecho a la salud se encuentra específicamente garantizado
en la Declaración Americana de los Derechos y Deberes del
Hombre. Establece textualmente su Artículo 11: "Toda persona
tiene derecho a que su salud sea preservada por medidas
sanitarias y sociales, relativas a la alimentación, el vestido,
la vivienda y la asistencia médica, correspondientes al nivel
que permitan los recursos públicos y los de la comunidad."
La Declaración Universal de los Derechos Humanos, que en su
Artículo 25 dice: "Toda persona tiene derecho a un nivel de vida
adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el
bienestar, y en especial, la alimentación, el vestido, la
vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales
necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de
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desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez y otros casos de
pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias
independientes de su voluntad..."
La Convención Americana sobre Derechos Humanos o Pacto de San
José de Costa Rica que, reconociendo todos los derechos
esenciales del hombre como atributos de la persona humana, crea
el marco jurídico adecuado para que cada persona pueda gozar de
los mismos, tanto en el orden económico, como social y cultural,
como civil y políticamente.
El Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y
Culturales. Prescribe su Artículo 12: "1.- Los Estados Partes en
el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona al
disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental.
2.- Entre las medidas que deberán adoptar los Estados Partes en
el Pacto a fin de asegurar la plena efectividad de este derecho,
figurarán las necesarias para: ...c)La prevención y el
tratamiento
de
las
enfermedades
epidémicas,
endémicas,
profesionales y de otra índole, y la lucha contra ellas; d) La
creación de condiciones que aseguren a todos asistencia médica y
servicios médicos en caso de enfermedad."
Por ello:
Autor: Ana Ida Piccinini. Defensora del Pueblo de la Provincia
de Río Negro
LA LEGISLATURA DE LA PROVINCIA DE RIO NEGRO
SANCIONA CON FUERZA DE
L E Y
Artículo 1º. Declárase de Interés Provincial la lucha contra la
obesidad, enfermedad declarada epidemia por la Organización
Mundial de la Salud
considerada en sí misma como factor de
riesgo y/o desencadenante o agravante de otras enfermedades,
asignándosele carácter de política pública a la
prevención,
diagnóstico y tratamiento de esta patología.
Artículo 2º. Defínase a la obesidad como una enfermedad crónica
caracterizada por la acumulación excesiva de grasa corporal que,
independientemente del problema estético y con prescindencia de
su origen, se constituye en factor invalidante, o de riesgo y/o
en desencadenante, agravante o causa de complicación de otras
enfermedades de índole física y psíquica con complicaciones
sociales y económicas, y que disminuyen la calidad de vida del
paciente.
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Artículo 3º. El Ministerio de Salud de la Provincia y el
Instituto Provincial del Seguro de Salud (IPROSS) incluirán a la
obesidad en el listado de enfermedades crónicas, y declararán su
prevención, diagnóstico y tratamiento como prestación básica
esencial garantizada.
Artículo 4º.La enfermedad obesidad deberá abordarse en todas sus
etapas:
a) Prevención: comprende educación sanitaria, dirección y
tratamiento de factores de riesgo, programas de alimentación
saludable.
b) Diagnóstico: mediante la aplicación de criterios clínicos
antropométricos, diagnósticos por imágenes y bioquímicos.
c) Tratamiento: evaluación médica completa para diagnóstico y
tratamiento de condiciones comórbidas, educación alimentaria y
seguimiento nutricional, programa de actividad física, apoyo
psicológico, apoyo de servicio social.
Desde el punto de vista terapéutico se evaluará
- Tratamiento Médico: Cuando el equipo tratante lo considere
necesario, coordinado por el médico especialista (Endocrinólogo
o Especialista en Nutrición y/u Obesidad)
- Tratamiento Quirúrgico: Sólo cuando el médico con competencia
en obesidad lo indique con el consenso del equipo tratante y del
propio paciente.
Artículo 5º. El Sistema Público de Salud deberá contar con
personal capacitado e instalaciones adecuadas y destinadas a la
atención de esta patología, en especial para Hiper-Obesos, y
ofrecer tratamientos integrales acordes con la problemática.
Articulo 6º. Que los módulos de comidas provistos dentro de los
planes o programas alimentarios, sean estos de carácter
provincial o municipal deberán incorporar un porcentaje de
alimentos elaborados sin sal y azúcar agregadas, de bajo
contenido graso y otras indicaciones nutricionales que la
autoridad de aplicación determine, con destino a las personas
que se encuentran en lucha contra ésta enfermedad.
Artículo 7º. El Ministerio de Salud Pública será autoridad de
aplicación de la presente Ley e implementará en el marco de sus
facultades de políticas sanitarias, cursos obligatorios de
capacitación y actualización destinados al personal afectado
específicamente para el tratamiento de la enfermedad, pudiendo
celebrar convenios a esos efectos con facultativos y entidades
privadas o públicas especializadas en la materia, tanto de
carácter provincial, nacional, como internacional.
Artículo 8º. El gasto que demande el cumplimiento de la presente
Ley, será atendido con recursos del Presupuesto Provincial.
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Artículo 9º. El Poder Ejecutivo Provincial reglamentará la
presente ley en un término de sesenta (60) días a partir de la
promulgación de la misma.
Artículo 10º. De forma.