TEMA 24 CUESTIONES MEDICOLEGALES DE LOS MALOS

TEMA 24
CUESTIONES MEDICOLEGALES DE LOS MALOS TRATOS
Maltratar: tratar mal de palabra u obra.
Violencia familiar: maltrato físico y emocional de una persona por alguien que esta en
estrecha relación con la victima (maltrato infantil, maltrato a la mujer, maltrato a los
ancianos…)
LEGISLACION
Articulo 153 CP:
 Prisión de seis meses a un año y, en su caso, inhabilitación para el ejercicio de la
patria potestad, tutela, curatela, guarda o acogimiento hasta cinco años, por:
o Menoscabo psíquico o lesión, golpear, maltratar sin lesión a la esposa o
relación similar o persona especialmente vulnerable que conviva con el
autor.
 Prisión de tres meses a un año o trabajos en beneficio de la comunidad de 31 a
80 días y, en todo caso privación del derecho a armas de un año y un día a tres
años y, en su caso, inhabilitación para el ejercicio de la patria potestad, tutela,
curatela, guarda o acogimiento de seis meses a tres años:
o Si la victima fuere alguna de las personas del artículo 173.2, exceptuadas
las personas citadas anteriormente.
Estas penas se impondrán en su mitad superior cuando el delito se perpetre en
presencia de menores, o utilizando armas, o tenga lugar en el domicilio común
o en el domicilio de la víctima.
Articulo 173 CP:
 Prisión de seis meses a tres años, privación del derecho a la tenencia y porte de
armas de dos a cinco años y, en su caso, inhabilitación especial para la patria
potestad, tutela, curatela, guarda o acogimiento por tiempo de uno a cinco
años, por:
o Ejercer violencia física o psíquica habitual sobre el cónyuge o análogo,
descendientes, ascendientes, hermanos, propios o del cónyuge,
menores o incapaces que con él convivan, o sobre cualquier persona
integrada en el núcleo familiar, sobre las personas que por su especial
vulnerabilidad se encuentran sometidas a custodia o guarda en centros
públicos o privados.
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Articulo 187 CP:
 Prisión de uno a cuatro años y multa de doce a veinticuatro meses:
o Inducción, promoción, favorecimiento de le prostitución de una persona
menor o incapaz.
Artículo 189 CP:
 Prisión de uno a cuatro años, por:
o Utilizar a menores o incapaces con fines o en espectáculos
exhibicionistas o pornográficos, o para elaboración de material
pornográfico, o financiare cualquiera de estas actividades. Producir,
vender, distribuir, exhibir o facilitar la producción, venta, difusión o
exhibición de material pornográfico en el que hayan sido utilizados
menores de edad o incapaces.
 Prisión de tres meses a un año o multa de seis meses a dos años, por:
o Posesión, para uso propio, de material pornográfico
hubieran utilizado menores o incapaces.
en el que se
 Prisión de cuatro a ocho años los que realicen los actos previstos en el apartado
1 cuando concurra alguna de las circunstancias siguientes:
o Cuando se utilicen a niños menores de 13 anos.
o Hechos particularmente degradante o vejatorio.
o Cuando el material pornográfico represente a niños o a incapaces
víctimas de violencia física o sexual.
o Cuando el responsable sea ascendiente, tutor, curador, guardador,
maestro o cualquier otra persona encargada del menor o incapaz.
 Prisión de seis meses a un año:
o A quien haga participar a un menor o incapaz en un comportamiento
sexual que perjudique la evolución o desarrollo de su personalidad
Patología somática.
 Prisión de tres a seis meses o multa de seis a doce meses:
o El que tuviere bajo su potestad, tutela, guarda o acogimiento a un
menor o incapaz y que, con conocimiento de su estado de prostitución
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o corrupción, no haga lo posible para impedir su continuación en tal
estado.
Articulo 620 CP:
 Multa de diez a veinte días, por:
o Amenaza, coacción, injuria o vejación injusta de carácter leve, salvo que
el hecho sea constitutivo de delito.
 Localización permanente de cuatro a ocho días, siempre en domicilio diferente
y alejado del de la víctima:
o Cuando el ofendido fuere alguna de las personas a las que se refiere el
artículo 173.2. En estos casos no será exigible la denuncia a que se
refiere el párrafo anterior de este articulo, excepto para la persecución
de las injurias.
