formulario N° 399

ORIGINAL: para la AFIP - DUPLICADO: para el contribuyente
MES
AÑO
DESCRIPCIÓN
Nº DE OBLIGACIÓN
IMPUESTO
USO
DGI
Trámite (HOST) Nº
USO DGI
USO DGI
DESCRIPCIÓN
CONCEPTO
DESCRIPCIÓN
CONCEPTO
USO DGI
USO DGI
DESCRIPCIÓN
(2)
SUBCONCEPTO
DESCRIPCIÓN
SUBCONCEPTO
DENOMINACIÓN
BANCO
USO DGI
USO DGI
USO DGI
(1) Detalle del comprobante de pago.
(2) Titular, Presidente, Gerente u otro responsable.
OBSERVACIONES:
USO DGI
FIRMA DEL OPERADOR:
falsear dato alguno que deba contener, siendo fiel expresión de la verdad.
SELLO, FECHA Y FIRMA:
JEFATURA RESPONSABLE:
FECHA DE NOTIFICACIÓN:
FIRMA:
FECHA DEL PROCESO:
afirma que los datos consignados en este formulario son correctos y completos y que se ha confeccionado esta declaración jurada sin omitir ni
MES
ANTICIPO
CUOTA
LUGAR Y FECHA:
AÑO
PERÍODO
MES
ANTICIPO
CUOTA
ALTA
IMPORTE
BAJA
IMPORTE
USO DGI
Expediente Nº
SUCURSAL
DENOMINACIÓN
PERÍODO
AÑO
....................................................................................................... en su carácter de ................................
DESCRIPCIÓN
El que suscribe Don
ESTAB.
Nº
Nº DE TIQUE
EL SALDO SURGE DEL SIGUIENTE INGRESO IMPUTADO ERRÓNEAMENTE:
IMPUESTO
(1)
Sello fechador de recepción
Dependencia
ESTA PRESENTACIÓN SE ENCUENTRA SUJETA A VERIFICACIÓN POR PARTE DE ESTA ADMINISTRACIÓN FEDERAL
RUBRO II - ALTA - DESTINO AL QUE SE IMPUTA:
ESTAB.
Nº
RUBRO I - BAJA - ORIGEN
DESCRIPCIÓN / DETALLE
DIA
FECHA
DATOS DEL PAGO
(1)
SOLICITUD DE CAMBIO DE
IMPUTACION DE PAGOS
F. 399
Apellido y Nombre o Denominación
Clave Única de Identificación Tributaria