Financiació n Este trabajo contó con una ayuda de la Cá tedra UAM

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Cartas al Editor / Med Clin (Barc). 2012;139(15):694–697
Financiación
Este trabajo contó con una ayuda de la Cátedra UAM-Novartis
de Medicina de Familia y Atención Primaria de la Universidad
Autónoma de Madrid.
Bibliografı́a
1. Garcı́a-Bragado Dalmau F. La medicina actual ante los anticoagulantes de nueva
generación. Med Clin (Barc). 2012;138:438–40.
2. Sawicki PT. A structured teaching and self-management program for patients
receiving oral anticoagulation: a randomized controlled trial. Working Group for
the Study of Patient Self-Management of Oral Anticoagulation. JAMA.
1999;281:145–50.
3. Sánchez R, Yanes M, Cabrera A, Ferrer JM, Álvarez R, Barrera E. Adaptación
transcultural de un cuestionario para medir la calidad de vida de los pacientes
con anticoagulación oral. Aten Primaria. 2004;34:353–9.
697
Esteban González Lópeza,*, Patricia González-Riosb,
Angel Otero-Puimec y Elena Ramos-Quirósd
a
Unidad de Medicina de Familia. Departamento de Medicina,
Universidad Autónoma de Madrid. Centro de Salud Universitario
Villanueva de la Cañada, Madrid, España
b
Hospital Universitario del Niño Jesús, Universidad Autónoma de
Madrid, Madrid, España
c
Departamento de Medicina Preventiva, Salud Pública y Microbiologı´a,
Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid,
España
d
Centro de Salud Universitario Villanueva de la Cañada, Universidad
Alfonso X el Sabio, Villanueva de la Cañada, Madrid, España
* Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] (E. González López).
Véase contenido relacionado en DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2011.12.003
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2012.05.006
Respuesta
Reply
Sr. Editor:
No pretendı́a en mi editorial dar a entender que la irrupción de
los nuevos anticoagulantes orales (NACO) tuviera que significar la
desaparición de los «clásicos». Sin embargo, sı́ que creo que en los
próximos años los NACO irán sustituyendo de forma progresiva y
lenta a los antivitaminas K (AVK), sin que esto suponga la
desaparición de estos, de forma similar a lo que ocurrió con la
irrupción de las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) con
relación a la heparina no fraccionada. Los que vivimos ese
momento recordaremos que algunos de los argumentos utilizados
en contra de las HBPM son los mismos que los utilizados hoy para
los NACO; no se podı́an monitorizar, no habı́a antı́doto y eran más
caras.
Coincido con los autores en que los controles de INR son un
refuerzo para la adherencia al tratamiento y hay un acuerdo
unánime en que los pacientes no cumplidores no son candidatos a
ser tratados con los NACO. No creo que la calidad de vida percibida
por los pacientes medida con el instrumento utilizado por los
autores vaya a ser un factor determinante para la sustitución de los
AVK por los NACO, si bien, en mi experiencia personal son
numerosos los enfermos que verbalizan su incomodidad por los
controles y preguntan por los NACO.
Personalmente creo que los factores determinantes para su
progresiva sustitución van a ser la seguridad y la eficacia.
Seguidamente expondré algunos datos sobre los que se sustenta
mi opinión: Connolly et al.1 demostraron que cuando el tiempo en
rango terapéutico (TRT) del INR era inferior al 65% la eficacia de los
AVK era similar a la de la doble antiagregación. Van Walraven
et al.2, en una revisión sistemática de 67 estudios con un total de
50.208 pacientes seguidos durante 57,154 pacientes/año, comprobaron que el TRT era del 63% de media, del 66,4% en los ensayos
clı́nicos controlados, del 65,6% en las clı́nicas de anticoagulación y
del 56,7% en la comunidad. Oake et al.3, en un metaanálisis con
Véase contenido relacionado en DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2012.05.006
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2012.06.002
71.065 pacientes, comprobó que el 44% de las hemorragias
sucedieron con un INR > 3, mientras que el 48% de los episodios
tromboembólicos sucedieron con un INR < 2. Odén et al.4 estudiaron la relación entre 1.250.000 determinaciones de INR y la
mortalidad en 42.451 pacientes, y comprobaron que la probabilidad de mortalidad se incrementó 2,2 veces por cada unidad por
encima de un INR de 2,5. Finalmente, todos los nuevos anticoagulantes han mostrado en sus estudios pivotales5–7 unas tasas
de hemorragias intracraneales significativamente inferiores en
comparación con warfarina, con el consiguiente impacto sobre la
morbimortalidad8.
No quisiera finalizar esta Carta al Editor sin felicitar a los autores
por la calidad percibida por los pacientes a su cargo debido a la
atención recibida.
Bibliografı́a
1. Connolly S, Pogue J, Eikelboom J, Flaker G, Commerford P, Franzosi MG, et al.
Benefit of oral anticoagulant over antiplatelet therapy in atrial fibrillation
depends on the quality on international normalized ratio control achieved by
centers and countries as measured by time in therapeutic range. Circulation.
2008;118:2029–37.
2. Van Walraven C, Jennigs A, Oake N, Fergusson D, Forster AJ. Effect of study setting
on anticoagulation control: a systematic review and metaregression. Chest.
2006;129:1155–66.
3. Oake N, Fergusson DA, Forster AJ, van Walraven C. Frequency of adverse events in
patients with poor anticoagulation: a meta-analysis. CMAJ. 2007;176:1589–94.
4. Odén A, Fahlén M. Oral anticoagulation and risk of death: a medical record
linkage study. BMJ. 2002;325:1073–5.
5. Connolly S, Ezekowitz MD, Yusuf S, Eikelboom J, Oldgren J, Parekh A, et al.
Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med.
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6. Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, Pan G, Singer DE, Hacke W, et al. Rivaroxaban
versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011;365:
883–91.
7. Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, Lopes RD, Hylek EM, Hanna M, et al.;
ARISTOTLE Committees and Investigators. Apixaban versus warfarin in patients
with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011;365:981–92.
8. Fang MC, Go AS, Chang Y, Hylek EM, Henault LE, Jensvold NG, et al. Death and
disability from warfarin-associated intracranial and extracranial hemorrhages.
Am J Med. 2007;120:700–5.
Ferran Garcı́a-Bragado Dalmau
Hospital Universitario de Girona Dr. Josep Trueta, Girona, España
Correo electrónico: [email protected]