Ventajas y desventajas del monitoreo ambulatorio de la presión
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Monitoreo de la presión arterial 45 – Módulo 11 – Fascículo Nº 2 – 2015 Ventajas y desventajas del monitoreo ambulatorio de la presión arterial, el monitoreo domiciliario y la presión central Dr. Gabriel Waisman1, Dra. Paula Cuffaro2, Dra. Jessica Barochiner3 y Dr. José Alfie4 Contenidos – ¿Por qué medir la presión arterial ambulatoria y la presión aórtica? – Monitoreo ambulatorio de la presión arterial – ¿Por qué existen discrepancias entre las mediciones de la presión arterial en el consultorio y ambulatorias? – Clasificación según la presión de consultorio y ambulatoria – Hipertensión de guardapolvo blanco – Hipertensión enmascarada u oculta – ¿Cuál es el valor del MAPA en el pronóstico cardiovascular? – ¿Qué resulta de mayor utilidad clínica?: ¿evaluar el ritmo circadiano o el promedio de la presión nocturna? – Valores de normalidad para el MAPA – Utilidad del MAPA en el diagnóstico de hipertensión arterial – Indicaciones del MAPA – Rol del MAPA en el seguimiento de pacientes hipertensos – Rol del MAPA en la hipertensión resistente – Análisis adicionales derivados del MAPA – Aspectos técnicos y metodológicos – Ventajas y limitaciones del MAPA – Monitoreo domiciliario de la presión arterial – ¿Qué es el MDPA y en qué se diferencia de las automediciones de la presión arterial? – ¿Cuál es la evidencia disponible para la utilización del MDPA? – ¿Cómo se lleva a cabo el MDPA en la práctica? – Proceso de validación de los equipos – Elección del brazalete adecuado – Protocolo para la realización del MDPA – ¿Cuáles son las indicaciones del MDPA? ¿En qué pacientes está contraindicado? – Indicaciones del MDPA – ¿Cómo se interpreta un informe de MDPA? – Valores de normalidad del MDPA – ¿Qué diferencias existen con el MAPA? – Interrogantes por resolver Continúa Jefe del Servicio de Clínica Médica y Jefe de la Sección Hipertensión Arterial, Hospital Italiano de Buenos Aires Profesor Asociado de Medicina del Instituto Universitario Hospital Italiano de Buenos Aires. Director de la Carrera de Especialistas en Medicina Interna (UBA). Profesor Titular de la Cátedra de Terapéutica de la Maestría de Mecánica Vascular e Hipertensión Arterial de la Universidad Austral 2 Médica de Planta de la Sección Hipertensión Arterial, Servicio de Clínica Médica, Hospital Italiano de Buenos Aires Profesora Asistente de Hipertensión Arterial, Departamento de Medicina, Instituto Universitario del Hospital Italiano de Buenos Aires 3 Médica Adscripta de la Sección Hipertensión Arterial, Servicio de Clínica Médica, Hospital Italiano de Buenos Aires 4 Médico de Planta de la Sección Hipertensión Arterial, Servicio de Clínica Médica, Hospital Italiano de Buenos Aires 1 46 – Módulo 11 – Fascículo Nº 2 – 2015 – Presión arterial central – ¿Qué importancia tiene conocer la presión arterial central? – ¿Qué nos dice la onda de presión arterial central sobre la fisiopatología cardiovascular? – Medición no invasiva de la presión arterial central – Presión arterial central para reclasificar el diagnóstico y el grado de control – Presión arterial central como meta terapéutica –Referencias Abreviaturas AAMI American Association for the Advancement of Medical Instrumentation AASI Ambulatory arterial stiffness index (índice de rigidez arterial ambulatoria) DOB Daño de órgano blanco EGB Efecto de guardapolvo blanco HGB Hipertensión de guardapolvo blanco HTA Hipertensión arterial HTO Hipertensión oculta ¿Por qué medir la presión arterial ambulatoria y la presión aórtica? _____________ Durante décadas, la presión arterial medida en el consultorio (PAC) ha guiado la toma de decisiones en el diagnóstico y el seguimiento de la hipertensión arterial (HTA). Sin embargo, algunas características de la PAC llevaron a cuestionar su utilidad como única herramienta de evaluación. Dos métodos de medición de la presión arterial (PA) ambulatoria, el monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA) y, más recientemente, el monitoreo domiciliario de la presión arterial (MDPA), han extendido su uso en la práctica clínica dadas las ventajas que ofrecen sobre la PAC. La PA ambulatoria, por cualquiera de estos dos métodos, permite obtener múltiples lecturas en diferentes lapsos de tiempo, es más reproducible y evita el sesgo del observador; permite diagnosticar hipertensión, efecto de guardapolvo blanco e hipertensión oculta.(1, 2) Además, muestra mayor correlación que la PAC, con el hallazgo de daño de órgano blanco (DOB), con su regresión por el tratamiento y con la incidencia de eventos cardiovasculares en la población general y en hipertensos tratados y no tratados,(3-5) a la vez que permite una evaluación más precisa de la reducción de la PA inducida por el tratamiento.(1) Más recientemente, nuevas técnicas no invasivas permiten estimar la PA aórtica a través del análisis de la onda de HVI IMC MAPA MDPA PA PAC PAS RC Hipertrofia ventricular izquierda Índice de masa corporal Monitoreo ambulatorio de la presión arterial Monitoreo domiciliario de la presión arterial Presión arterial Presión arterial de consultorio Presión arterial sistólica Ritmo circadiano pulso, reclasificando el diagnóstico y el grado de control según este nuevo parámetro. –––––––––––––––––––––––––––––––––––– La presión arterial medida por MAPA o MDPA tiene mayor correlación con el daño de órgano blanco y con la incidencia de eventos cardiovasculares en pacientes con o sin hipertensión arterial. –––––––––––––––––––––––––––––––––––– Monitoreo ambulatorio de la presión arterial _____________ El MAPA permite obtener múltiples mediciones de la PA en el lapso de 24 horas en el contexto de la vida cotidiana del paciente. Brinda información relevante sobre pronóstico cardiovascular más allá de la PAC y los factores de riesgo convencionales. Por este método es posible conocer la PA nocturna. Actualmente se considera que la PAC, el MDPA y el MAPA no son métodos competitivos o alternativos, sino complementarios entre sí. Miden la PA en diferentes situaciones, contextos y lapsos temporales.(6) ¿Por qué existen discrepancias entre las mediciones de la presión arterial en el consultorio y ambulatorias? Existen diversas razones por las cuales la PAC y la PA ambulatoria difieren. En primer lugar, las condiciones en las cuales se realiza la medición:
