DOCUMENTO LIQUIDACION CUOTAS FEDERATIVAS

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DOCUMENTO LIQUIDACIÓN CUOTAS FEDERATIVAS
FECHA:
DEPORTE:
NOMBRE DEL DEPORTISTA:
CLUB:
X
ORVINA
IMPORTE INGRESADO EN CAIXA Nº DE CUENTA
: 21005264402100566015
CONTADO CONTADO
DATOS TITULAR CUENTA
APELLIDOS-NOMBRE
(EN EL CASO DE SER DIFERENTE AL DEPORTISTA)
D.N.I.
DATOS DEL PAGO
CONCEPTO
CUOTA
-
TOTAL IMPORTE
A CUMPLIMENTAR POR LA ENTIDAD COLABORADORA
Fecha y Sello
IMPORTE
RECIBI
€