MALTRATO INFANTIL
Antecedentes históricos
 En la antigüedad los malos tratos a niños suponían un derecho de jefes de
tribus, patriarcas, etc., de golpear a los menores del grupo para educarlos y
adaptarlos a sus normas. Este derecho se transmitió a los padres y educadores
como elemento de educación del menor.
 1871 surge en Estados Unidos, la primera “Sociedad para la prevención de la
crueldad en los niños”, tras el polémico caso de la niña Mary Ellen, duramente
maltratada por su padres, que tuvo que ser protegida por una sociedad
protectora de animales, alegando que era tratada peor que un animal.
 1946 Café, pediatra y radiólogo, describe el síndrome del “trauma de origen
desconocido” caracterizado por fracturas múltiples de los huesos largos y
hematoma subdural.
 1860 se inicia el estudio del maltrato infantil con el trabajo publicado por
Tardieau sobre las “sevicias y malos tratos ejercidos sobre los niños”.
 1962 Kempe describió de forma minuciosa el “síndrome del niño apaleado” o
“síndrome del niño maltratado”.
 Actualmente el concepto de maltrato infantil engloba tanto la violencia física y
psíquica como las actitudes negligentes u omisivas que pueden considerarse de
abuso y abandono. Se suele afirmar que solo se llegan a conocer un 10% de los
casos existentes.
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Factores de riesgo
 Caracteres del agresor:
o Existe vínculo familiar entre agresor y víctima. Habitualmente el autor es
un familiar del menor que, por lo general, actúa por separado, si bien
existe conocimiento y/o complicidad del otro miembro de la pareja. Es
muy raro que los malos tratos se realicen de forma conjunta.
o Se dan casos en todas las clases sociales, aunque con predominio en
familias trabajadoras con problemas económicos o de paro, que habitan
en barrios periféricos y en condiciones de hacinamiento, agravado, en
ocasiones, por el consumo de alcohol y de drogas.
o El agresor suele ser una persona inestable, incapaz de adaptarse a la
responsabilidad de la paternidad. Puede tener alguna alteración
psíquica: psicopatías o bajo coeficiente intelectual. En ocasiones, han
sido víctimas de malos tratos en su infancia.
 Caracteres de la víctima:
o Se trata de niños pequeños, en edad no escolar. Máxima incidencia:
edades entre los 6 meses y los 3 anos.
o El sexo no es determinante, pero existe un ligero predominio de
varones.
o Las victimas pueden presentar alguna minusvalía física o psíquica.
Suelen ser niños no deseados, niños con terrores nocturnos, llorones o
inapetentes, etc., circunstancias que dificultan su crianza y educación.
Naturaleza de los malos tratos
Los malos tratos pueden ser realizados por:
 Comisión por omisión:
o Carencias psíquicas: atención, afecto, cariño.
o Carencias físicas: abandono, falta de alimentación, higiene y abrigo.
 Comisión por acción: los más frecuentes.
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o Violencias psíquicas: amenazas y gritos permanentes, someterle a
situaciones de terror (oscuridad, aislamientos…)
o Violencias físicas: las más frecuentes. Suelen ir asociadas a las violencias
psíquicas. Los agentes lesivos más frecuentes son: agentes contusivos,
armas blancas y agentes térmicas.
o Violencias químicas: utilizando medicamentos o gases con el fin de
tranquilizar o adormecer al menor.
o Violencias sexuales: hasta hace poco tiempo considerada como un
problema marginal. Puede realizarse:
 En el ámbito familiar: por el padre/madre u otros familiares,
amigos íntimos de la familia.
 En el ámbito extrafamiliar: por profesores, directores de
centros, cuidadores, etc., en guarderías, internados, centros de
acogida, etc., o utilizando al menor con fines económicos,
pornografía y la prostitución infantil).
Cuadro lesivo
Condicionado por el tipo de agente utilizado. Se pueden distinguir:
 Lesiones corporales superficiales:
o Contusiones:
 Cuando la agresión se realiza con las manos: en cráneo, cara y
extremidades superiores.
