Jo, amb DNI número Autoritzo a la Federació Catalana d

FEDERACIÓ CATALANA D’ACTIVITATS SUBAQUÀTIQUES
FECDAS
Jo,
amb DNI número
(Nom Complert)
Autoritzo a la Federació Catalana d’Activitats Subaquàtiques a fer ús de la meva imatge
esportiva, així com del meu nom i número de llicència federativa (coincideix amb el DNI) en la
difusió pública de resultats, rànquings, sèries de competicions de la nostra federació.
Adjuntar amb la present fotocòpia DNI esportista.
Signat,
a
el,
de
de
2011
En cas de menors de 14 anys, aquest document cal que sigui signat per el tutor/a, pare o mare
de l’esportista, adjuntant a la present la fotocòpia del DNI del mateix.
Signat,
DNI
a
el,
de
de
2011
La Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, (LOPD), es una Ley Orgánica española que tiene por
objeto garantizar y proteger, en lo que concierne al tratamiento de los datos personales, las libertades públicas y los derechos fundamentales de
las personas físicas, y especialmente de su honor, intimidad y privacidad personal y familiar.
Moll de la Vela, 1 (ZONA FÒRUM)
08930 SANT ADRIÀ DE BESÓS
Tel. 93-356 05 43
Fax: 93-356 30 73
E-mail: [email protected]
www.fecdas.cat