Consultas frecuentes referente a la póliza de gastos médicos básica

Consultas frecuentes referente a la póliza de gastos médicos básica
1. Cuáles son los beneficios de Seguro Básico de Gastos Médicos?
 Brinda protección médica a bajo costo a todos los afiliados activos del Colegio.
 No tiene ningún tope de edad para incluirse ni para mantenerse asegurado.
 Tarifa plana, es decir que el costo no varía de conformidad con la edad, sexo o
condición médica.
 No tiene ningún proceso de selección ni pruebas médicas.
2. Cuál es el monto de cobertura?
Cubre hasta ¢10.000.000 de colones por año para gastos mayores: Hospitalización, cirugía,
honorarios y tratamientos especiales.
Cubre hasta 1.000.000 de colones por año para gastos menores: medicamentos, exámenes de
laboratorio, imágenes y visitas médicas.
3. Qué monto cubre la póliza?
Los reclamos que presenten los médicos tendrán los siguientes esquemas de pago:
Un deducible único anual de 75,000 colones. Se aplica una única vez por año póliza.
Resto de gastos se pagan el 70%.
Visitas médicas se reconoce suma fija: médico general:
4.
18.000 y médico especialista 30.000.
Cuáles son las coberturas del seguro básico de gastos médicos?
La póliza cubre accidentes y emergencias médicas y un sinnúmero de padecimientos, tanto de
forma ambulatoria como en caso de hospitalización y cirugía, exámenes de laboratorio,
medicamentos, tratamientos especiales, como por ejemplo: problemas gastrointestinales,
problemas del corazón, diabetes, hipertensión, problemas de los pulmones, páncreas, hígado,
terapias, migrañas, fiebres, resfríos, vértigo, problemas de la piel, dolores en general, y un
sinnúmero de enfermedades más, siempre que estás enfermedades no sean preexistentes, caso en
el cual se cubren después de dos años y hasta por dos millones anuales, lo cual representa también
un beneficio, porque generalmente las enfermedades preexistentes no se cubren.
Otras enfermedades serán cubiertas después de transcurridos 10 meses desde el primero de junio
del 2012, o la fecha de inclusión o reinclusión del asegurado en la póliza, cuya lista taxativa se
encuentra en las condiciones del contrato, que están en la página Web del Colegio. Este período
de espera lo tienen todos los seguros del INS y de otras aseguradoras.
5. El seguro básico de gastos médicos cubre a los familiares?
El seguro básico que está incluido dentro de la Colegiatura, sólo cubre al Colegiado porque el
costo de la tarifa no permite asegurar al cónyuge e hijos. Sin embargo, el Colegio pensando en el
bienestar de la familia, suscribió dos seguros médicos voluntarios que permite asegurarlos, con
condiciones especiales de cobertura y costos.
6. Es posible que una persona mayor de 65 años pueda asegurarse en la póliza
básica del Colegio de Médicos?
Uno de los grandes logros obtenidos en la negociación de este seguro, consiste en que desde el
más joven hasta el de mayor edad puedan tener cobertura. Los médicos pensionados para obtener
los beneficios de la póliza pagan una cuota adicional de ¢5.000 para el seguro.
7. La póliza básica de gastos médicos cubre maternidad?
La póliza básica de gastos médicos no cubre gastos por maternidad, en virtud de que la tarifa de la
misma no permite amparar dichos gastos. Las pólizas de gastos médicos que cubren maternidad
son las pólizas voluntarias.
8.
La póliza básica cubre gastos en el extranjero?
La póliza básica si cubre gastos en el extranjero, con dos salvedades importantes: los trámites se
realizan por medio de reembolso y se cancelan según los montos razonables y acostumbrados en
Costa Rica.
9. La póliza básica tiene cobertura oftalmológica?
Se cubren cirugías intraoculares por catarata, de acuerdo con las condiciones del contrato. No se
cubren consultas o tratamientos de la refracción visual, incluyendo el queratocono, así como
anteojos, cristales, lentes y lentes de contacto.
10. La póliza básica tiene cobertura dental?
Se cubren tratamientos dentales únicamente por accidentes amparados por la póliza.
11. La póliza básica da continuidad a otras pólizas de gastos médicos?
En esta póliza no se ofrece continuidad debido al monto de cobertura y por las condiciones
particulares