 Cuando se utilizan instrumentos: en tronco y extremidades
inferiores.
o Laceraciones: en la cara interna del labio superior por compresión
contra los dientes, como consecuencia de golpes reiterados a nivel de la
boca.
o Alopecia traumática: en la región temporal u occipital de la cabeza, por
tirones violentos y reiterados del pelo.
o Heridas: por cuchillos, agujas, tenedores, tijeras, etc., localizadas en la
piel y en la mucosa de la boca (al introducir violentamente los
alimentos). Suelen ser amplias y superficiales.
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o Quemaduras: producidas por líquidos a altas temperaturas (signo del
calcetín) o por objetos que desprenden calor que reproducen las
características del agente causante de las mismas, localizadas,
generalmente, en partes no visibles del cuerpo (espalda, genitales,
planta de los pies, etc.).
 Lesiones óseas:
o Fracturas: de los huesos de la bóveda craneal, huesos propios de la nariz
y a nivel de la diáfisis de los huesos largos de las extremidades.
 Lesiones viscerales:
o Hematoma subdural: que ocasiona compresión cerebral.
o Contusiones cerebrales y/o hematomas extradurales (síndrome del
zarandeo).
o Lesiones genitales: en caso de violencia sexual.
Problemas medicolegales
 Diagnostico de maltrato infantil. Se basa en:
o Actitud del niño: indiferente, apático o triste. En ocasiones, aparece
temeroso o asustado adoptando una actitud de “vigilancia helada”.
o Trastornos de la conducta infantil: aislado y huraño.
o Presencia de lesiones múltiples en estadio evolutivo diferente.
o Incoherencia en la versión de como se han producido las lesiones con las
características y localización de las mismas.
o Demora en la asistencia sanitaria.
o Existencia de antecedentes de múltiples ingresos hospitalarios.
 Obligación de denuncia: El maltrato infantil, podría ser constitutivo de delito o
de falta y existe la obligación de ponerlo en conocimiento de la autoridad
competente. Pueden detectarlo los familiares no autores del maltrato, los
maestros, los cuidadores y el personal sanitario que deberán poner en
conocimiento de la autoridad judicial las lesiones observadas mediante el
correspondiente parte médico de lesiones. Cuando las lesiones son
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importantes, es aconsejable, en tanto actúa la autoridad competente, ingresar
al menor en el centro hospitalario.
En nuestro país han surgido diversos protocolos de actuación contra el maltrato
infantil, si bien se ha llegado a considerar y adoptar amplias medidas frente a la
violencia familiar en lugar de concentrarse en un tipo de maltrato específico.
Se ha podido observar que en las familias en las que se maltrata a un miembro de la
pareja, puede haber también maltrato al menor, existiendo indicios evidentes de que
los niños maltratados o testigos de violencia contra otros miembros de la familia,
corren mayor riesgo de convertirse de nuevo en victimas o en agresores.
MALTRATO A LA MUJER (VIOLENCIA DE GÉNERO)
Violencia de género: Todo acto de violencia física y psicológica, incluidas las
agresiones a la libertad sexual, las amenazas, coacciones o la privación arbitraria de
libertad por parte de quienes sean o hayan sido sus cónyuges o de quienes estén o
hayan estado ligados a ellas por relaciones similares de afectividad, aun sin
convivencia.
Factores de riesgo
 Caracteres del agresor:
o Edad: entre los 30 a 60 años.
o El estatus social no es determinante. Se han dado casos en todas las
clases sociales.
o Consumo de alcohol y/o drogas los fines de semana o por temporadas.
o No existe un perfil específico del agresor, si bien en algunos casos se
habla de trastornos de la personalidad (personalidad antisocial o
violenta). En ocasiones, ha sido víctima de malos tratos en su infancia o
ha presenciado este tipo de violencia en el ámbito familiar en el que se
ha criado.
 Caracteres de la víctima. Existen discrepancias sobre las características:
o Existen dos grupos de riesgo:
 Personas jóvenes de entre 25 y 45 años
 Personas mayores entre 50 y 65 anos.
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o El maltrato es más frecuente en clases medias-bajas o bajas, con nivel
cultural bajo o estudios elementales, con escasos recursos económicos
asociado, en ocasiones, al consumo de alcohol o situaciones de paro por
la pareja.
o Las denuncias son más frecuentes en los núcleos urbanos que en el
medio rural.
