documento seguro medico privado
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FORMULARIO SEGURO PRIVADO JUGADOR D./Dª _____________________________________________________________________, Con DNI/pasaporte en vigor número _________________ doy fe de la póliza de seguro médico privado que adjunto cumpliendo los requisitos que la Junta Castilla y León con la modificación del DECRETO 51/2005, DE 30 JUNIO, SOBRE LA ACTIVIDAD DEPORTIVA. Acredito fehacientemente que soy titular de una póliza de seguro que cubre los riesgos por asistencia sanitaria e indemnización para supuestos de pérdidas anatómicas o funcionales y de fallecimiento establecidos en la regulación estatal sobre prestaciones mínimas a cubrir por el seguro obligatorio para deportistas. Por la presente eximo de toda responsabilidad al Club Deportivo Zasport de las lesiones que me pueda producir en sus competiciones. En Avila, a ____ de _________________ de _______. Fdo:
