Los Bebés Tratados con Niveles de Bilirrubina Moderadamente

Los Bebés Tratados con Niveles de Bilirrubina Moderadamente Altos
al Nacer Tienen Función Cerebral Normal
por Karen Kassel, MS, RD, MEd
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La ictericia del recién nacido (coloración amarillenta en la piel y la esclerótica de los ojos) se presenta en hasta al
60% de los bebés a término. La decoloración se presenta cuando los niveles de bilirrubina total en el suero
sobrepasan los 4 miligramos por decilitro (mg/dL [68.4 mol/L]). La bilirrubina es un producto del metabolismo
de células sanguíneas. En la mayoría de los casos, la ictericia es inofensiva y de corta duración y podría sanar sin
tratamiento. Cuando es necesario, el tratamiento involucra fototerapia, uso de una luz especial para metabolizar la
bilirrubina de la piel del bebé o un tipo especial de transfusión de sangre.
En raros casos, la bilirrubina alcanza niveles peligrosos (mayores de 30 mg/dL (513 mol/L)) los cuales pueden
llevar a una forma de daño cerebral llamada kernicterus. Aunque se conoce que los incrementos pequeños en
bilirrubina son benignos y los incrementos severos son peligrosos, los efectos en la salud de los niveles
moderadamente elevados, de aquellos con 25-30 mg/dL (427-513 mol/L), no son claros.
Investigadores compararon la función cerebral en edades de 2 a 5 años entre niños que tuvieron niveles de
bilirrubina moderadamente elevados y normales poco después de nacer. Estos resultados, publicados el 4 de mayo
de 2006 en el artículo de New England Journal of Medicine, muestran que los niños con niveles de bilirrubina
entre 25-30 mg/dL (427-513 mol/L) registraron lo mismo en medidas de función cognoscitiva y neurológica así
como los niños con niveles normales de bilirrubina durante la lactancia.
Acerca del Estudio
Investigadores de University of California, San Francisco and Kaiser Permanente Medical Care Program
estudiaron a 140 bebés con niveles de bilirrubina de 25 mg/dL (427 mol/L) o mayores y a 419 bebés con niveles
menores (llamados "controles"). Los niños con ictericia se les trató con fototerapia o transfusión de sangre. A
aproximadamente el 90% de los niños se les evaluó a la edad de dos años; cinco años, el 59% del grupo con alto
nivel de bilirrubina y el 40% de los controles se evaluaron de nuevo.
La función cognoscitiva y neurológica - incluyendo el IQ, habilidades motoras y comportamiento - se evaluaron
por medio de pruebas, cuestionarios y revisiones gráficas médicas. Los resultados de estas evaluaciones se
compararon entre los dos grupos de niños.
No existieron diferencias en la función cognoscitiva y neurológica entre los dos grupos. También no hubo casos
de kernicterus. Sin embargo, se observaron registros bajos de IQ en un subgrupo pequeño (nueve niños) de los
bebés con nivel elevado de bilirrubina que también tuvieron una prueba positiva prueba de Coombs directa. Este
resultado de prueba indica un posible trastorno sanguíneo.
Los niveles de bilirrubina en este estudio variaron de 25-30 mg/dL (427-513 mol/L, con la mayoría de los niveles
más cercanos a 25. Por lo tanto, estos resultados no se aplican a niños con niveles mayores de 30 mg/dL (513
mol/L).
¿Cómo le Afecta Esto a Usted?
Estos resultados proporcionan tranquilidad a padres y futuros padres acerca de que cuando se detecta rápidamente
y se trata apropiadamente, los niveles de bilirrubina en suero en el rango de 25-30 mg/dL (427-513 mol/L) no
tienen efectos adversos en el IQ, habilidades motoras y comportamiento en bebés nacen al o casi al término. En
una editorial adjunta, Dr. Jon Watchko pidió una vigilancia continua en la detección de niveles elevados de
bilirrubina en bebés antes y después de darse de alta del hospital e iniciar rápidamente del tratamiento cuando sea
apropiado.
También este estudio destaca los posibles efectos adversos de una prueba positiva de Coombs directa en el IQ y
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la importancia de la detección de este resultado anormal de prueba. Hable con su doctor acerca de la detección
realizada a recién nacidos en su hospital para asegurar que se realicen pruebas apropiadas para su hijo.
FUENTES ADICIONALES:
American Academy of Family Physicians: Jaundice and Your Baby
http://www.aafp.org/afp/20020215/613ph.html
American Academy of Pediatrics
http://www.aap.org
REFERENCIAS:
Newman TB, Liljestrand P, Jeremy RJ, et al., for the Jaundice and Infant Feeding Study Team. Outcomes among
newborns with total serum bilirubin levels of 25 mg per deciliter or more. NEJM . 2006;354:1889-1900.
Porter ML, Dennis BL. Hyperbilirubinemia in the term newborn. Am Fam Physician . 2002;65:599-606,613-614.
Disponible en: http://www.aafp.org/afp/20020215/599.html . Accedido mayo 2, 2006.
Watchko JF. Neonatal hyperbilirubinemia: what are the risks? [editorial]. NEJM . 2006;354:1947-1949.
Ultima revisión Mayo 4, 2006 por Richard Glickman-Simon, MD
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