Naturaleza de los malos tratos
Pueden ser:
 Violencia psíquica:
o Aislamiento del entorno familiar y social (lo que la hace más indefensa y
dependiente del agresor).
o Agresiones verbales: (gritos reiterados, insultos, amenazas,). En
ocasiones pueden ser mutuos. Este comportamiento reiterado puede
dar lugar a estados de nerviosismo, temor, angustia, ansiedad,
alteraciones de la memoria, falta de concentración, disminución de la
autoestima y comportamientos autodestructivos (suicidio).
 Violencia física:
o Agentes contusivos (naturales o improvisados).
o Armas blancas de uso cotidiano en el medio domestico
o Otro tipo de violencia (armas de fuego, intentos de estrangulación, etc.).
 Violencia sexual:
o Agresiones sexuales o abusos sexuales. Frecuentemente asociadas la
violencia psíquica y la violencia física.
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Cuadro lesivo
Condicionado por el tipo de violencia utilizada.
 Lesiones corporales superficiales:
o Contusiones: equimosis, erosiones, mordeduras, heridas contusas, etc.,
cuando se utilizan agentes contusivos naturales o improvisados,
localizadas en cualquier parte del cuerpo. En algunas ocasiones suelen
localizarse en zonas no visibles del cuerpo cuando la mujer esta vestida.
o Heridas por armas blancas: cuchillos, tijeras, tenedores etc.
o Equimosis redondeadas y/o erosiones a nivel del cuello por intentos de
estrangulación.
o Lesiones de defensa en antebrazos y/o manos.
 Lesiones óseas:
o Fracturas de costillas (por pateamientos o caídas violentas).
o Fracturas de huesos de la cara (huesos propios de la nariz, hueso malar,
maxilar inferior, etc.).
Problemas medicolegales
 Diagnostico de los malos tratos
o Actitud de la víctima: temerosa, insegura, confusa.
o Actitud del cónyuge o pareja: solicito o preocupado, despectivo o
irónico.
o Síntomas inespecíficos:
 Psíquicos: depresión, ansiedad, etc.
 Físicos: dolor de cabeza, dolor de espalda o abdomen, insomnio,
palpitaciones, etc.
 Versión contradictoria de como se han producido las lesiones.
 Presencia de lesiones en diferente periodo evolutivo.
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 Obligación de denuncia: pueden ser constitutivos de delito o de falta y existe la
obligación de ponerlo en conocimiento de la autoridad judicial competente
MALTRATO A LOS ANCIANOS
Maltrato a los ancianos: actos realizados por otra persona que ocasionan un daño
psíquico o físico o una amenaza a la salud o bienestar de una persona anciana.
Puede ser:
 No intencionado: falta de previsión o carencia de conocimientos de la persona
encargada de su cuidado.
 Intencionado, mediante:
o Comisión por omisión
o Comisión por acción.
Naturaleza de los malos tratos
 Maltrato psíquico: comportamientos de terceras personas que causan
sufrimiento al anciano y no son atribuibles a otros factores. Puede ser:
o Maltrato verbal: amenazas de abandono o de internamiento en centros
de acogida, amenazas de causarle daño físico, insultos, órdenes rudas,
etc.
o Situaciones de abandono: silencio hacia su persona, ignorarlo
provocando su aislamiento. Oposición a que salgan, reciban visitas de
los amigos o de otros familiares o a que asistan a los servicios religiosos.
o Situación de infantilismo: la persona mayor es tratada como un niño
pequeño, lo que genera la aceptación pasiva de una dependencia total.
o Internamiento de ancianos con problemas físicos pero no psíquicos en
centros de tipo mixto. En el maltrato psicológico subyace a menudo un
conflicto familiar. En ocasiones, puede que el anciano, mientras fue
autosuficiente, fue causante de maltrato a alguno de los miembros de la
familia, invirtiéndose esta situación al ir perdiendo facultades.
 Maltrato físico. Los agentes lesivos más frecuentemente utilizados son:
instrumentos contundentes y agentes térmicos (líquidos a altas temperaturas u
objetos calientes).
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Cuadro lesivo
 Lesiones corporales superficiales. Condicionadas por el tipo de agente
utilizado. Las más frecuentes son:
o Contusiones: equimosis pequeños e irregulares producidos por pellizcos
hasta grandes cardenales. En ocasiones, su número y gravedad no
guarda relación con la intensidad de la violencia debido a la fragilidad
capilar o bien a tratamientos con anticoagulantes. Pueden localizarse en
cualquier parte del cuerpo:
 Las localizadas en zonas prominentes suelen deberse al choque
del cuerpo contra objetos: puertas, muebles, paredes, etc.
debidas, habitualmente, a empujones que desequilibran a estas
personas.
 Las localizadas en partes no prominentes del cuerpo, por
ejemplo: en muñecas, en la cara interna de los brazos, a nivel de
los hombros, alrededor del abdomen, en la cara interna de los
muslos y en las nalgas suelen tener su origen en mecanismos
lesivos directos.
o Quemaduras:
 Por inmersión en líquidos a altas temperaturas: consideradas, en
los ancianos, como lesión típica de maltrato. Son delimitadas, de
bordes nítidos y, con frecuencia, son simétricas y de profundidad
uniforme.
 Por cigarrillos pueden ser:
 Accidentales: son únicas, localizadas en zonas
descubiertas. Su mecanismo de producción es tangencial.
La lesión presenta forma alargada.
 Provocadas: son múltiples, localizadas en zonas cubiertas
y en zonas descubiertas. El mecanismo de producción es
perpendicular, la lesión presenta bordes redondeados y
nítidos.
 Lesiones óseas: pueden ser únicas o múltiples y su localización es variable. Las
más frecuentes son: las fracturas de costillas, acompañadas de contusión
torácica con problemas respiratorios, y la fractura de los huesos propios de la
nariz, acompañadas de pérdida o rotura de piezas dentales y de traumatismos
oculares.
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Problemas medicolegales
 Diagnostico de los malos tratos: pueden detectar este tipo de violencia los
Médicos Generales y los de los Servicios de Urgencia de los centros
hospitalarios.
Los malos tratos pueden ser confundidos con cambios fisiológicos y las
patologías debidas al envejecimiento. El personal sanitario tiene tendencia a
dar poco crédito a las afirmaciones que realizan estas personas y, en cambio, si
da crédito a lo que de ellas afirman los familiares que les acompañan. El
problema se acentúa si el anciano presenta problemas de comunicación.
El médico debe realizar una anamnesis completa y preguntar directamente a la
persona afectada sobre el trato que recibe en caso de sospecha de malos
tratos. Debe realizarse en un lugar tranquilo y en privado, sin que intervenga
ningún miembro de la familia y en un ambiente donde la víctima se sienta
segura y pueda expresarse libremente. El médico debe utilizar un tono amable.
o Exploración física. Se examinará:
 Aspecto general: podrá indicar mala higiene, situación de
malnutrición, deformidades por fracturas antiguas, situaciones
de incontinencia, perdidas de peso, etc.
 Marcha y movilidad: solicitándole que se desvista, observando
como se desabrocha los botones, como se quita la ropa, como se
levanta de la silla, como se tumba en la camilla, etc.
 Inspección minuciosa de la piel: prestando especial atención a
las aéreas ocultas como axilas, cara interna de los muslos, planta
del pie, cara dorsal y palmar de las manos, región torácica y
abdominal. Los traumatismos deben dibujarse con precisión
haciendo constar las dimensiones y el color de las lesiones
observadas. Para estas anotaciones son útiles los diagramas de
contorno corporal. Siempre que se obtenga el consentimiento
previo de la victima podrán realizarse fotografías de los daños
observados.
 Pruebas complementarias de diagnostico: estudios de
laboratorio, pruebas de coagulación, hemograma, etc.;
determinación de niveles séricos de fármacos para comprobar
posibles concentraciones toxicas o subterapéuticas y estudios
radiodiagnósticos.
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o Exploración psíquica: Se debe realizar un examen del estado mental. La
existencia de alteraciones cognitivas puede dificultar el diagnostico de
malos tratos, aun en presencia de un cuadro lesivo grave. Para
determinar si el anciano tiene suficiente capacidad mental es ilustrativo
que describa un día ordinario de su vida cotidiana.
 Obligación de denuncia: Si en las exploraciones practicadas se aprecian unas
lesiones o una patología el médico tiene la obligación legal de ponerlo en
conocimiento del Juzgado de Guardia mediante el correspondiente Parte de
Lesiones.
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